李奎

摘要：目的 探討患側(cè)甲狀腺全切術(shù)+峽部切除+患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)治療單側(cè)甲狀腺乳頭狀癌患者行的臨床效果。方法 選取2018年11月～2022年12月我院收治的106例患有單側(cè)甲狀腺乳頭狀癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組53例。對(duì)照組行全甲狀腺切除術(shù)治療，研究組行患側(cè)甲狀腺全切+峽部切除+患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，比較兩組臨床治療效果。結(jié)果 研究組切口大小顯著小于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，兩組PTH、血清鈣水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組PTH、血清鈣平均水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，兩組生活質(zhì)量比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組生理、情感、社會(huì)和精神評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 單側(cè)甲狀腺乳頭狀癌患者行患側(cè)甲狀腺全切+峽部切除+患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的療效較好，患者手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)更小，且住院及手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

關(guān)鍵詞：甲狀腺癌；峽部切除；中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)

甲狀腺乳頭狀癌是最常見的甲狀腺癌分化類型，手術(shù)切除是其主要治療方式，既往臨床針對(duì)甲狀腺乳頭狀癌患者多采用全甲狀腺切除術(shù)治療，具有一定的治療效果。然而，全甲狀腺切除術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)中甲狀旁腺受損風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，且術(shù)后患者發(fā)生甲狀腺功能減退的概率也較高[1～2]。相關(guān)研究認(rèn)為，縮減甲狀腺的切除范圍，能顯著降低甲狀腺乳頭狀癌患者術(shù)后的并發(fā)癥[3]。本研究旨在探討單側(cè)甲狀腺全切術(shù)+峽部切除+患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)治療單側(cè)甲狀腺乳頭狀癌患者行的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月～2022年12月我院收治的106例患有單側(cè)甲狀腺乳頭狀癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組53例。對(duì)照組男20例，女33例；年齡32～57歲，平均年齡（44.59±5.71）歲；腫瘤直徑7～18 mm，平均腫瘤直徑（12.25±2.63） mm。研究組男19例，女34例；年齡31～58歲，平均年齡（44.77±5.47）歲；腫瘤直徑8～17 mm，平均腫瘤直徑（12.17±2.27） mm。

納入標(biāo)準(zhǔn)：知曉本研究并簽署同意書；臨床資料未出現(xiàn)缺損；精神狀態(tài)正常；術(shù)中冰凍病理或術(shù)后常規(guī)病理符合單側(cè)甲狀腺乳頭狀癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前檢查顯示聲帶異常；術(shù)前合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病且控制不佳；術(shù)中冰凍病理提示頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目≥4個(gè)；中途退出研究；存在凝血功能異常。

1.2 方法

本研究所有患者均在手術(shù)治療之前完善臨床影像學(xué)檢查（甲狀腺及周圍淋巴結(jié)彩超或頸部增強(qiáng)CT），以協(xié)助術(shù)中病灶定位，同時(shí)在相關(guān)影像學(xué)檢查的作用下，了解患者甲狀腺占位病變周圍的血流信號(hào)及相關(guān)組織的解剖關(guān)系。麻醉方法：氣管內(nèi)插管全麻，消毒鋪巾后，選取頸前胸骨上窩2橫指作一弧形切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，向上游離皮瓣至甲狀軟骨下方，向下游離皮瓣至胸骨上窩，頸白線處打開頸前肌群，進(jìn)入到甲狀腺假被膜，逐漸游離至甲狀腺真被膜，隨后完成相應(yīng)的甲狀腺切除操作。

對(duì)照組接受全甲狀腺切除術(shù)治療：將患者的甲狀腺體翻開，對(duì)甲狀腺動(dòng)靜脈予以結(jié)扎切斷，隨后仔細(xì)尋找患者的喉返神經(jīng)，將其分離完成后，為患者實(shí)施常規(guī)的甲狀腺切除操作。根據(jù)術(shù)中冰凍病理結(jié)果，決定淋巴結(jié)清掃的范圍，隨后留置頸部引流管，逐層縫合頸部傷口。研究組接受患側(cè)甲狀腺全切+峽部切除+患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)治療：將患者的患側(cè)甲狀腺體翻開，將患側(cè)葉的甲狀腺動(dòng)靜脈結(jié)扎切斷，尋找患者的喉返神經(jīng)，隨后仔細(xì)分離，完成患側(cè)葉甲狀腺及峽部的切除術(shù)。對(duì)患者的頸部中央?yún)^(qū)（VI）淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，將喉前、氣管前、氣管旁淋巴結(jié)送術(shù)中冰凍病理。完成操作后用可吸收線縫合殘余甲狀腺殘端止血，創(chuàng)面留置引流管，逐層縫合頸部傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)指標(biāo)：對(duì)患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行記錄與比較，主要涉及患者切口大小、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間。（2）比較兩組甲狀旁腺激素、血清鈣水平：對(duì)測量患者術(shù)后血清甲狀旁腺激素（PTH）、血清鈣水平，PTH的正常值為15～65 pg/mL，血清鈣正常值為2.11～2.52 mmol/L。在手術(shù)之后的任何時(shí)間段內(nèi)，患者PTH＜15pg/mL即可認(rèn)為患者出現(xiàn)了甲狀旁腺功能減退，血清鈣＜2.1 mmol/L即可判定為血鈣水平降低。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）比較兩組生活質(zhì)量：基于SF-36量表標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者生理、情感、社會(huì)和精神開展調(diào)查，高評(píng)分表明獲得高質(zhì)量生活，每項(xiàng)最高分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

