【摘要】 目的 探討階段性康復(fù)干預(yù)方案對(duì)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者疼痛及功能恢復(fù)的影響。方法 選取2021年1月1日—2022年6月30日廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的80例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)功能鍛煉，觀察組實(shí)施階段性康復(fù)功能訓(xùn)練方案，2組均干預(yù)4個(gè)月。比較2組患者術(shù)后疼痛、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、生活質(zhì)量和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低（P<0.05）;觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論 患者行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后實(shí)施階段性康復(fù)功能訓(xùn)練方案的護(hù)理干預(yù)，能夠幫助患者減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減少并發(fā)癥，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)置換術(shù);階段性康復(fù)訓(xùn)練;疼痛;膝關(guān)節(jié)功能;膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度;生活質(zhì)量;并發(fā)癥

文章編號(hào)：1672-1721（2024）12-0044-03???? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A???? 中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R684

作者簡(jiǎn)介：陳 端，女，本科，副主任護(hù)師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.12.014

隨著人口老齡化加劇，晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病發(fā)病率逐漸升高，導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形、活動(dòng)不便。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療上述疾病的首選方法，重建膝關(guān)節(jié)功能利于改善患者預(yù)后，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，影響患者術(shù)后恢復(fù)[1-2]。早期科學(xué)有效的功能鍛煉對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有重要意義。階段性康復(fù)功能訓(xùn)練方案是針對(duì)患者病情狀況及骨頭愈合過(guò)程而制定的護(hù)理計(jì)劃，采用主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式，為患者提供系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，適應(yīng)患者生理和心理狀態(tài)，幫助患者更好更快地接受功能鍛煉[3-4]。本研究旨在分析膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施階段性康復(fù)功能訓(xùn)練方案的護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月1日—2022年6月30日廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的80例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男性12例，女性28例;年齡58～85歲，平均年齡（72.20±5.38）歲;病程1～6年，平均病程（3.5±1.20）年;單膝置換26例，雙膝置換14例。觀察組男性18例，女性22例;年齡58～80歲，平均年齡（71.00±4.10）歲;病程3～5年，平均病程（4.00±0.50）年;單膝置換25例，雙膝置換15例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征;（2）凝

血功能正常;（3）自愿參與研究，患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）骨質(zhì)疏松者;（2）精神障礙無(wú)法溝通者;（3）合并嚴(yán)重心、腦血管疾病。

1.2 方法

對(duì)照組患者術(shù)后采取常規(guī)功能鍛煉，干預(yù)4個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施階段性康復(fù)功能訓(xùn)練方案。（1）第一階段（手術(shù)當(dāng)天）。患者術(shù)后回到病房，將軟枕墊在患肢膝下予以抬高，保持關(guān)節(jié)處于中立位;責(zé)任護(hù)士囑咐患者手術(shù)當(dāng)天在病床上適當(dāng)抬高患肢，對(duì)患肢肌肉進(jìn)行按摩，10 min/次，每隔2 h按摩1次。（2）第二階段（術(shù)后1～3 d）。踝泵運(yùn)動(dòng)，告知患者最大限度屈伸踝關(guān)節(jié)，腳踝和腳趾同時(shí)用力上翹，維持10 s，再用力下壓，暫停10 s后反復(fù)進(jìn)行，10～20 min/次，4次/d。股四頭肌鍛煉，告知患者取仰臥位，責(zé)任護(hù)士站于患者患側(cè)，右手伸至患肢腘窩處，左手置于患肢膝關(guān)節(jié)，掌心相對(duì)，囑患者盡力伸直患肢膝關(guān)節(jié)，下壓到責(zé)任護(hù)士右手上，左手明顯感覺(jué)到患肢髕骨上下移動(dòng)，維持10 s，放松10 s，5組/次，3～4次/d。（3）第三階段（術(shù)后4～7 d）。膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，患者取平臥位，雙腿貼于床上，責(zé)任護(hù)士一手置于患肢膝下，另一手托住患者足跟在床上進(jìn)行屈膝運(yùn)動(dòng)，當(dāng)患者自覺(jué)疼痛時(shí)使患者足跟沿床面慢慢伸直;患者雙腿自然垂于床下，用健側(cè)小腿往后按壓患肢小腿，力度直至患者不能忍受，維持3～4 min，5次/組，4～5組/d，幅度由小到大，活動(dòng)量由少到多?；贾Ц?，囑患者伸直患肢，在空中慢慢抬高，維持5 s后放松患肢，10次/組，2～3組/d，訓(xùn)練次數(shù)由少變多，患肢抬高時(shí)盡量保持空中停留時(shí)間。（4）第四階段（術(shù)后1～2周）。鼓勵(lì)患者早期下床，使用扶步行器行走，健肢在前，患肢在后，移動(dòng)步行器前行，或者囑患者立于床尾練習(xí)站立，30 min/次，1～2次/d，練習(xí)期間責(zé)任護(hù)士注意觀察，預(yù)防患者摔倒。（5）第五階段（出院）。加強(qiáng)患者下肢肌肉鍛煉，擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)范圍，增加運(yùn)動(dòng)量，適當(dāng)依靠他人練習(xí)下蹲起立，鍛煉平衡能力，慢騎自行車保持勻速前進(jìn)，進(jìn)一步加重患肢負(fù)重鍛煉，可進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，依靠拐杖和健肢支撐，上樓時(shí)健側(cè)在上，下樓時(shí)患肢先下。也可以進(jìn)行走路訓(xùn)練，目視前方，前進(jìn)時(shí)保持身體平衡，不可以急停或者突然轉(zhuǎn)身，防止跌倒，訓(xùn)練過(guò)程中由部分負(fù)重過(guò)渡到完全負(fù)重，鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成日常生活動(dòng)作。（6）CPM鍛煉護(hù)理。采用HLPT-YTK-E型CPM機(jī)（北京海富達(dá)科技有限公司）對(duì)患者實(shí)施CPM鍛煉護(hù)理，將頻率控制在90～120 s/次，不超過(guò)90 min/d，根據(jù)患者恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整CPM機(jī)的操作速度、角度等，告知患者鍛煉時(shí)產(chǎn)生的疼痛會(huì)隨著時(shí)間自行減弱或消失，患者鍛煉時(shí)護(hù)理人員需要密切監(jiān)測(cè)其病情，及時(shí)處理可能發(fā)生的不良反應(yīng)。干預(yù)4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后疼痛。使用視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）法進(jìn)行評(píng)估，0分表示完全沒(méi)有疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，評(píng)分越高表明術(shù)后疼痛越嚴(yán)重。（2）膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。使用美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分量表（keen society score，KSS）評(píng)估患者干預(yù)前、干預(yù)后4個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，膝評(píng)分量表從穩(wěn)定性（25分）、活動(dòng)度（25分）、疼痛（50分）3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，功能評(píng)分量表從上下樓能力（50分）、行走能力（50分）2個(gè)方面評(píng)估，總分200分，得分與膝關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。（3）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。使用量角器測(cè)量患者干預(yù)前、干預(yù)后4個(gè)月膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度，角度越大表明患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度越好。（4）生活質(zhì)量。使用諾丁漢健康量表（Nottingham health profile，NHP）評(píng)估患者干預(yù)前、干預(yù)后4個(gè)月生活質(zhì)量。NHP量表從身體功能（8個(gè)條目）、社會(huì)孤立狀況（5個(gè)條目）、疼痛（8個(gè)條目）、活力水平（3個(gè)條目）、睡眠（5個(gè)條目）、情緒反應(yīng)（9個(gè)條目）6個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，一共38個(gè)條目，采用1～

