黃彥萍 姜嵩 劉悠 沈燕蘭 付琴

【摘要】 目的 探討延續(xù)性護(hù)理模式在老年白內(nèi)障患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2021年1月—2021年10月于樟樹市人民醫(yī)院行手術(shù)治療的80例白內(nèi)障患者的臨床資料，依據(jù)護(hù)理模式的不同將患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以延續(xù)性護(hù)理，對(duì)比2組并發(fā)癥發(fā)生率和依從性，對(duì)比2組老年抑郁量表（geriatric depression scale，GDS）與生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（generic quality of life inventory 74，GQOL-74）評(píng)分。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，較對(duì)照組的15.00%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理依從率為97.50%，較對(duì)照組的75.00%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理8周后，觀察組GDS評(píng)分較對(duì)照組低，GQOL-74評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 白內(nèi)障術(shù)后予以延續(xù)性護(hù)理模式，既能夠減少老年患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善其護(hù)理依從性，又能夠減輕患者的抑郁情緒，進(jìn)一步改善其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)性護(hù)理;白內(nèi)障手術(shù);并發(fā)癥;依從性;生活質(zhì)量

文章編號(hào)：1672-1721（2024）12-0056-04???? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A??? ?中國圖書分類號(hào)：R473.77

作者簡介：黃彥萍，女，本科，主管護(hù)師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.12.018

白內(nèi)障是以晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生渾濁為主要特征的眼科常見疾病，好發(fā)于老年群體，隨著病情的進(jìn)展，患者晶狀體渾濁程度逐漸加重，視力可降至僅有光感，如不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致失明[1]。手術(shù)是白內(nèi)障的首選治療方案，雖然白內(nèi)障手術(shù)目前已經(jīng)較為成熟，但術(shù)后1周內(nèi)為并發(fā)癥高發(fā)時(shí)段，需要加強(qiáng)眼部護(hù)理。常規(guī)護(hù)理的側(cè)重點(diǎn)在于疾病本身，護(hù)患交流多局限于關(guān)注住院期間的病情變化，具有時(shí)間、空間的局限，患者護(hù)理依從性較低。延續(xù)性護(hù)理是住院護(hù)理的延伸，是目前臨床廣泛應(yīng)用的護(hù)理模式，該模式可將護(hù)理延伸至社區(qū)甚至家庭，滿足院外患者的護(hù)理需求，以此消除常規(guī)護(hù)理時(shí)間與空間的限制[2]。為探討延續(xù)性護(hù)理模式在老年白內(nèi)障術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值，本研究回顧性分析80例患者的情況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年1月—2021年10月于樟樹市人民醫(yī)院行手術(shù)的80例白內(nèi)障患者的臨床資料，依據(jù)護(hù)理模式的不同將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男性18例，女性22例;年齡63～81歲，平均年齡（69.35±3.42）歲;白內(nèi)障晶體狀核硬度分級(jí)，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)8例。觀察組男性20例，女性20例;年齡61～79歲，平均年齡（68.51±3.50）歲;白內(nèi)障晶體狀核硬度分級(jí)，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)7例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用眼科學(xué)：眼科學(xué)》[3]中白內(nèi)障相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡>60歲;白內(nèi)障術(shù)前視力值0～3。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、糖尿病或心臟病;虹膜后粘連嚴(yán)重;視網(wǎng)膜、玻璃體病變。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。創(chuàng)建患者健康檔案，協(xié)助患者完善白內(nèi)障術(shù)后檢查;予以口頭健康教育，健康教育內(nèi)容包含白內(nèi)障進(jìn)展、手術(shù)的優(yōu)勢(shì)、術(shù)后注意事項(xiàng);觀察、記錄患者生命體征、眼部癥狀，關(guān)注患者局部用藥不良反應(yīng)，予以針對(duì)性干預(yù)措施，對(duì)患者及其家屬的疑慮予以解答，糾正對(duì)疾病與手術(shù)的錯(cuò)誤認(rèn)知;予以飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面的指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以延續(xù)性護(hù)理。

