朱慧

分娩產(chǎn)生的疼痛不是每一位產(chǎn)婦能承受的。不少明明能順產(chǎn)的孕婦，因?yàn)槌惺懿蛔　爱a(chǎn)痛”，最終選擇了剖宮產(chǎn)。 為了減輕產(chǎn)婦在分娩時(shí)承受的痛苦，分娩鎮(zhèn)痛在臨床得到越來越廣泛地應(yīng)用。有統(tǒng)計(jì)顯示，許多人對分娩鎮(zhèn)痛存在認(rèn)知偏差，約36%的人不了解或僅聽說過分娩鎮(zhèn)痛。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，有21%的受訪者認(rèn)為分娩時(shí)打麻藥會(huì)影響胎兒健康和成長發(fā)育，且會(huì)給孕婦留下后遺癥。本文就分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)常識進(jìn)行科普。

什么是分娩鎮(zhèn)痛

醫(yī)學(xué)上將疼痛分為10級，分娩（特別是初產(chǎn)婦）疼痛可達(dá)8～9級，有些產(chǎn)婦反映就像“同時(shí)斷了20根肋骨”。且分娩產(chǎn)生的疼痛不是短暫的，產(chǎn)婦的產(chǎn)程基本上在十幾個(gè)小時(shí)以上，這無疑給產(chǎn)婦帶來巨大的痛苦。分娩鎮(zhèn)痛是指使用一系列方法幫助產(chǎn)婦減輕分娩疼痛。目前臨床應(yīng)用最為廣泛的方法是采用連續(xù)硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛的方式，即在腰部穿刺至硬膜外腔隙，放置一根很軟的細(xì)管，連接設(shè)置低濃度局麻藥物的自控鎮(zhèn)痛泵，在宮縮陣痛時(shí)通過藥物阻斷疼痛傳導(dǎo)的感覺神經(jīng)，緩解疼痛的同時(shí)不影響運(yùn)動(dòng)及子宮收縮。分娩鎮(zhèn)痛有助于減輕產(chǎn)婦分娩過程中的痛苦，緩解產(chǎn)婦的緊張、焦慮心理，讓生育更人性化。

分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)

強(qiáng)烈的宮縮疼痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增多，影響胎盤供氧，增加胎兒缺氧的風(fēng)險(xiǎn)，并且是產(chǎn)后抑郁癥的一個(gè)高危因素。因此，分娩鎮(zhèn)痛不僅能夠提高產(chǎn)婦的舒適度，減輕痛苦，還能夠保障母嬰安全，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。在分娩過程中，產(chǎn)婦能夠得到良好的休息，更好地配合助產(chǎn)士。隨著新的給藥方式PCEA技術(shù)（患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛）的出現(xiàn)，鎮(zhèn)痛效果得到顯著提高，且對母嬰和產(chǎn)程幾乎無任何影響。此外，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛在需要順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)時(shí)可直接進(jìn)行硬膜外導(dǎo)管快速追加藥物，滿足剖宮產(chǎn)的需求，快速實(shí)施手術(shù)，對于保障母嬰安全至關(guān)重要。對危重患者行椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，也可有效降低全麻插管率及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

分娩鎮(zhèn)痛是否完全不痛

分娩鎮(zhèn)痛并不是讓產(chǎn)婦完全感覺不痛，而是可以緩解70%～80%的疼痛程度。麻醉醫(yī)師會(huì)評估產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛評分，醫(yī)學(xué)上稱為視覺模擬評分（VAS）。如果疼痛滿分是10分，隨著鎮(zhèn)痛藥的起效，評分會(huì)逐漸下降。當(dāng) VAS評分降至3分左右時(shí)，絕大部分產(chǎn)婦會(huì)感覺很輕松。此時(shí)，子宮收縮時(shí)輕微的疼痛，可以提醒產(chǎn)婦該在何時(shí)配合宮縮而使勁，使產(chǎn)程更輕松、更快捷。也有少部分產(chǎn)婦在分娩鎮(zhèn)痛后整個(gè)分娩過程一點(diǎn)都感覺不到疼痛，這與個(gè)人的疼痛耐受度及分娩鎮(zhèn)痛效果的個(gè)體差異有關(guān)。

