林杰忠 謝雄偉

摘要：探討血清肌酐、胱抑素C及腎小球?yàn)V過率與冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄的相關(guān)性。方法 收集2021年6月～2023年1月收治的133例行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）且完成冠脈造影復(fù)查者的臨床資料，依據(jù)復(fù)查造影結(jié)果分為再狹窄組17例、非再狹窄組116例，比較兩組臨床情況、肌酐、血清胱抑素C、腎小球?yàn)V過率，分析危險(xiǎn)因素與支架內(nèi)再狹窄發(fā)生的相關(guān)性。結(jié)果 非再狹窄組狹窄程度、BUN、UA和GLU均顯著低于再狹窄組（P＜0.05）；觀察組PCI術(shù)前、術(shù)后及首次復(fù)診時(shí)的肌酐、血清胱抑素C均顯著低于對(duì)照組，腎小球?yàn)V過率水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；經(jīng)Logistic回歸分析，表明狹窄程度、肌酐、血清胱抑素C是冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄的危險(xiǎn)因素，腎小球?yàn)V過率是保護(hù)因素。結(jié)論 腎功能狀況與冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄聯(lián)系密切，冠脈狹窄程度、血清肌酐、胱抑素C是冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄的危險(xiǎn)因素，腎小球?yàn)V過率為保護(hù)因素。

關(guān)鍵詞：冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄；肌酐；胱抑素C；腎小球?yàn)V過率；影響因素

冠心病是一種常見的心血管疾病，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是冠心病治療的重要手段。然而，隨訪發(fā)現(xiàn)接受PCI治療的患者中，5%～10%的患者會(huì)出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄的情況，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量[1]。研究表明，腎功能指標(biāo)水平同冠心病發(fā)病密切相關(guān)[2]。本研究簡(jiǎn)要探討血清肌酐、胱抑素C及腎小球?yàn)V過率與冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1 一般資料

收集2021年6月～2023年1月收治的133例行PCI且完成冠脈造影復(fù)查者的臨床資料，依據(jù)復(fù)查造影結(jié)果分為再狹窄組17例、非再狹窄組116例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均為40周歲以上；選擇經(jīng)PCI治療，具有完整的資料；患者本人以及家屬簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)史：嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；嚴(yán)重心功能不全；原發(fā)性腎臟疾病、糖尿病腎病、高血壓腎臟病、狼瘡腎??；惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、自身免疫性疾病或結(jié)締組織疾病。

1.2 方法

（1）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：抽取患者靜脈血液樣本，離心取血清進(jìn)行檢測(cè)。將血清樣本與尿素酶試劑混合，通過比色或特定的儀器測(cè)定尿素氮（BUN）水平；將血清樣本與尿酸檢測(cè)試劑混合，尿酸在特定反應(yīng)條件下產(chǎn)生有色產(chǎn)物，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算尿酸（UA）、血紅蛋白（Hb）水平；將血清樣本與肌酐檢測(cè)試劑混合，肌酐在特定反應(yīng)條件下與試劑發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算肌酐（Cr）水平；將血清樣本與葡萄糖氧化酶試劑混合，葡萄糖氧化酶催化葡萄糖氧化反應(yīng)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算血糖（GLU）水平；使用特定標(biāo)記染色劑標(biāo)記白細(xì)胞表面的蛋白，將染色后的樣本注入流式細(xì)胞儀中，通過激光掃描獲得細(xì)胞數(shù)量和表面標(biāo)記物的信息，流式細(xì)胞儀會(huì)自動(dòng)識(shí)別白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平。

（2）冠脈造影檢查：在手術(shù)區(qū)域使用局部麻醉藥物，在麻醉部位作一個(gè)小切口，插入導(dǎo)管（導(dǎo)管上連接著造影劑注射器）。醫(yī)生通過X光透視引導(dǎo)導(dǎo)管進(jìn)入冠脈，直導(dǎo)管到達(dá)心臟位置后，開始緩慢注入含有造影劑的液體，造影劑能夠使冠脈清晰可見。使用X光機(jī)拍攝冠脈的影像，以評(píng)估冠脈的情況，檢查有無狹窄、堵塞等情況，完成檢查后將導(dǎo)管取出，對(duì)插管處進(jìn)行壓迫止血，并進(jìn)行觀察。將支架節(jié)段及兩端5 mm之內(nèi)管腔狹窄超過50%的情況設(shè)為再狹窄組。管腔完全通暢、無明顯管腔狹窄的內(nèi)膜增生或支架節(jié)段之外的新生病變?cè)O(shè)為非再狹窄組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床情況：包括性別、年齡、體重、病變部位、狹窄程度、是否合并腎功能損傷、總膽固醇（CHO）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、血紅蛋白（Hb）、肌酐（Cr）、血糖（GLU）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）。（2）比較兩組肌酐、血清胱抑素C、腎小球?yàn)V過率。（3）分析冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄與危險(xiǎn)因素的相關(guān)性：分析指標(biāo)包括狹窄程度、BUN、UA、GLU、肌酐、血清胱抑素C和腎小球?yàn)V過率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，經(jīng)單因素及多因素二分類Logistic回歸分析危險(xiǎn)因素與支架內(nèi)再狹窄發(fā)生的關(guān)系，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床情況比較

