李 玲, 孫立新

中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬常德醫(yī)院 眼科,湖南 常德 415000

先天性白內(nèi)障是眼科較常見的小兒疾病,會(huì)引起視力障礙,早期診斷并及時(shí)采取有效的方法進(jìn)行治療對(duì)患兒視力恢復(fù)十分重要[1-3]。目前,臨床多采取手術(shù)治療先天性白內(nèi)障患兒,多數(shù)患兒視力恢復(fù)較好,但仍存在一定的并發(fā)癥,對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成負(fù)面影響[4-5]。因此,采取何種手術(shù)方式,積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,提升患兒術(shù)后視力成為臨床研究的重點(diǎn)、難點(diǎn)[6-7]。有研究報(bào)道,白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入治療先天性白內(nèi)障患兒具有一定的療效[8-9]。前玻璃體切除術(shù)可改善先天性白內(nèi)障患兒術(shù)后瞳孔區(qū)混濁情況,利于患兒術(shù)后恢復(fù)及視力提升,具有重要的應(yīng)用價(jià)值。本研究旨在探討白內(nèi)障超聲乳化吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合前玻璃體切除術(shù)治療先天性白內(nèi)障患兒的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2021年2月至2022年3月中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬常德醫(yī)院收治的121例先天性白內(nèi)障患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《實(shí)用眼科學(xué)》[10]中先天性白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn);單眼發(fā)病;可接受手術(shù)治療;既往無眼科手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn):其他原因?qū)е碌陌變?nèi)障;存在麻醉禁忌證;合并其他臟器及腦部疾病;合并腫瘤疾病;無法配合研究。按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為A組(n=60)與B組(n=61)。A組脫落2例,B組脫落3例。A組中,女性23例,男性35例;年齡3～8歲,平均年齡(5.11±0.43)歲。B組中,女性22例,男性36例;年齡3～9歲,平均年齡(5.10±0.45)歲。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(編號(hào)202102221)。所有患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 A組行白內(nèi)障超聲乳化吸除與人工晶狀體植入術(shù)。術(shù)前3 d,給予妥布霉素滴眼液,每日4次,每次給藥1滴。術(shù)前30 min,給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液,治療3次,間隔時(shí)間10 min,每次1滴。術(shù)前10 min,給予愛爾卡因滴眼液(0.1%),治療2次,間隔時(shí)間5 min,每次1滴?；純哼M(jìn)行局部麻醉或全身麻醉,麻醉后在角膜緣后1.0 mm的位置作鞏膜隧道切口,前囊連續(xù)環(huán)形撕囊(直徑5.5 mm),分離晶狀體、皮質(zhì),超聲乳化吸除晶體皮質(zhì)、軟核,囊袋內(nèi)置入人工晶狀體,實(shí)施玻璃體切除。對(duì)前房進(jìn)行沖洗,手術(shù)切口縫合后結(jié)膜下注射2.5 mg地塞米松,每日晚上妥布霉素地塞米松眼膏涂眼1次,用藥1周。B組行白內(nèi)障超聲乳化吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合前玻璃體切除術(shù)。術(shù)前處理同A組。行白內(nèi)障超聲乳化吸除晶體皮質(zhì)及軟核后,連續(xù)環(huán)形撕開后囊膜(直徑3.0 mm),前部玻璃體切除系統(tǒng)切除晶狀體后囊及前部玻璃體,置入后房折疊型人工晶狀體,術(shù)后處理同A組。術(shù)后1年,對(duì)患兒以及延續(xù)干預(yù),進(jìn)行視力恢復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患兒術(shù)后視力恢復(fù)情況,術(shù)后規(guī)范驗(yàn)光,進(jìn)行最佳矯正視力對(duì)比。(2)比較兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)觀察兩組患兒術(shù)后的后囊混濁情況,應(yīng)用Tetz分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估瞳孔區(qū)混濁情況[11]:0級(jí),輕微混濁;2級(jí),輕度混濁;3級(jí),中度混濁;4級(jí),極度混濁。等級(jí)越高表示患兒術(shù)后恢復(fù)越差。(4)比較兩組患兒家屬手術(shù)滿意率,采取本院手術(shù)后滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查。(5)比較兩組患兒術(shù)后1年視力恢復(fù)正常率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后視力恢復(fù)情況比較 B組患兒術(shù)后視力恢復(fù)優(yōu)于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒術(shù)后視力恢復(fù)情況比較/例(百分率/%)

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患兒角膜水腫、人工晶體植入局限性粘連、前房纖維素樣滲出、前房閃輝等并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較/例(百分率/%)

2.3 兩組患兒術(shù)后后囊混濁情況比較 B組患兒術(shù)后后囊混濁情況優(yōu)于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒術(shù)后后囊混濁情況比較/例(百分率/%)

2.4 兩組患兒家屬手術(shù)滿意率比較 B組患兒家屬手術(shù)滿意率為94.83%(55/58),高于A組的79.31%(46/58),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 兩組患兒術(shù)后1年視力恢復(fù)正常率比較 B組患兒術(shù)后1年視力恢復(fù)正常率為96.55%(56/58),高于A組的86.21%(50/58),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

近年來,先天性白內(nèi)障發(fā)病率呈上升趨勢(shì),若未得到有效治療,將影響患兒視覺發(fā)育,造成失明等嚴(yán)重危害[12-18]。有研究報(bào)道,先天性白內(nèi)障患兒應(yīng)盡早采取手術(shù)治療,促進(jìn)視力恢復(fù),若未及時(shí)手術(shù),將影響患兒學(xué)習(xí)與生活[19-20]。手術(shù)治療先天性白內(nèi)障患兒效果較好,相關(guān)報(bào)道較多[21-22]。

隨著身體的發(fā)育,先天性白內(nèi)障患兒的眼形態(tài)會(huì)發(fā)生變化,人工晶體植入時(shí)需重視度數(shù),不能以兒童現(xiàn)有屈光參數(shù)選擇人工晶體度數(shù)[23]。切除玻璃體時(shí),實(shí)施雙撕囊操作,方便人工晶狀體置入,可降低后囊撕裂率[24]。本研究B組切除患兒玻璃體,減少了晶狀體上皮細(xì)胞增生,明顯改善了患兒術(shù)后后囊膜混濁情況,術(shù)后的屈光間質(zhì)較好,可提供較好視野;B組患兒術(shù)后視力恢復(fù)情況優(yōu)于A組,提示B組方案治療先天性白內(nèi)障患兒效果良好,利于術(shù)后視力恢復(fù);兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示B組方案治療先天性白內(nèi)障患兒時(shí)主要出現(xiàn)角膜水腫、人工晶體植入局限性粘連、前房纖維素樣滲出與前房閃輝等并發(fā)癥,患兒可耐受,對(duì)癥處理后可緩解;B組患兒術(shù)后后囊混濁情況明顯優(yōu)于A組,提示B組治療方案可有效改善患兒術(shù)后瞳孔區(qū)混濁情況,對(duì)患兒術(shù)后恢復(fù)具有積極影響;B組患兒術(shù)后1年視力恢復(fù)正常率高于A組,提示B組方案可改善先天性白內(nèi)障患兒遠(yuǎn)期視力。

綜上所述,白內(nèi)障超聲乳化吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合前玻璃體切除術(shù)治療先天性白內(nèi)障患兒效果顯著,患兒術(shù)后視力恢復(fù)好,后囊混濁情況改善,且并發(fā)癥可耐受,獲得家屬認(rèn)可滿意。