王凱

摘要：目的 探討腰椎間盤突出癥（LDH）患者采用中醫(yī)牽引聯(lián)合獨活寄生湯加減治療的效果。方法 選取2022年9月～2023年8月于我院就診的72例LDH患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組與對照組各36例。對照組予以中醫(yī)牽引治療，聯(lián)合組在中醫(yī)牽引治療基礎(chǔ)上聯(lián)合獨活寄生湯加減治療，比較兩組中醫(yī)癥候積分、疼痛程度、炎癥介質(zhì)水平及腰椎功能。結(jié)果 聯(lián)合組治療后中醫(yī)證候積分、VAS疼痛評分顯著低于對照組，JOA評分顯著高于對照組（P＜0.05）。治療后，聯(lián)合組IL-10高于對照組，TNF-α、IL-6低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)牽引聯(lián)合獨活寄生湯加減治療LDH療效確切，可有效緩解患者臨床癥狀，減輕其疼痛程度，改善患者腰椎功能。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；中醫(yī)牽引；獨活寄生湯；中醫(yī)癥候積分；疼痛程度；腰椎功能

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床常見病，患者多為中老年人，臨床癥狀表現(xiàn)為腰痛、下肢放射性疼痛、脊柱活動受限等，可對患者日常生活造成極大地影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低[1]。中醫(yī)認為LDH屬于“痹證、腰痛”范疇，中醫(yī)牽引是治療LDH的常用保守療法，但單用中醫(yī)牽引治療的效果并不理想[2～3]。鑒于此，本研究選取2022年9月～2023年8月于我院就診的72例LDH患者為研究對象，探討中醫(yī)牽引聯(lián)合獨活寄生湯加減治療的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年9月～2023年8月于我院就診的72例LDH患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組與對照組各36例。聯(lián)合組男20例，女16例；年齡27～78歲，平均年齡（58.67±9.26）歲；病程0.5～3年，平均病程（1.77±0.42）年。對照組男21例，女15例；年齡25～75歲，平均年齡（59.91±8.89）歲；病程0.5～3年，平均病程（1.81±0.47）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：西醫(yī)診斷符合《腰椎間盤突出癥診療中國疼痛專家共識》[4]診斷標準；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]診斷標準；年齡≥18歲；具有正常的認知，可配合完成治療；病歷資料完整。排除標準：存在精神疾病；高位腰椎間盤突出；存在手術(shù)指征，擇期擬行腰椎手術(shù)治療；伴脊柱或椎管內(nèi)腫瘤、結(jié)核；伴肝腎功能不全；伴心腦血管嚴重疾病；中途退出本研究。

1.3 方法

對照組患者接受中醫(yī)牽引治療：使用電動牽引床，患者取仰臥位，將雙下肢墊高，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)需屈曲60°，采用牽引套將骨盆、胸廓固定，使牽引力線平行，便于對抗牽引，持續(xù)牽引30 s后放松10 s，牽引重力循序漸進，以患者能感到疼痛減輕、可耐受增量為宜，循環(huán)牽引30 min，1次/d，治療1周為一個療程，連續(xù)治療3個療程。

聯(lián)合組患者在中醫(yī)牽引治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合獨活寄生湯加減治療：方劑為獨活15 g、熟地黃15 g、桑寄生15 g、川牛膝12 g、白芍12 g、當歸12 g、茯苓12 g、秦艽12 g、川芎10 g、杜仲10 g、防風(fēng)10 g、肉桂10 g、甘草6 g、細辛3 g；隨癥加減，腎虛者加骨碎15 g、黃芪15 g、狗脊15 g、淫羊藿15 g，減細辛、防風(fēng)、茯苓、秦艽；氣滯血瘀者加紅花12 g、地龍12 g、三七10 g、桃仁10 g、香附10 g、乳香6 g、沒藥6 g，減肉桂、白芍、熟地黃；風(fēng)寒濕者加雞血藤12 g、制川烏6 g、炮附片6 g。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組中醫(yī)癥候積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]對兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀（腰腿痛、脈弦澀、腰部板硬、舌質(zhì)暗紫等）進行評分，按照無、輕、中、重分別計分1～3分。

（2）比較兩組疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）[7]評估，總分0～10分，評分越高疼痛越劇烈。

（3）比較兩組炎癥介質(zhì)水平：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）及白細胞介素-10（IL-10）水平。

（4）比較兩組腰椎功能：采用改良日本骨科學(xué)會腰痛評分問卷（M-JOA）[8]評估兩組，包括主觀癥狀、客觀體征、日常生活能力3部分，總分30分，評分越高腰椎功能越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療后，兩組中醫(yī)證候積分顯著低于治療前，且聯(lián)合組中醫(yī)證候積分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組疼痛評分比較

治療后，兩組VAS疼痛評分顯著低于治療前，聯(lián)合組治療后VAS疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

治療后，聯(lián)合組IL-10高于對照組，TNF-α、IL-6低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組腰椎功能比較