分娩鎮(zhèn)痛會(huì)對產(chǎn)婦和胎兒有影響嗎

實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛是以維護(hù)產(chǎn)婦和胎兒的安全為最高準(zhǔn)則。分娩鎮(zhèn)痛使用的藥物濃度遠(yuǎn)低于剖宮產(chǎn)麻醉所需的濃度，經(jīng)由胎盤吸收的藥量微乎其微，進(jìn)入母親血液并隨乳汁分泌的藥物劑量可以忽略不計(jì)。目前國內(nèi)外的研究證據(jù)均表明，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛既不會(huì)影響寶寶出生時(shí)的評分，也不會(huì)影響其遠(yuǎn)期的神經(jīng)行為學(xué)評分，所以無需擔(dān)心分娩鎮(zhèn)痛對寶寶的影響。因孕期及分娩時(shí)脊柱正常生理彎曲及激素的改變等原因，正常產(chǎn)后有40%的產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生腰疼，與分娩鎮(zhèn)痛無關(guān)。實(shí)施硬膜外阻滯的產(chǎn)婦，有一定概率在穿刺相關(guān)針眼處出現(xiàn)酸脹感、腿麻、腰疼、頭疼及尿潴留等癥狀，大多數(shù)在產(chǎn)后一段時(shí)間逐漸恢復(fù)。

分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)證

（1）產(chǎn)婦自愿。

（2）經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評估，可進(jìn)行陰道分娩試產(chǎn)者（包括瘢痕子宮、妊娠期高血壓及子癇前期等）。

（3）無麻醉相關(guān)禁忌證（包括顱內(nèi)高壓、凝血功能異常、穿刺部位及全身性感染、脊柱病變或嚴(yán)重脊柱畸形、產(chǎn)婦不能配合穿刺等），無局部麻醉藥或阿片類藥物過敏史。

（4）神經(jīng)系統(tǒng)疾病或神經(jīng)病變并非椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛的絕對禁忌證，但在操作前應(yīng)行必要的神經(jīng)病學(xué)檢查，充分告知產(chǎn)婦潛在風(fēng)險(xiǎn)。

分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施時(shí)機(jī)

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，宮口開至3 cm時(shí)可實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛。但目前已有大量臨床研究及薈萃分析表明，潛伏期開始椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛并不增加剖宮產(chǎn)率，也不延長第一產(chǎn)程，所以不再以產(chǎn)婦宮口大小作為分娩鎮(zhèn)痛開始的時(shí)機(jī)。當(dāng)產(chǎn)程確定開始時(shí)，子宮規(guī)律宮縮，感覺到一定程度的疼痛，有鎮(zhèn)痛需求即可實(shí)施。

分娩鎮(zhèn)痛注意事項(xiàng)

分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，產(chǎn)婦一般要采取側(cè)臥并彎腰的體位，兩手抱住膝關(guān)節(jié)，下頜緊貼胸前，呈屈曲狀，擺成“蝦米”的姿勢。在操作過程中，宮縮痛來臨時(shí)應(yīng)及時(shí)與麻醉醫(yī)生溝通，保持體位不動(dòng)，以免出現(xiàn)意外損傷。產(chǎn)婦可能會(huì)有下肢觸電樣彈動(dòng)的異樣感，這是穿刺針刺激到脊神經(jīng)后根所致，應(yīng)及時(shí)告知麻醉醫(yī)生以調(diào)整進(jìn)針角度，避開神經(jīng)。麻醉醫(yī)師在腰椎間隙穿刺成功后，會(huì)在硬膜外腔置入一根細(xì)導(dǎo)管，一端連接電子鎮(zhèn)痛泵（麻醉醫(yī)師已經(jīng)設(shè)定好了每小時(shí)的限量，不必?fù)?dān)心用藥過量），可以持續(xù)使用至分娩結(jié)束。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛需要通過后背的導(dǎo)管發(fā)揮作用，因此活動(dòng)時(shí)盡量不要大幅度彎曲背部，避免后背反復(fù)與床鋪摩擦。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛會(huì)導(dǎo)致下肢皮膚感覺減退，在此期間應(yīng)避免下半身接觸過冷過熱或尖銳物品，防止受傷。推注藥物后不推薦馬上進(jìn)食，比如攝入固體食物可能引起分娩期間惡心、嘔吐，且在需要轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)時(shí)增加反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)。建議在分娩鎮(zhèn)痛后，適當(dāng)飲用高能量無渣飲料或清亮的米湯等流食。

結(jié)束語

孕育生命是一段美妙的旅程，而不是一段充滿疼痛與冷漠的回憶。分娩鎮(zhèn)痛是社會(huì)文明程度的標(biāo)志，關(guān)系到千萬家庭的母嬰健康和幸福。希望通過以上介紹，讓更多的孕婦了解分娩鎮(zhèn)痛，對分娩不再感到恐懼。