研究組切口大小顯著小于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組PTH、血清鈣水平比較

治療前，兩組PTH、血清鈣水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組PTH、血清鈣平均水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.77%，顯著低于對(duì)照組的20.75%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

治療前，兩組生活質(zhì)量比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組生理、情感、社會(huì)和精神評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

既往觀點(diǎn)認(rèn)為，甲狀腺單側(cè)乳頭狀癌可采取雙側(cè)腺葉切除，以達(dá)到減少術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。然而，在實(shí)際的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，甲狀腺全切除術(shù)后患者喉返神經(jīng)、甲狀旁腺等組織受損的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，術(shù)后甲狀腺功能往往長期低下且難以糾正，患者術(shù)后生活質(zhì)量較低[4]。

近年來一些研究證實(shí)，對(duì)單側(cè)甲狀腺乳頭狀癌患者采取患側(cè)甲狀腺腺葉切除+峽部切除+患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，不僅能達(dá)到理想的手術(shù)切除效果，手術(shù)及住院所需時(shí)間也更短，手術(shù)所需切口更小，術(shù)中出血量更少，術(shù)后并發(fā)癥也相對(duì)更低，因此該術(shù)式逐漸成了目前較為主流的手術(shù)方式[5]。此外，隨著術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)的出現(xiàn)，伴隨著當(dāng)前甲狀腺被膜精細(xì)解剖法以及新型能量器械（超聲刀，雙極電刀等）的廣泛使用，更加有效降低了患者術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的可能性，提升了手術(shù)治療的安全性。

本研究顯示：研究組切口大小顯著小于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，兩組PTH、血清鈣水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組PTH、血清鈣平均水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，兩組生活質(zhì)量比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組生理、情感、社會(huì)和精神評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示相對(duì)于全甲狀腺切除，單側(cè)甲狀腺腺葉及峽部切除對(duì)甲狀旁腺功能造成的損傷更小，這是由于全甲狀腺切除手術(shù)操作范圍更大，患者相應(yīng)出現(xiàn)甲狀旁腺功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)也較高。此外，因?yàn)楸Ａ袅艘粋?cè)的甲狀腺腺葉組織，術(shù)后患者殘余甲狀腺的功能也能最大限度地保留，患者喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率大大降低，綜合提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量評(píng)分[6]。

綜上所述，單側(cè)甲狀腺乳頭狀癌患者行患側(cè)甲狀腺全切+峽部切除+患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的療效較好。

參考文獻(xiàn)

[1]楊佳林，金松臣.患側(cè)腺葉、峽部切除聯(lián)合中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)治療單側(cè)甲狀腺腫塊患者的臨床效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2022，31（19）：3570-3572.

[2]張昆，黃華.第二頸紋切口與低領(lǐng)小弧形切口在甲狀腺單葉全切、峽部切除聯(lián)合同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J].罕少疾病雜志，2021，28（2）：16-17.

[3]宋勇.患側(cè)腺葉峽部切除及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)治療單側(cè)甲狀腺微小癌患者的近期隨訪研究[J].中國藥物與臨床，2021，21（22）：3718-3720.

[4]辛廣衛(wèi).患側(cè)腺葉、峽部切除及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)治療單側(cè)甲狀腺腫塊的效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（9）：1647-1649.

[5]萬江洋，封紫玉，甄林林.峽部擴(kuò)大切除+患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)在長徑≤1 cm甲狀腺微小乳頭狀癌中的應(yīng)用[J].臨床外科雜志，2022，30（12）：1168-1171.

[6]李秋梨，陳福進(jìn)，曾宗淵，等.T1-3NO分化型甲狀腺癌的外科治療及其療效分析[J].癌癥，2008，27（3）：299-303.