5分，評(píng)分越低表明患者生活質(zhì)量越好。（5）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。包括關(guān)節(jié)僵硬、血栓、切后感染的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛評(píng)分、KSS評(píng)分和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

干預(yù)前2組疼痛評(píng)分、KSS評(píng)分和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分比對(duì)照組低，KSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前2組患者NHP評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組NHP評(píng)分比對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組切口感染、關(guān)節(jié)僵硬等術(shù)后并發(fā)癥比對(duì)照組少（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)被廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)疾病的治療中，能夠改善患者患肢疼痛、屈伸不利、畸形等癥狀[5-6]。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容較為單一，易忽視患者不同階段的康復(fù)需求，訓(xùn)練效果一般。階段性康復(fù)功能訓(xùn)練將康復(fù)功能鍛煉量化，活動(dòng)量由小到大，逐漸增加訓(xùn)練難度與強(qiáng)度，過(guò)程講究循序漸進(jìn)，是一種新型的適應(yīng)患者術(shù)后身體恢復(fù)情況的鍛煉方案[7-8]。相關(guān)研究顯示[9]，科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練利于患者術(shù)后關(guān)節(jié)組織損傷修復(fù)，促使關(guān)節(jié)形成良性修復(fù)循環(huán)，進(jìn)而幫助患者提高關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，KSS評(píng)分和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組，并發(fā)癥少于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明實(shí)施階段性康復(fù)功能訓(xùn)練方案可減輕患者疼痛，增加患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)更好，減少術(shù)后并發(fā)癥。階段性康復(fù)功能訓(xùn)練方案注重以患者為中心，在手術(shù)當(dāng)天對(duì)患肢進(jìn)行抬高及肌肉按摩，使肌肉放松，增強(qiáng)患肢血液循環(huán)，配合術(shù)后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸、患肢抬高等功能鍛煉方式，保持神經(jīng)肌肉神經(jīng)充滿活力，避免關(guān)節(jié)僵硬、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，利于患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量;鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，擴(kuò)大活動(dòng)范圍，加速身體新陳代謝，減輕術(shù)后疼痛[10-11];指導(dǎo)患者進(jìn)行上下樓梯負(fù)重訓(xùn)練，利于膝骨周圍組織修復(fù)，進(jìn)一步提高膝關(guān)節(jié)與周圍肌肉的契合度，增強(qiáng)患者對(duì)人工關(guān)節(jié)的適應(yīng)能力;借助CPM進(jìn)行鍛煉，能保證康復(fù)鍛煉更具針對(duì)性和有效性，可鍛煉肌肉力量，改善運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性，提高患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后實(shí)施階段性康復(fù)功能訓(xùn)練方案的護(hù)理干預(yù)，能夠幫助患者減輕疼痛，提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，膝關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥更少，患者生活質(zhì)量有所提升，值得推廣。

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（編輯：張興亞）