劉愛紅

自抗生素（青霉素）首次成功用于細(xì)菌感染治療以來，其顯示出了強(qiáng)大的療效，拯救了無數(shù)因細(xì)菌感染導(dǎo)致敗血癥等疾病而面臨死亡的患者。之后，雖然許多類型的抗生素不斷被發(fā)現(xiàn)或研制，但與此同時(shí)，對(duì)抗生素的過度使用導(dǎo)致了耐藥菌的出現(xiàn)和廣泛傳播，致使細(xì)菌感染如肺炎、結(jié)核等疾病的治療變得越來越困難。如今，抗生素耐藥性已經(jīng)成為一個(gè)全球關(guān)注的重點(diǎn)衛(wèi)生健康問題。

什么是抗生素與耐藥性

抗生素是能夠滅殺或抑制細(xì)菌的一類抗菌藥物，常見的有阿莫西林、頭孢、甲硝唑、金霉素、阿奇霉素等。

當(dāng)細(xì)菌多次與抗生素接觸后，對(duì)藥物的敏感性降低甚至消失，導(dǎo)致療效大大降低，甚至無效，細(xì)菌的這種抵抗作用就叫“細(xì)菌耐藥”，獲得耐藥能力的細(xì)菌稱為“耐藥菌”。

耐藥性受到普遍關(guān)注

抗生素是對(duì)付細(xì)菌感染的唯一特效藥，而細(xì)菌一旦具有耐藥性，就意味著失去了對(duì)付細(xì)菌感染性疾病的武器，并帶來的嚴(yán)重危害。

（1）加重醫(yī)療成本。當(dāng)患者感染耐藥菌時(shí)，可能需要使用特殊抗生素。相比較常規(guī)一線抗生素，限制級(jí)抗生素價(jià)格不菲。

（2）降低外科手術(shù)成功率?；颊呷粜g(shù)后感染耐藥菌，會(huì)延緩手術(shù)后的恢復(fù)速度，甚至引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，如傷口難以愈合、全身敗血癥等，降低手術(shù)成功率。

（3）增加患者死亡率。在耐藥菌感染的患者中，有很多屬于免疫功能過低或還不完善的人群。特別是老人和兒童，對(duì)細(xì)菌侵入的耐受、身體的恢復(fù)能力等都較差，一旦出現(xiàn)耐藥菌感染，易產(chǎn)生死亡。

主要的耐藥菌有哪些

肺炎克雷伯菌

碳青霉烯類抗菌藥被稱為抗生素治療中最后的防線，但肺炎克雷伯菌已對(duì)其產(chǎn)生耐藥性。肺炎克雷伯菌廣泛存在于人體呼吸道和腸道內(nèi)，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，會(huì)伺機(jī)引發(fā)感染。

金黃色葡萄球菌

金黃色葡萄球菌其耐藥性非常突出，尤其以耐甲氧西林金葡萄球菌（MRSA）危害最大。據(jù)報(bào)道顯示，MRSA感染已經(jīng)和HBV感染、AIDS并列為世界范圍三大難解決的感染性疾病。感染MRSA的患者死亡率、感染性休克及住院時(shí)間都會(huì)顯著增加。

耐青霉素肺炎鏈球菌

針對(duì)人獲得性肺炎的主要致病菌，青霉素對(duì)其抗菌活性非常強(qiáng)。但隨著耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）的出現(xiàn)，使得青霉素的治療效果大打折扣。

鮑曼不動(dòng)桿菌

鮑曼不動(dòng)桿菌是導(dǎo)致肺炎、血液感染疾病的常見致病菌，感染病患多是老年人、危重疾病患者及機(jī)體抵抗力弱者。據(jù)WHO公布的重點(diǎn)耐藥菌名單，耐碳青霉素鮑曼不動(dòng)桿菌位列第一。

銅綠假單胞菌

銅綠假單胞菌是醫(yī)院感染的重要病原菌，近年來其耐藥率逐步上升，尤其是對(duì)治療銅綠假單胞菌的特效抗菌藥物亞胺培南的耐藥性升高顯著，現(xiàn)已成為抗感染治療的難題。