治療后，兩組JOA評分顯著高于治療前，聯(lián)合組治療后JOA評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

中醫(yī)將LDH歸屬于“痹證、腰痛”范疇?！端貑枴け哉摗吩唬骸氨栽诠莿t重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁”[9]。中醫(yī)認為，LDH多為腰部損傷在先，其病機為久受風(fēng)寒，濕邪侵襲，肝腎不足，氣血虧虛，未能濡養(yǎng)經(jīng)脈，局部血脈瘀阻不通，日久則腰腿疼痛[10～11]。因此，中醫(yī)治療LDH以補肝養(yǎng)血、祛風(fēng)除濕、祛瘀通氣、舒筋活絡(luò)為原則。

中醫(yī)牽引是治療各種骨科疾病常用的外用手段，可糾正腰椎異常生理曲度，達到祛瘀通氣、舒筋活絡(luò)之功效，但僅用此法無法達到理想的治療效果，臨床多配合中藥湯劑進行治療[12～13]。獨活寄生湯出自《備急千金要方》，全方具有補肝腎、養(yǎng)氣血、祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、止痹痛的作用[14]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后中醫(yī)證候積分、VAS疼痛評分顯著低于對照組，JOA評分顯著高于對照組（P＜0.05）。中醫(yī)牽引能夠使椎間盤、椎小關(guān)節(jié)復(fù)位，增寬健側(cè)椎間隙空間，在一定程度上松解受壓迫的神經(jīng)根及組織，并可改善局部血液循環(huán)，促進炎性物質(zhì)吸收。同時，獨活寄生湯具有補益肝腎、祛除風(fēng)濕的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，獨活寄生湯方劑中的藥物可抗炎、抗氧化，有效清除機體多余氧自由基，抑制毛細血管增生，擴張血管以改善微循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，從而減緩疼痛癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組IL-10高于對照組，TNF-α、IL-6低于對照組（P＜0.05）。獨活寄生湯方中，桑寄生、秦艽、獨活藥材可實現(xiàn)祛風(fēng)勝濕、補肝腎的功效，川芎、川牛膝藥材可實現(xiàn)祛風(fēng)止痛及活血祛瘀的功效；當歸藥材可實現(xiàn)活血止痛、調(diào)血補血的功效；杜仲藥材可實現(xiàn)強筋骨、補肝腎的功效；茯苓藥材可實現(xiàn)健脾補中、利水滲濕的功效；防風(fēng)、細辛藥材可實現(xiàn)祛濕止痛、散風(fēng)解表的功效；諸藥聯(lián)合可實現(xiàn)活血止痛、祛風(fēng)勝濕的功效。

綜上所述，中醫(yī)牽引聯(lián)合獨活寄生湯加減治療LDH療效確切，可有效緩解患者臨床癥狀，減輕其疼痛程度，改善患者腰椎功能。

參考文獻

[1]陶長偉，喬紅衛(wèi).獨活寄生湯聯(lián)合中醫(yī)正骨手法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2020，5（36）：157-159.

[2]孫磊，段曉敏.中醫(yī)骨傷整脊手法配合獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥的療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，33（12）：67-69.

[3]李桂.中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨活寄生湯對腰椎間盤突出的治療作用研究[J].中醫(yī)臨床研究，2021，13（7）：115-118.

[4]中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會脊柱源性疼痛學(xué)組.腰椎間盤突出癥診療中國疼痛專家共識[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2020，26（1）：2-6.

[5] 尤焱南，周濤，趙霞.《中醫(yī)病證診斷療效標準》修訂中文獻研究法探析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2019，25（21）：22-25.

[6]劉松山，韓瑚，楊仁旭.基于中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則的ITP臨床評價思路[J].中國新藥雜志，2011，20（3）：204-207.

[7]賴金銀.獨活寄生湯加減結(jié)合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2023，39（10）：1953-1955.

[8]馬衍平.獨活寄生湯輔助治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者的療效研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2022，33（16）：2389-2391.

[9]王濤，李武強.獨活寄生湯對肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者氧化應(yīng)激及β-內(nèi)啡肽、IL-1β表達的影響[J].吉林中醫(yī)藥，2020，40（2）：212-215.

[10]龔輝松，姜志強，袁彬彬.獨活寄生湯聯(lián)合手法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2021，40（4）：44-45.

[11]王東林.獨活寄生湯對肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及IL-6、TNF-α的影響[J].光明中醫(yī)，2020，35（19）：2992-2994.

[12]蘇永強，屈亮，譚子文，等.獨活寄生湯聯(lián)合腰椎手法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（19）：85-88.

[13]劉嚴.獨活寄生湯聯(lián)合手法治療對腰椎間盤突出癥的療效[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（18）：3404-3406.

[14]殷杰，何晨，宋雅琴，等.推拿骨盆牽引結(jié)合獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2021，36（22）：3837-3839.