1.2.2.1 健康教育

制定白內(nèi)障疾病防治知識(shí)繪本與健康教育讀本、影像資料，于患者出院當(dāng)日統(tǒng)一發(fā)放，強(qiáng)調(diào)患者出院后要反復(fù)閱讀，自學(xué)白內(nèi)障疾病相關(guān)知識(shí);定期于微信群中以文字+語音的形式詳細(xì)講解資料內(nèi)容，以提高患者對(duì)白內(nèi)障疾病知識(shí)、白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥的重視程度，講解過程中可展示具有視覺沖擊力的圖片、視頻。如果患者對(duì)資料中的內(nèi)容存疑，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行解答，考慮老年患者的文化程度與認(rèn)知能力，應(yīng)減少專業(yè)用語的使用，盡可能使用比喻、舉例等方式幫助患者理解。針對(duì)視力障礙嚴(yán)重需要使用助視器的患者，應(yīng)幫助掌握助視器的使用方法、行走技能，陪同患者模擬、熟悉低視力狀態(tài)下的生活情況;告知患者返院復(fù)查時(shí)間，并于復(fù)查前1天電話通知。

1.2.2.2 用藥指導(dǎo)

告知患者用藥前應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品說明書，了解藥物服用方法、不良反應(yīng)，同時(shí)通過現(xiàn)場演示的方式指導(dǎo)患者掌握滴眼藥的技巧?？紤]老年患者的記憶力下降，可將滴眼藥的技巧、每位患者的用藥頻率、間隔時(shí)間等整理為書面材料并打印發(fā)放。針對(duì)文化程度低、視力障礙者，可將文字版書面材料整理成插畫版本，旁配文字注釋便于家屬閱讀并督促患者用藥;針對(duì)術(shù)后用藥種類較多者，可指導(dǎo)患者使用顏色不同的貼紙標(biāo)記藥物瓶，并將用藥順序、用藥頻率寫于貼紙上，同時(shí)指導(dǎo)患者依據(jù)用藥時(shí)間設(shè)置鬧鐘。

1.2.2.3 生活行為指導(dǎo)

（1）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。告知患者術(shù)后臥床休息時(shí)盡可能采取仰臥位、半臥位，坐起、翻身時(shí)注意動(dòng)作要輕緩，強(qiáng)調(diào)咳嗽、打噴嚏時(shí)需使用舌尖抵住上顎位置。為避免所植入的人工晶體移位，患者術(shù)后要避免長時(shí)間低頭、俯臥位，同時(shí)禁止重體力勞動(dòng)、提重物或短跑等劇烈運(yùn)動(dòng)，可選擇室內(nèi)瑜伽、室外散步等有氧運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)頭部。（2）飲食指導(dǎo)。均衡膳食搭配，飲食應(yīng)選擇易消化、清淡、低脂類食物，增加飲水量，保持排便通暢。（3）用眼指導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)用眼衛(wèi)生，禁止用手直接觸摸或按揉眼睛;切忌在暗環(huán)境、強(qiáng)光刺激下玩手機(jī)、看書、看電視等，同時(shí)控制用眼時(shí)間，眼部有疲勞感時(shí)應(yīng)閉眼休息。（4）患者家屬指導(dǎo)。增加患者家屬的參與感，單獨(dú)與患者家屬溝通，告知其家庭支持對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)的積極意義，鼓勵(lì)家屬參與并配合監(jiān)督患者院外護(hù)理。出院后，督促患者遵醫(yī)囑用藥，合理安排睡眠時(shí)間、運(yùn)動(dòng)等，加強(qiáng)對(duì)患者的照護(hù)，減少跌倒等可能造成頭部撞擊的意外事件發(fā)生。

