蔣廣達(dá)

摘要：目的 探討改良橈骨掌側(cè)入路（Henry入路）結(jié)合鎖定加壓接骨鋼板（LCP）治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果。方法 選取2021年1月～2023年6月我院接收的60例不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例，兩組均進(jìn)行LCP鋼板固定治療，對(duì)照組采取Henry入路，觀察組采取改良Henry入路。比較兩組優(yōu)良率、治療時(shí)間、正中神經(jīng)刺激率、旋前方肌修復(fù)率及腕關(guān)節(jié)功能（Cooney）評(píng)分。結(jié)果 觀察組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折端暴露時(shí)間、骨折愈合時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組正中神經(jīng)刺激率低于對(duì)照組，旋前方肌修復(fù)率高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，觀察組疼痛、活動(dòng)范圍、功能、握力、旋轉(zhuǎn)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 改良Henry入路后置入LCP鋼板治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折可提高患者術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率，促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常，療效顯著，且操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，可有效避免正中神經(jīng)刺激，利于旋前方肌修復(fù)。

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端骨折；改良橈骨掌側(cè)入路；鎖定加壓接骨鋼板；腕關(guān)節(jié)功能

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)的骨折，屬于四肢長(zhǎng)干骨常見(jiàn)的骨折類型[1]。不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折可采取切開(kāi)復(fù)位鎖定加壓接骨鋼板（LCP）治療，但對(duì)于入路方式尚存在爭(zhēng)議，傳統(tǒng)采取橈骨掌側(cè)入路（Henry入路），經(jīng)腕屈肌腱間進(jìn)入，延長(zhǎng)骨折暴露時(shí)間，骨折復(fù)位和固定的難度較高[2]。

依據(jù)橈骨遠(yuǎn)端解剖特征改良Henry入路，經(jīng)橈側(cè)彎曲肌肌腱和橈動(dòng)脈之間進(jìn)入進(jìn)行治療，可提高正中神經(jīng)的保護(hù)作用，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但是否可提高治療效果需深入研究[3]。本研究旨在探討改良橈骨掌側(cè)入路結(jié)合鎖定加壓接骨鋼板治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年6月我院接收的60例不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡40～78歲，平均（60.08±4.22）歲；骨折分型：A型10例，B型15例，C型5例；交通傷19例，摔傷8例，砸傷3例。觀察組男17例，女13例；年齡42～79歲，平均（60.15±4.07）歲；骨折分型：A型11例，B型13例，C型6例；交通傷17例，摔傷9例，砸傷4例。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（編號(hào)：〔2021〕-gk-603-A）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用骨科學(xué)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；X線顯示骨連續(xù)中斷；骨折成角＞20°，橈骨短縮＞3 mm，關(guān)節(jié)面臺(tái)階＞2 mm，反復(fù)手法復(fù)位沒(méi)有成功，或復(fù)位成功后骨折依舊不穩(wěn)定狀態(tài)；患者自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折；重要血管神經(jīng)損傷；凝血障礙；嚴(yán)重臟器功能不全；意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙；腕關(guān)節(jié)既往畸形；臨床資料缺失。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用Henry入路：仰臥位下經(jīng)前壁遠(yuǎn)端掌側(cè)面切口5～7cm，直至腕橫紋，逐層切開(kāi)顯露掌長(zhǎng)肌、橈側(cè)腕屈肌肌腱，經(jīng)縫隙進(jìn)入牽拉正中神經(jīng)，向尺側(cè)牽拉拇長(zhǎng)屈肌腱，向橈側(cè)牽拉橈側(cè)腕屈肌腱，切斷旋前方肌。剝離后顯露骨折，進(jìn)行復(fù)位處理。采用克氏針固定，置入適宜長(zhǎng)度的LCP鋼板于橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)，調(diào)整位置適宜；X線透視滿意后，鎖釘螺釘固定；確保無(wú)誤后，沖洗，縫合旋前方肌，逐漸縫合。術(shù)后常規(guī)抗感染處理，術(shù)后第1天可進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。