非再狹窄組狹窄程度、BUN、UA和GLU均顯著低于再狹窄組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組肌酐、血清胱抑素C、腎小球?yàn)V過率比較

觀察組PCI術(shù)前、術(shù)后及首次復(fù)診時(shí)的肌酐、血清胱抑素C均顯著低于對(duì)照組，腎小球?yàn)V過率水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄危險(xiǎn)因素分析

經(jīng)Logistic回歸分析，表明狹窄程度、肌酐、血清胱抑素C是冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄的危險(xiǎn)因素，腎小球?yàn)V過率是保護(hù)因素。見表3。

3討論

肌酐、血清胱抑素C、腎小球?yàn)V過率等均可以反映腎功能情況。在腎臟功能減退的情況下，肌酐、血清胱抑素C的濃度會(huì)升高，而腎小球?yàn)V過率則會(huì)下降。通過監(jiān)測(cè)這些指標(biāo)的變化，可以及時(shí)了解腎功能的變化情況。

本研究結(jié)果顯示，非再狹窄組狹窄程度、BUN、UA和GLU均顯著低于再狹窄組（P＜0.05）。BUN 水平通常受腎臟功能影響，與人體的氮代謝和腎功能有密切關(guān)系。在冠脈疾病發(fā)展過程中，較嚴(yán)重的血管狹窄可導(dǎo)致心肌缺血，進(jìn)而影響腎臟功能，使得BUN 水平升高；UA 是人體代謝產(chǎn)物，與心血管疾病和炎癥反應(yīng)等有關(guān)。高尿酸水平與糖尿病、高血壓等心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，較大程度的冠脈狹窄可觸發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致UA水平升高；高血糖與冠脈疾病的發(fā)展密切相關(guān)，長(zhǎng)期高血糖會(huì)損害血管內(nèi)皮功能，加速動(dòng)脈粥樣硬化及血管狹窄。因此，較嚴(yán)重的冠脈狹窄與高血糖水平升高相關(guān)[3]。

觀察組PCI術(shù)前、術(shù)后及首次復(fù)診時(shí)的肌酐、血清胱抑素C水平均顯著低于對(duì)照組，腎小球?yàn)V過率水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。這一結(jié)果表明再狹窄組的肌酐、血清胱抑素C水平較高，腎小球?yàn)V過率較低，可能與腎臟功能減弱或損傷有關(guān)。血清肌酐和血清胱抑素C升高意味著腎功能受損或腎損傷的存在，腎小球?yàn)V過率降低則表明腎臟的過濾功能減弱。經(jīng)多因素Logistic回歸分析表明，狹窄程度、肌酐、血清胱抑素C是冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄的危險(xiǎn)因素，腎小球?yàn)V過率是保護(hù)因素。結(jié)果說明，冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄患者病變后可表現(xiàn)出肌酐、血清胱抑素升高及腎小球?yàn)V過率降低的問題。

綜上所述，檢測(cè)狹窄程度、肌酐、血清胱抑素C以及腎小球?yàn)V過率可以反映冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)是否發(fā)生再狹窄。

參考文獻(xiàn)

[1]劉曄，劉麗鳳，陳潔，等.紅細(xì)胞分布寬度及胱抑素C與支架內(nèi)再狹窄的相關(guān)性研究[J].心肺血管病雜志， 2022， 41（1）：31-34，885.

[2]張斌，張亞豪，鄭緒偉，等.糖化血紅蛋白變異性與2型糖尿病患者PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的相關(guān)性分析[J].臨床心血管病雜志， 2022，38（3）：186-191.

[3]張宇，孔令博，苗青，等.腦梗死患者腎小球?yàn)V過率預(yù)估值，胱抑素C水平與腦微出血的相關(guān)性分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2019， 16（6）：44-47.