此外，大腸桿菌、淋病奈瑟球菌對(duì)第三代頭孢、喹諾酮類藥物的耐藥性現(xiàn)象同樣非常普遍。

人體為何會(huì)感染耐藥菌

自身攜帶

在人體的體表以及和外界相通的腔道中生活著許多細(xì)菌，其中就包括金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等致病菌。當(dāng)使用抗生素后，在殺死身體攜帶的絕大多數(shù)敏感細(xì)菌的同時(shí)，也篩選出了少量耐藥菌，使得這些耐藥菌成為抗生素環(huán)境的優(yōu)勝者。

外界感染

從醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染耐藥菌是人體從外界接觸感染耐藥菌的重要途徑。在醫(yī)院的門診、普通病房、ICU、影像學(xué)檢驗(yàn)室等，其多重耐藥菌的類型和比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于外面的社區(qū)環(huán)境。若醫(yī)院環(huán)境防控措施不到位，患者極易染上致病菌。

畜牧業(yè)傳播

一些動(dòng)物肉類會(huì)殘留抗生素，雖然量很少，但人們?cè)陂L期攝入這些含抗生素的肉類時(shí)，也會(huì)對(duì)篩選出耐藥菌起到了一定作用。

防止耐藥菌的產(chǎn)生與感染

（1）強(qiáng)化抗菌藥物的合理應(yīng)用。使用抗生素前，要明確感染的類型與藥敏試驗(yàn)結(jié)果。嚴(yán)格遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，使用足夠的劑量與療程，能單獨(dú)使用的不聯(lián)合應(yīng)用，能用窄譜的不用廣譜，能用低級(jí)的不用高級(jí)。

（2）做好手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，直接接觸患者前后，包括體液或分泌物、使用過物品等情況，應(yīng)實(shí)行高度消毒清潔。普通人日常應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，如勤洗手、勤通風(fēng)，避免與感染者共處于同一密閉空間。

（3）預(yù)防隔離。對(duì)耐藥菌感染或定植的患者進(jìn)行單間隔離或同類感染患者安排在一起，千萬不能將耐藥菌感染患者或定植者與氣管插管患者、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。

（4）遵守?zé)o菌操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的發(fā)生。

（5）高度消毒清潔。加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，保證醫(yī)療環(huán)境的清潔，為醫(yī)療工作提供良好的環(huán)境。特別對(duì)收治耐藥菌感染患者和定植患者的病房，建議使用專用的醫(yī)療、清潔物品，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體、設(shè)備表面及時(shí)清潔消毒。

使用抗生素注意事項(xiàng)

（1）不自行用藥?？股厥且环N處方藥，應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服用，不能自行使用，也不能擅自改變藥物的劑量和服藥時(shí)間?？咕幬镆话闱闆r下不可以預(yù)防性使用，否則可能增加細(xì)菌耐藥性的風(fēng)險(xiǎn)。

（2）不主動(dòng)要求?？股刂粚?duì)細(xì)菌感染有效，對(duì)病毒感染無效，所以用藥前要明確感染的類型。一些輕度的細(xì)菌感染選用口服抗生素即可，但很多患者卻選擇了靜脈輸液，從而增加副作用的風(fēng)險(xiǎn)。

（3）不隨便停藥。抗菌治療有一定的療程，以維持藥物在身體里的足夠濃度，即使癥狀消失后，也要服用一段時(shí)間。私自停藥可能導(dǎo)致細(xì)菌伺機(jī)抵抗藥物，不僅病情會(huì)出現(xiàn)反復(fù)或反轉(zhuǎn)為慢性感染，還可能使得這些細(xì)菌成為下次用藥時(shí)的耐藥菌。

結(jié)束語

耐藥菌的傳播嚴(yán)重威脅著人類健康，而加強(qiáng)耐藥菌感染的預(yù)防、控制和診療能力建設(shè)，是需要全社會(huì)的共同努力。不要片面追求用好藥新藥迅速治療疾病，以避免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。