卞立松 柳江 齊佳偉 甄宇航 何遠(yuǎn)東 葉立雙 王建生

摘要：目的 分析早期神經(jīng)介入栓塞在老年顱內(nèi)動脈瘤破裂患者治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年1月～2022年1月我院收治的60例老年顱內(nèi)動脈瘤破裂患者為研究對象，以隨機(jī)抽簽法分組。對照組采用非早期神經(jīng)介入栓塞治療，觀察組采用早期神經(jīng)介入栓塞。比較兩組神經(jīng)功能缺損程度評分、認(rèn)知功能評分、生活質(zhì)量評分、炎癥介質(zhì)水平及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 治療后，觀察組神經(jīng)功能缺損程度評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組認(rèn)知功能評分、生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組TNF-α、IL-6低于對照組，IL-10水平高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 早期神經(jīng)介入栓塞治療老年顱內(nèi)動脈瘤破裂可有效控制出血，減輕患者神經(jīng)功能損傷，改善其認(rèn)知功能，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高，且術(shù)后并發(fā)癥少，療效顯著。

關(guān)鍵詞：早期神經(jīng)介入栓塞；老年破裂顱內(nèi)動脈瘤；療效

隨著人口老齡化的加劇，老年人中顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病率逐漸增高。顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生可能與血管壁的退行性改變和動脈硬化有關(guān)，對生命安全構(gòu)成威脅[1]。老年人常合并其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病等，這些疾病的癥狀可能掩蓋破裂顱內(nèi)動脈瘤的癥狀，增加診斷困難，導(dǎo)致診療時(shí)機(jī)延誤[2]。臨床通常以手術(shù)治療為主，但老年人免疫系統(tǒng)功能明顯下降，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如感染、腦水腫等。早期神經(jīng)介入栓塞具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢[3]。本研究旨在分析早期神經(jīng)介入栓塞在老年顱內(nèi)動脈瘤破裂患者治療中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2022年1月我院收治的60例老年顱內(nèi)動脈瘤破裂患者為研究對象，以隨機(jī)抽簽法分為對照組和觀察組各30例。對照組男16例，女14例；年齡56～84歲，平均年齡（70.11±4.23）歲。觀察組男19例，女11例；年齡57～81歲，平均年齡（70.07±4.25）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT及數(shù)字減影血管造影確診，且與《顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入治療中國專家共識（2013版）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；具有顱內(nèi)動脈瘤臨床癥狀，具備手術(shù)治療指征者；伴有動眼神經(jīng)麻痹、視力減弱等神經(jīng)壓迫表現(xiàn)者；對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往伴有腦梗死、心肌梗死等器質(zhì)性疾病；凝血功能異常及免疫功能低下；繼發(fā)性顱內(nèi)良性腫瘤或者是惡性腫瘤；存在精神障礙或認(rèn)知障礙，無法正常溝通。

1.2 方法

對照組于發(fā)病24 h后進(jìn)行神經(jīng)介入栓塞治療；觀察組采用于發(fā)病24 h內(nèi)進(jìn)行神經(jīng)介入栓塞治療。神經(jīng)介入栓塞治療具體方法：治療前，先對患者進(jìn)行詳細(xì)檢查，包括病史詢問、體格檢查、影像學(xué)檢查等，明確動脈瘤位置、大小和形態(tài)，評估治療風(fēng)險(xiǎn)，治療方式包括單純彈簧圈栓塞和支架輔助彈簧圈栓塞；對患者實(shí)施全身麻醉，通過股動脈穿刺或橈動脈穿刺建立體內(nèi)外通路，如為單純彈簧圈栓塞，則將微導(dǎo)管置于動脈瘤瘤腔內(nèi)，進(jìn)行彈簧圈栓塞；如為支架輔助彈簧圈栓塞，則將支架導(dǎo)管放置在載瘤動脈內(nèi)，釋放支架，同時(shí)彈簧圈填塞動脈瘤。治療結(jié)束后，給予患者硫酸氫氯吡格雷片口服，75 mg/d；阿司匹林腸溶片口服，100 mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組神經(jīng)功能缺損程度評分、認(rèn)知功能評分：神經(jīng)功能缺損程度采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評估，分值越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；認(rèn)知功能采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）評估，分值越高表示認(rèn)知功能越強(qiáng)。（2）比較兩組生活質(zhì)量評分：采用生活質(zhì)量量表評估，從軀體、生理、心理、社會4個維度進(jìn)行評估，分值與生活質(zhì)量呈正比。（3）比較兩組炎癥介質(zhì)水平：包括IL-10（白細(xì)胞介素-10）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）和IL-6（白細(xì)胞介素-6）。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評分和MoCA評分比較

治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組，MoCA評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

治療后，兩組生活質(zhì)量評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

治療后，觀察組TNF-α、IL-6均低于對照組，IL-10水平高于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對照組的33.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

顱內(nèi)動脈瘤是指腦血管壁局部擴(kuò)張形成的病變，常見于腦動脈分支處[4]。隨著年齡的增長，血管壁彈性減退，腦動脈壁的脆弱性增加，使得老年人顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。顱內(nèi)動脈瘤破裂的危險(xiǎn)程度較大，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鹉X水腫和腦疝，威脅患者生命[5]。因此，早期發(fā)現(xiàn)和治療顱內(nèi)動脈瘤至關(guān)重要。

神經(jīng)介入栓塞治療老年顱內(nèi)動脈瘤破裂患者具有顯著優(yōu)勢。然而，關(guān)于神經(jīng)介入栓塞治療時(shí)機(jī)目前仍存在爭議。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組神經(jīng)功能缺損程度評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組認(rèn)知功能評分、生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。說明早期治療患者神經(jīng)缺損程度更低，早期治療能夠更早地阻止血流進(jìn)入瘤體，從而減輕神經(jīng)損傷的程度。非早期治療有可能會使瘤體在這段時(shí)間內(nèi)繼續(xù)增大，增加對周圍神經(jīng)的受壓風(fēng)險(xiǎn)[6～7]。早期治療可以盡早阻斷瘤體供血動脈，更有效地保護(hù)周圍的正常腦組織，減少腦缺血的發(fā)生，從而降低神經(jīng)功能缺損程度。此外，破裂的顱內(nèi)動脈瘤存在再出血的危險(xiǎn)，這可能導(dǎo)致更為嚴(yán)重的神經(jīng)損傷和認(rèn)知功能下降，而早期治療可以有效防止再出血的發(fā)生[8～9]。

炎癥反應(yīng)是機(jī)體對損傷或感染的一種自我保護(hù)機(jī)制，但過度的炎癥反應(yīng)可能會導(dǎo)致組織損傷和病情惡化[10]。早期治療能夠盡早阻止動脈瘤破裂，減少出血風(fēng)險(xiǎn)，降低血流和壓力，減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，延緩炎癥反應(yīng)進(jìn)展。非早期治療可能在動脈瘤破裂后才進(jìn)行介入栓塞，此時(shí)患者炎癥反應(yīng)已經(jīng)被激活[11]。TNF-α和IL-6在炎癥反應(yīng)中發(fā)揮重要作用，IL-10是一種重要抗炎癥介質(zhì)，可抑制炎癥反應(yīng)，減輕組織損傷[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組TNF-α、IL-6低于對照組，IL-10水平高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，早期神經(jīng)介入栓塞治療老年顱內(nèi)動脈瘤破裂可有效控制出血，減輕患者神經(jīng)功能損傷，改善其認(rèn)知功能，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高，且術(shù)后并發(fā)癥少，療效顯著。

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