吳勇

【摘要】 目的：探討種植牙修復(fù)中保留拔牙位點(diǎn)對患者修復(fù)后美觀度及中遠(yuǎn)期骨缺失的影響。方法：選取鷹潭市人民醫(yī)院2021年1月—2022年3月收治的種植牙修復(fù)患者81例為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（40例）和觀察組（41例）。兩組均采用微創(chuàng)拔牙，對照組采用常規(guī)種植牙修復(fù)，觀察組采用保留拔牙位點(diǎn)的種植牙修復(fù)。比較兩組拔牙前、拔牙6個月及12個月后牙槽骨骨密度、骨高度、骨寬度變化，比較兩組美觀度、滿意度評分及種植成功率情況。結(jié)果：拔牙前，兩組牙槽骨骨密度、骨高度、骨寬度組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；拔牙6、12個月后，兩組牙槽骨骨密度、骨高度均低于拔牙前，骨寬度均小于拔牙前（P<0.05）；但觀察組拔牙6、12個月后牙槽骨骨密度、骨高度均高于對照組，骨寬度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組拔牙前、拔牙6個月及12個月后牙槽骨骨密度、骨高度、骨寬度比較存在交互作用，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）；觀察組美觀度與滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）；兩組種植成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：種植牙修復(fù)中拔牙位點(diǎn)保留技術(shù)可減少患者骨吸收，保護(hù)牙槽骨骨密度、骨高度、骨寬度，提升拔牙修復(fù)后的美觀度和滿意度，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 種植牙 拔牙位點(diǎn)保留技術(shù) 骨缺失 美觀度

The Effect of Retaining the Extraction Site in Dental Implant Restoration on Postoperative Aesthetic Appearance and Mid to Long-term Bone Loss in Patients after Restoration/WU Yong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（02）： 00-010

[Abstract] Objective： To investigate the effect of retaining the extraction site in dental implant restoration on the aesthetic appearance and mid to long-term bone loss of patients after restoration. Method： A total of 81 patients with dental implant restoration admitted to Yingtan People's Hospital from January 2021 to March 2022 were selected as the research subjects. They were divided into the control group （40 cases） and the observation group （41 cases） using random number method. Both groups of patients were treated with minimally invasive tooth extraction， the control group received conventional dental implant restoration， the observation group received dental implant restoration with retaining the extraction site. The changes in alveolar bone density， bone height， and bone width between two groups of patients before tooth extraction， 6 and 12 months after tooth extraction were compared. The aesthetic appearance， satisfaction score， and implant success rate between the two groups were compared. Result： Before tooth extraction， there were no statistically significant differences in alveolar bone density， bone height， and bone width between the two groups of patients （P>0.05）; after 6 and 12 months of tooth extraction， the alveolar bone density， bone height， and bone width of both groups of patients were lower than those before tooth extraction （P<0.05）; however， after 6 and 12 months of tooth extraction， the bone density and height of the alveolar bone in the observation group were higher than those in the control group， and the bone width were greater than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were interactive effect between the two groups of patients in terms of alveolar bone density， bone height， and bone width before tooth extraction， 6 months after tooth extraction， and 12 months after tooth extraction， the differences were statistically significant （P<0.001）. The aesthetic appearance and satisfaction scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.001）. There was no statistically significant difference in the success rate of implantation between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The technique of preserving the extraction site in dental implant restoration can reduce patient bone resorption， protect alveolar bone density， bone height， and bone width， and improve the aesthetic appearance and satisfaction after tooth extraction restoration， it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Dental implantation Tooth extraction site preservation technique Bone loss Aesthetic appearance

First-author's address： Department of Stomatology， Yingtan People's Hospital， Yingtan 335000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.02.002

牙周疾病是導(dǎo)致牙齒缺失、咀嚼功能及生活質(zhì)量下降的重要原因，種植牙修復(fù)技術(shù)是目前口腔牙齒缺失修復(fù)中重要手段，可使得患者咀嚼功能得到恢復(fù)，生活質(zhì)量得以提高，且種植牙還具有美觀度高等優(yōu)點(diǎn)，廣受臨床患者青睞[1-2]。既往研究表明，種植體種植前拔牙操作會導(dǎo)致剩余牙槽嵴出現(xiàn)進(jìn)行性吸收，造成牙槽骨骨密度丟失而出現(xiàn)牙槽骨高度降低、寬度減小等生理性改變，影響拔牙后的美觀度及種植修復(fù)效果[3-4]。因此，如何預(yù)防和減輕種植前、拔牙后骨密度丟失情況，對于提升種植牙修復(fù)效果具有重要作用。近年來，隨著臨床的不斷實踐，拔牙位點(diǎn)保留技術(shù)油然而生，該技術(shù)可以通過在拔牙后填充特定的生物材料，可減少牙槽嵴吸收，從而為后期種植體修復(fù)提供較好的修復(fù)條件，該技術(shù)在改善拔牙后牙槽骨生理結(jié)構(gòu)方面具有明顯的優(yōu)勢[5-6]。本研究通過探討種植牙修復(fù)中保留拔牙位點(diǎn)對患者拔牙修復(fù)后美觀度及中遠(yuǎn)期期骨缺失的影響，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鷹潭市人民醫(yī)院2021年1月—2022年3月收治的種植牙修復(fù)患者81例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單種植，年齡>18周歲，口腔衛(wèi)生狀況良好，待拔除患牙無急性炎癥，無手術(shù)禁忌證，依從性佳。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病，精神疾病，嚴(yán)重心肝肺等器質(zhì)性障礙，種植區(qū)骨量缺少，伴有骨質(zhì)疏松，術(shù)后隨訪困難。采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入的81例種植牙修復(fù)患者分為對照組（40例）和觀察組（41例）。本研究經(jīng)鷹潭市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號：2021110235），患者對本研究知情同意。

