董宏常 陳磊

在結(jié)腸疾病診治過(guò)程中，電子結(jié)腸鏡檢查是一種常用且重要的方法。但是，影響結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量的因素較多，其中最為關(guān)鍵的是腸道準(zhǔn)備清潔度。只有保持腸腔清潔，才能有效避免過(guò)多的糞便對(duì)檢查產(chǎn)生的不利影響。但有些患者認(rèn)為，清腸就是喝瀉藥這么簡(jiǎn)單。其實(shí)，清腸只是通俗的說(shuō)法，在醫(yī)學(xué)上稱為腸道準(zhǔn)備。本文就腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)進(jìn)行科普。

為什么要做好腸道準(zhǔn)備

腸道準(zhǔn)備就是通過(guò)各種方法，將大腸里面的糞便和食物殘?jiān)M可能全部排出體外。這樣做有如下好處：

（1）有利于發(fā)現(xiàn)病變。做電子結(jié)腸鏡檢查時(shí)，是通過(guò)一根帶有攝像頭的管子從肛門伸到腸管，攝像頭拍攝到的信息可以實(shí)時(shí)傳送到顯示器，這樣醫(yī)生就可以發(fā)現(xiàn)腸管里面有沒(méi)有病變。如果腸腔里面的糞便和食物殘?jiān)鼪](méi)有排干凈，糞便覆蓋在腸黏膜的表面，就會(huì)掩蓋病變，如一些小的息肉、腫物、炎癥病灶等就有可能漏診。如果腸道里面有大量的糞便，有可能堵塞腸管，腸鏡無(wú)法繼續(xù)往里面探入，嚴(yán)重影響檢查結(jié)果。

（2）避免手術(shù)切口感染。電子結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)腺瘤性的息肉，需要進(jìn)行切除。此時(shí)如腸道里面有很多糞便，手術(shù)時(shí)可能會(huì)污染手術(shù)切口，增加感染機(jī)會(huì)，不利于愈合。

腸道準(zhǔn)備前的注意事項(xiàng)

患者接受結(jié)腸鏡檢查前，醫(yī)生一般會(huì)查閱之前的檢查資料，進(jìn)行體格檢查以及詢問(wèn)具體病情特點(diǎn)，向患者解釋檢查的目的和意義，介紹檢查過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，并在患者簽署知情同意書(shū)后安排具體的診療時(shí)間和地點(diǎn)。在向患者介紹注意事項(xiàng)過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)強(qiáng)調(diào)清潔腸道對(duì)診療的重要性。

（1）電子結(jié)腸鏡前2～3 d，不可以吃堅(jiān)硬而不易消化的食物（如難消化的肉食、豆莢、豆芽、金針菇、海帶），有籽的水果、粗纖維蔬菜類食物（如橘橙、蘋果、葡萄、西瓜、紅龍果、百香果、西紅柿、玉米、辣椒、韭菜、芹菜等），以及含有色素的調(diào)料或飲料。

（2）適宜在檢查前的2～3 d進(jìn)食低渣飲食。所謂低渣飲食，指纖維素含量低的食物，包括米飯、面條、瘦肉、魚(yú)肉、雞蛋、過(guò)濾了的蔬菜汁和果汁。這類食物進(jìn)入人體后，大部分都被消化吸收，不容易形成食物殘?jiān)痛蟊?。如果是營(yíng)養(yǎng)不良的患者或老年人，還可以選用專門的低渣營(yíng)養(yǎng)制品，如安素、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑等。

（3）做腸鏡檢查的前1 d，建議流質(zhì)飲食。所謂流質(zhì)食物，是一類呈液體狀態(tài)，或在口腔內(nèi)能融化為液體的食物，包括水、清湯、咖啡、茶以及果汁、米湯等。

（4）高血壓患者應(yīng)在喝完最后一次清腸液后服用降壓藥；糖尿病患者做腸鏡當(dāng)天空腹時(shí)暫不服用降糖藥。檢查前1周停止服用阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝藥。