1.2.2.4 電話隨訪

選擇責(zé)任心、應(yīng)變能力和溝通表達(dá)能力強(qiáng)，且具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、?？浦R(shí)的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話隨訪，隨訪前查閱患者住院記錄，明確隨訪重點(diǎn)，備好筆與紙，說明來意并征求患者同意后開始進(jìn)行電話隨訪;引導(dǎo)患者交談，了解患者近期恢復(fù)情況與身體異常，為患者答疑解惑時(shí)要避免簡單判斷，若遇到無法解答的問題則坦率說明，并請(qǐng)教上級(jí)后及時(shí)回復(fù)電話告知患者。隨訪期間察覺患者病情恢復(fù)異常，需提醒、督促患者及時(shí)返院診療;針對(duì)隨訪期間自訴眼部疼痛、視力下降等此類患者，需要教會(huì)患者簡單的處理方法，并將隨訪記錄及時(shí)錄入健康檔案，進(jìn)行多次連續(xù)跟蹤隨訪，了解疾病轉(zhuǎn)歸。間隔2周開展1次電話隨訪，或通過QQ、微信進(jìn)行隨訪。

1.2.2.5 不良情緒調(diào)節(jié)

自患者出院后，護(hù)士間隔2周利用微信群組織線上病友交流會(huì)，以文字或語音、視頻通話的形式引導(dǎo)患者相互交流，鼓勵(lì)患者相互分享患病感受、近期恢復(fù)情況等;察覺患者有抑郁、焦慮等情緒時(shí)，應(yīng)耐心傾聽其訴求，予以關(guān)懷、鼓勵(lì)，安撫患者情緒，用正面暗示等方法紓解患者不良情緒，指導(dǎo)患者通過冥想、舒緩音樂、瑜伽等方式轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄2組護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括角膜水腫、????? 前房滲出、干眼癥、色素膜炎，統(tǒng)計(jì)發(fā)生率。（2）采用醫(yī)院自擬護(hù)理依從性量表評(píng)價(jià)2組患者護(hù)理8周后的依從性，該表包含配合程度、保持心情愉悅、合理膳食、遵醫(yī)囑用藥、用藥衛(wèi)生，最高分值為100分，<60分為不依從，60～70分為部分依從，71～80為依從，>80分為完全依從。依從率=（總例數(shù)-不依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）于護(hù)理前、護(hù)理8周后評(píng)估2組抑郁狀態(tài)嚴(yán)重程度與生活質(zhì)量。抑郁嚴(yán)重程度采用GDS量表予以評(píng)價(jià)，該表含有易激惹、活動(dòng)減少、情緒低落等

30項(xiàng)條目，分值范圍為0～30分，<11分為無抑郁癥狀，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁[4];生

活質(zhì)量則采用GQOL-74進(jìn)行評(píng)價(jià)，該表含有心理功能、軀體功能等4個(gè)維度，分值范圍0～60分，分值越高表示生活質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組護(hù)理依從性對(duì)比

觀察組護(hù)理依從率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組護(hù)理前后GDS、GQOL-74評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，2組GDS、GQOL-74評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理8周后，觀察組GDS評(píng)分較對(duì)照組低，GQOL-74評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

輕度視物模糊是白內(nèi)障的早期癥狀，但由于患者群體為老年人，大多患者誤認(rèn)為視物模糊是由眼疲勞或老花眼所致，并未及時(shí)就診，待病情進(jìn)展至中期后，晶狀體渾濁程度加重，視物模糊的程度隨之加重，此時(shí)需要施行手術(shù)切除已經(jīng)渾濁的晶狀體，植入人工晶體來恢復(fù)患者的視力[6]。白內(nèi)障手術(shù)住院時(shí)間通常為3 d左右，意味著術(shù)后恢復(fù)多在家中完成，而老年人的身體機(jī)能衰退，其恢復(fù)周期長，恢復(fù)期間可能會(huì)出現(xiàn)焦慮等負(fù)性情緒，一定程度上延長了病情恢復(fù)時(shí)間。由此可見，積極的護(hù)理干預(yù)對(duì)于老年白內(nèi)障術(shù)后患者的疾病轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。