1.2 方法

治療前所有患者先進(jìn)行口腔全面檢查，采用3%過氧化氫溶液沖洗口腔，抑制細(xì)菌生長等常規(guī)處理，做好術(shù)前準(zhǔn)備。對照組采用微創(chuàng)拔牙與常規(guī)口腔種植修復(fù)術(shù)，拔牙前采用阿替卡因腎上腺素注射液（生產(chǎn)廠家：法國碧蘭公司，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20140732，規(guī)格：1.7 mL︰68 mg︰17 μg/支）局部注射麻醉，采用微創(chuàng)拔牙，患牙拔除后采用挖匙取出牙槽窩內(nèi)感染組織、囊腫及根尖肉芽組織等殘留物清理干凈，此過程盡量做好對壓槽的保護(hù)，生理鹽水沖洗穿孔，無菌棉球止血，對于拔牙術(shù)后出現(xiàn)較大創(chuàng)口的患者，需進(jìn)行創(chuàng)口縫合。觀察組采用拔牙位點(diǎn)保留技術(shù)進(jìn)行修復(fù)，拔牙術(shù)準(zhǔn)備、麻醉及拔牙處理等均同對照組。拔牙后應(yīng)用不翻瓣技術(shù)，應(yīng)用瑞士蓋氏BIO-OSS型骨粉（生產(chǎn)廠家：瑞士蓋氏制藥有限公司，注冊證號：國械注進(jìn)號20183461771，規(guī)格：0.25 g/0.25～1.0 mm）100～200 mg，

逐步充填到拔牙窩內(nèi)，填充高度以牙槽嵴頂上0.5 mm為宜，寬度與鄰牙骨面齊平即可，然后應(yīng)用Bio-Gide型膠原膜覆蓋，檢查確認(rèn)覆蓋良好后縫合、鈦釘固定，最后明膠海綿縫合封閉創(chuàng)口，并對兩側(cè)牙齦采用減張拉攏型縫合。所有患者術(shù)后康復(fù)新液含漱，常規(guī)抗感染治療3～5 d，1周后視情況決定是否拆線，然后進(jìn)行馬里蘭橋臨時性義齒軟組織塑形，6個月后再次復(fù)查確認(rèn)拔牙窩愈合良好后，進(jìn)行種植體修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者拔牙前、拔牙6、12個月后牙槽骨骨密度、骨高度、骨寬度及美觀度情況。牙槽骨骨密度、骨高度、骨寬度采用錐形束計算機(jī)斷層掃描技術(shù)（CT）進(jìn)行測量；拔牙修復(fù)后牙槽美觀度采用自制美觀度評分量表進(jìn)行評分，分別從牙槽形狀、軟組織顏色、牙齦狀況、牙槽骨狀況等四個維度進(jìn)行評分，單個維度評分范圍0～10分，總分40分，評分越高表示美觀度越好。（2）比較兩組滿意度及種植體種植成功率。采用自制滿意度調(diào)查表，根據(jù)患者對拔牙后舒適度、美觀度及口腔功能共三個維度進(jìn)行評分，單個維度評分范圍0～10分，總分30分，評分越高表示患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，其中，牙槽骨骨密度、骨高度、骨寬度、美觀度、滿意度評分等計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，連續(xù)變量采用多因素方差分析；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組年齡24～56歲，平均（35.29±8.57）歲；男21例，女19例；病因：慢性根尖周炎8例，根折14例，慢性牙周炎18例。觀察組年齡22～58歲，平均（36.37±9.11）歲；男18例，女23例；病因：慢性根尖周炎9例，根折12例，慢性牙周炎20例。兩組年齡、性別、病因等基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組拔牙前、拔牙6、12個月后牙槽骨骨密度比較

拔牙前，兩組牙槽骨骨密度組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；拔牙6、12個月后，兩組牙槽骨骨密度均低于拔牙前（P<0.05）；但觀察組拔牙6、12個月后牙槽骨骨密度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組拔牙前、拔牙6個月及12個月后牙槽骨骨密度比較存在交互作用，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.3 兩組拔牙前、拔牙6、12個月后牙槽骨骨高度比較