（5）為了做好腸道準(zhǔn)備，需要喝3 000 mL左右的聚乙二醇水溶液。在國(guó)內(nèi)，聚乙二醇電解質(zhì)散是腸道準(zhǔn)備的首選藥物，能和水分子結(jié)合形成穩(wěn)定的氫鍵，進(jìn)入腸道之后，使腸內(nèi)容物的水分不會(huì)被結(jié)腸過(guò)分吸收，從而起到潤(rùn)滑腸道、軟化糞便、促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)的作用。由于聚乙二醇電解質(zhì)散是等滲的，與胃腸道黏膜之間的水電解質(zhì)交換基本為零，所以不會(huì)造成水電解質(zhì)失衡。如果是早上做腸鏡檢查或者手術(shù)，前1 d下午開(kāi)始喝，有的醫(yī)生會(huì)建議晚上喝完所有瀉藥；有的醫(yī)生會(huì)建議分次服用，晚上喝完大部分瀉藥，第2天早上再喝一部分瀉藥，而不是在檢查前一夜給予全部劑量的瀉藥。如果是下午做腸鏡，可以前1 d下午或者當(dāng)天早上喝瀉藥。服瀉藥前3～4 h至手術(shù)或檢查完畢，患者不得進(jìn)食固體食物。1 h喝水1 000 mL左右，要喝3～4 L，喝完瀉藥需要3～4 h，排便大約需要1 h，所以至少要在腸鏡檢查前5 h開(kāi)始喝瀉藥。醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)3～4盒瀉藥，但不需要都喝完，只要拉出來(lái)的大便是黃色透明的無(wú)渣水樣便就可以了。

（6）保持情緒穩(wěn)定。結(jié)腸鏡檢查會(huì)給患者帶來(lái)一定的不適感，主要表現(xiàn)為腹部疼痛和腹脹。因此，患者在檢查前要調(diào)整好情緒，避免因緊張情緒誘發(fā)血壓升高、腸道痙攣等身體應(yīng)激反應(yīng)，從而保證診療工作的順利進(jìn)行。另外，患者要保證充足的休息。如果出現(xiàn)心悸、盜汗、頭暈等癥狀，可以飲糖水或靜脈輸入葡萄糖緩解。

（7）如果患者有心臟以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)病變，需要完善心電圖、頭部CT檢查來(lái)判斷其具體的病變情況，以避免在檢查的過(guò)程中因?yàn)楦雇吹却碳ぐY狀誘發(fā)基礎(chǔ)疾病。

（8）如果患者做無(wú)痛腸鏡檢查，麻醉師會(huì)先做好評(píng)估，選擇合適的麻醉方式和劑量，以保證檢查的順利進(jìn)行。

自行服用瀉藥的注意事項(xiàng)

（1）瀉藥一開(kāi)始要慢慢服用，注意是否出現(xiàn)過(guò)敏樣癥狀。如果出現(xiàn)比較嚴(yán)重的惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，以及過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)停止服藥，立即接受治療。

（2）對(duì)于用胰島素、口服降血糖藥控制血糖的患者，避免在檢查前一日給瀉藥，而應(yīng)該在檢查當(dāng)日邊充分觀察邊給藥，密切觀察有無(wú)低血糖的情況。

（3）當(dāng)服用約 1 L瀉藥后仍未排便，在確認(rèn)沒(méi)有嘔吐、腹痛后才可以重新給藥，并密切觀察，直至排便。

（4）多數(shù)情況下，在給藥約1 L后開(kāi)始排便，直到排出液幾乎變?yōu)橥该鲿r(shí)為止。但要以 4 L為上限。

（5）服藥 1 h后，腸道運(yùn)動(dòng)加快，排便前患者可能感到腹脹。如有嚴(yán)重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用，直至排出水樣清便。

結(jié)束語(yǔ)

總之，在電子結(jié)腸鏡檢查前，需要做腸道準(zhǔn)備，排空腸道中的糞便和食物殘?jiān)z查前2～3 d低渣飲食，檢查前1 d流質(zhì)飲食。除了降糖藥、抗凝藥或者抗血小板藥物等少數(shù)幾種藥物需要停藥外，大部分藥物不需要停，檢查當(dāng)天也可以服用。檢查前1 d或者當(dāng)天，需要口服瀉藥進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，飲水3 000 mL左右，直至大便為透明無(wú)渣的水樣?？诜a藥的副作用是比較輕微的，大部分人都可以耐受，不必過(guò)于緊張。