觀察組采用改良Henry入路：經(jīng)橈側(cè)腕屈肌表面切口，于第一腕橫紋向橈側(cè)彎折為“V”切口，約7 cm。打開(kāi)橈側(cè)腕屈肌腱鞘，切開(kāi)橈側(cè)腕屈肌肌腱下腕筋膜間隙，顯露旋前方肌。切開(kāi)橈骨附著點(diǎn)至橈骨莖突，分開(kāi)旋前方肌，顯露骨折斷端，進(jìn)行復(fù)位處理。采用克氏針固定，經(jīng)橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)置入適宜長(zhǎng)度的LCP鋼板，調(diào)整位置適宜；X線透視滿意后，鎖釘螺釘固定；確保無(wú)誤后，沖洗，縫合旋前方肌，逐漸縫合。術(shù)后常規(guī)抗感染處理，術(shù)后第1天可進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)優(yōu)良率：采用Gartland-Werley關(guān)節(jié)量表評(píng)估，優(yōu)為＜2分，良為3～8分，中為9～20分，差為≥21分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

（2）比較兩組治療時(shí)間：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折端暴露時(shí)間和骨折愈合時(shí)間。

（3）比較兩組正中神經(jīng)刺激率、旋前方肌修復(fù)率。

（4）比較兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月腕關(guān)節(jié)功能：采用腕關(guān)節(jié)功能量表（Cooney）進(jìn)行評(píng)估，包括疼痛（25分）、活動(dòng)范圍（25分）、功能（25分）、握力（25分）和旋轉(zhuǎn)（25分），分?jǐn)?shù)越高表示患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后優(yōu)良率比較

觀察組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折端暴露時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組腕關(guān)節(jié)功能比較

治療前，兩組Cooney各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組疼痛、活動(dòng)范圍、功能、握力、旋轉(zhuǎn)等維度評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折受到骨性結(jié)構(gòu)影響，多數(shù)骨折向背側(cè)橈側(cè)移位，且多發(fā)生于老年人群體，屬于常見(jiàn)的骨折類型[5]。根據(jù)骨折是否穩(wěn)定，將骨折容易移位或復(fù)位后容易再度移位的骨折判定為不穩(wěn)定型骨折。不穩(wěn)定型骨折的治療難度高，無(wú)法采取保守治療方式，需采取手術(shù)固定治療，確保骨折復(fù)位，促進(jìn)骨折愈合。而采取何種手術(shù)入路方式可保證良好的復(fù)位固定效果，并減少手術(shù)創(chuàng)傷性，成為研究重點(diǎn)[6～7]。其中，Henry入路雖然相對(duì)傳統(tǒng)背側(cè)入路的安全性高，但也存在損傷正中神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)，而且入路距離骨折區(qū)域較遠(yuǎn)，延長(zhǎng)操作時(shí)間和骨折暴露時(shí)間，甚至影響復(fù)位和固定的效果[8～9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，提示改良Henry入路可取得良好的治療效果，減輕患者疼痛、畸形、活動(dòng)受限。改良Henry入路可直接顯現(xiàn)旋前方肌，再顯露骨折端，利于復(fù)位和固定操作，而且操作過(guò)程避免損傷正中神經(jīng)，安全性高。因此，改良后Henry入路和操作比Henry入路更加安全、簡(jiǎn)單，降低了手術(shù)難度，減少了手術(shù)損傷。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折端暴露時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和正中神經(jīng)刺激率均低于對(duì)照組，旋前方肌修復(fù)率高于對(duì)照組。提示改良Henry入路結(jié)合LCP鋼板治療具有操作簡(jiǎn)單、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，可減少正中神經(jīng)刺激，促進(jìn)旋前方肌完全修復(fù)。改良Henry入路無(wú)需對(duì)拇長(zhǎng)屈肌和正中神經(jīng)操作，不會(huì)造成相關(guān)的損傷，簡(jiǎn)化手術(shù)操作，縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高安全性[10]。治療后，觀察組疼痛、活動(dòng)范圍、功能、握力、旋轉(zhuǎn)評(píng)分均高于對(duì)照組。提示改良Henry入路治療可進(jìn)一步改善患者腕關(guān)節(jié)功能。LCP鋼板具有鎖定作用和加壓作用，利用螺紋頭的螺釘進(jìn)行角度固定，具有穩(wěn)定的整體性，對(duì)容易發(fā)生復(fù)位丟失的固定效果更好。改良Henry入路可減少術(shù)中創(chuàng)傷，解剖結(jié)構(gòu)容易識(shí)別、分離，確保旋前方肌完全修復(fù)，患者術(shù)后能更早更好地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。

綜上所述，改良Henry入路應(yīng)用在LCP鋼板治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折中可取得較好的治療效果，能有效促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

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