拔牙前，兩組牙槽骨骨高度組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；拔牙6、12個月后，兩組牙槽骨骨高度均低于拔牙前（P<0.05）；但觀察組拔牙6、12個月后牙槽骨骨高度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組拔牙前、拔牙6個月及12個月后牙槽骨骨高度比較存在交互作用，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

2.4 兩組拔牙前、拔牙6、12個月后牙槽骨骨寬度比較

拔牙前，兩組牙槽骨骨寬度組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；拔牙6、12個月后，兩組牙槽骨骨寬度均小于拔牙前（P<0.05）；但觀察組拔牙6、12個月后牙槽骨骨寬度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組拔牙前、拔牙6個月及12個月后牙槽骨骨寬度比較存在交互作用，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表3。

2.5 兩組拔牙修復(fù)后美觀度、滿意度評分、種植成功率比較

觀察組修復(fù)后美觀度與滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）；兩組種植成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

牙種植修復(fù)技術(shù)作為牙缺失的新型治療方法，因其修復(fù)效果好，尤其是在改善牙缺失患者咀嚼功能、美觀度、語言功能等方面具有良好的效果，近年來在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，已成為牙缺失患者的重要修復(fù)治療手段[7-9]。牙種植需要較好的骨質(zhì)基礎(chǔ)和充足的骨量，牙槽骨是牙齒生長、發(fā)育及行使牙咀嚼功能的基礎(chǔ)，種植體修復(fù)前需拔牙處理，拔牙會導(dǎo)致牙槽重建，此過程一般需要3～6個月，才能使得牙槽窩內(nèi)上皮組織、結(jié)締組織、肉芽組織、原始纖維樣骨及成熟骨組織成熟，到達(dá)種植修復(fù)條件，才能保證修復(fù)后的長期效果[10]。研究表明，如若拔牙后讓牙窩自然愈合，會在一定程度上導(dǎo)致牙槽嵴出現(xiàn)吸收與軟組織萎縮情況，影響后續(xù)種植修復(fù)效果[11]。因此，如何對拔牙后拔牙窩采取干預(yù)，實現(xiàn)牙槽骨及相鄰軟組織有效保持，避免日后牙種植時骨量及軟組織不足的情況，是目前臨床研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

拔牙后拔牙位點(diǎn)保留技術(shù)是近年來出現(xiàn)的一種新型拔牙后牙窩處理技術(shù)，本研究以拔牙后拔牙位點(diǎn)自然愈合作為對照，分析了采用Bio-Oss型骨粉結(jié)合Bio-Gide型膠原膜對拔牙后牙窩進(jìn)行填充，起到了良好的預(yù)防牙槽骨吸收的效果。本研究結(jié)果顯示，拔牙6個月及12個月后，兩組牙槽骨骨密度、骨高度及骨寬度相較于拔牙前均出現(xiàn)降低或縮小，觀察組在拔牙6個月及12個月后牙槽骨骨密度、骨高度及骨寬度均高于或大于對照組。提示拔牙位點(diǎn)保留技術(shù)降低牙槽骨吸收程度，從而為之后的牙種植修復(fù)提供有利條件。同廖小歡等[12-13]相關(guān)報道結(jié)果一致。分析原因，一方面，Bio-Oss型骨粉由牛骨中提取，骨粉內(nèi)部多空結(jié)構(gòu)類似人體骨組織結(jié)構(gòu)，其生物相容性好，能誘導(dǎo)牙槽成骨細(xì)胞識別并吸附Bio-Oss磷灰石表面，沉積新骨，彌補(bǔ)拔牙后牙槽窩丟失的骨量，加上Bio-Gide型膠原膜的覆蓋固定，為新骨形成提供了重要保障[14-15]；另一方面，微創(chuàng)拔牙與Bio-Oss型骨粉引導(dǎo)下骨再生技術(shù)的結(jié)合，有效減輕了拔牙后對拔牙位點(diǎn)的損傷，為后期種植體修復(fù)奠定了有利的基礎(chǔ)[16]。本研究中，雖然兩組種植體修復(fù)成功率比較無差異。但觀察組拔牙位點(diǎn)保留技術(shù)修復(fù)后美觀度與滿意度評分均高于對照組。同鄭少平[17]相關(guān)報道結(jié)果一致。分析其原因，拔牙后拔牙位點(diǎn)保留技術(shù)的應(yīng)用，減輕了骨缺失狀況，使后期種植體修復(fù)得到足夠種植的空間；另一方面，微創(chuàng)拔牙術(shù)中采用不翻瓣技術(shù)，減少了牙齦及周邊黏膜組織損傷，防止口腔軟組織萎縮，從而獲得良好的美學(xué)修復(fù)效果[18-20]。因此，相較于拔牙位點(diǎn)自然愈合，應(yīng)用拔牙后拔牙位點(diǎn)保留技術(shù)的患者修復(fù)后美觀度及滿意度均更高。

綜上所述，種植牙修復(fù)中拔牙位點(diǎn)保留技術(shù)可減少患者骨吸收，保護(hù)牙槽骨骨密度、骨高度、骨寬度，提升修復(fù)后的美觀度和滿意度，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-05-12） （本文編輯：何玉勤）