常規(guī)護(hù)理具有適用性、普遍性，多以疾病為中心開展住院期間的系列干預(yù)，然而老年患者的認(rèn)知能力減退、記憶力下降，難以快速記憶疾病護(hù)理要點(diǎn)，若出院后護(hù)理不當(dāng)、不遵醫(yī)囑用藥等，則會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05），這表示延續(xù)性護(hù)理模式在減少老年白內(nèi)障術(shù)后患者并發(fā)癥方面具有優(yōu)勢(shì)。白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥多與過度用眼、細(xì)菌感染等相關(guān)，且多數(shù)患者因健忘、對(duì)自身疾病不重視等，擅自停藥、改變用藥頻率，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加。延續(xù)性護(hù)理中通過健康教育讀本、影像資料、微信群語音講解、圖片展示等方式為患者科普白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥知識(shí)，強(qiáng)調(diào)術(shù)后并發(fā)癥的嚴(yán)重性，以提升患者對(duì)術(shù)后護(hù)理的重視程度，自覺控制用眼時(shí)間，保持眼部衛(wèi)生等[7]。另外，考慮到老年群體記憶力與認(rèn)知能力的下降，發(fā)放書面材料以便于出院后反復(fù)查閱、學(xué)習(xí)，指導(dǎo)患者掌握滴眼藥技巧、標(biāo)記藥物信息、用法用量、設(shè)置鬧鐘等，均可幫助患者更好地遵醫(yī)囑用藥，充分發(fā)揮藥物的抗感染作用，以此減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理依從率較對(duì)照組高（P<0.05），表明延續(xù)性護(hù)理模式有助于改善老年白內(nèi)障術(shù)后患者的護(hù)理依從性。白內(nèi)障起病隱匿、病情進(jìn)展緩慢，而術(shù)后視力改善明顯，部分患者認(rèn)為疾病已治愈，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理干預(yù)持有懷疑、否認(rèn)態(tài)度，表現(xiàn)為患者護(hù)理依從性降低。延續(xù)性護(hù)理中充分利用互聯(lián)網(wǎng)的便利性，通過開展健康教育、定期電話隨訪強(qiáng)調(diào)術(shù)后護(hù)理的重要性，結(jié)合多種形式幫助患者更好地掌握和理解健康教育內(nèi)容，一方面，能夠促使患者真正理解護(hù)理的必要性，另一方面，能夠糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，增加患者對(duì)護(hù)理干預(yù)措施的信任，積極參與術(shù)后護(hù)理[9]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理8周后，觀察組GDS評(píng)分較對(duì)照組低，GQOL-74評(píng)分較對(duì)照組高（P<0.05），提示白內(nèi)障術(shù)后予以延續(xù)性護(hù)理模式，對(duì)減輕老年患者抑郁情緒、改善其生活質(zhì)量均有積極意義。白內(nèi)障患者的視力問題改善以雙側(cè)眼部手術(shù)較為明顯，而大多單側(cè)眼部術(shù)后患者仍存在視物模糊現(xiàn)象，加之術(shù)后晶狀體囊膜渾濁、殘余眼屈光不正等，術(shù)后視力的恢復(fù)情況未達(dá)到患者心理預(yù)期，易致患者產(chǎn)生心理落差，繼而出現(xiàn)抑郁情緒，甚至懷疑手術(shù)細(xì)節(jié)、預(yù)后，對(duì)術(shù)后恢復(fù)持有消極態(tài)度，不利于術(shù)后恢復(fù)，從而降低患者生活質(zhì)量[10]。延續(xù)性護(hù)理模式將生活行為指導(dǎo)細(xì)分為運(yùn)動(dòng)、飲食、用眼等方面，改善患者術(shù)后不良生活行為，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬參與到患者院外護(hù)理中，給予患者情感支持與關(guān)懷，加之定期組織線上病友交流會(huì)，均會(huì)在一定程度上減少患者獨(dú)立面對(duì)疾病變化的無助感、孤獨(dú)感，繼而緩解患者的抑郁情緒。為強(qiáng)化護(hù)理效果，延續(xù)性護(hù)理還通過電話隨訪定期了解患者術(shù)后情況，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身困惑，建立醫(yī)護(hù)人員與患者之間良好的雙向溝通機(jī)制，從而減小患者自我護(hù)理的盲目性，增加其康復(fù)信心，進(jìn)一步改善其生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，白內(nèi)障術(shù)后予以延續(xù)性護(hù)理模式，既能夠減少老年患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的護(hù)理依從性，又能夠減輕患者的抑郁情緒，進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量。

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（編輯：張興亞）