陸穎

1 病例

患者男性,31歲,2022年2月19日因“精力旺盛,情緒不穩(wěn),總病程13年”首次門診,現(xiàn)病史:患者高中時(shí)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)容易發(fā)脾氣,大學(xué)后變得嚴(yán)重。2022年有加重,2023年1月份左右開始出現(xiàn)不開心,有自殺想法,偶有興奮。門診診斷為心境情感障礙,給予德巴金500 mg/次,每日2次;奧氮平10 mg/次,每晚1次。使用藥物后患者情緒有所改善,但在后幾次門診中,患者的目光接觸欠佳,認(rèn)真詢問患者的生長發(fā)育情況,補(bǔ)充病史如下:患者母孕期無殊,足月剖腹產(chǎn),混合喂養(yǎng),難養(yǎng)型。幼時(shí)大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育和同齡人無明顯差異,但言語發(fā)育較同齡人遲緩,3周歲會(huì)說詞語,5周歲會(huì)說話,在幼兒園不能遵守課堂秩序,當(dāng)有些事情不能滿足患者的預(yù)期,會(huì)有打人情況,也會(huì)有打自己頭部的行為。自幼手部會(huì)有一定的轉(zhuǎn)動(dòng)大拇指的行為。不能接受一些帶有特殊氣味食物(如芹菜、羊肉)等。平時(shí)不愛搭理人,患者自幼學(xué)習(xí)成績有偏科,數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)能考到滿分,但語文、英語欠佳?；颊叩慕x詞、漢語拼音不能很好地掌握。碩士畢業(yè),目前工作為設(shè)計(jì)工作,工作能勝任。從小到大沒有長久的親密朋友,和同事相處之間不能理解言語之間的“幽默”、“雙關(guān)”、“諷刺”等,言語理解不夠深刻。有過談戀愛的想法,但總是失敗。精神科檢查:意識(shí)清,接觸交談合作,目光接觸欠佳,未引出明顯的幻覺、錯(cuò)覺和妄想,未及思維聯(lián)想加快或減慢,情緒不穩(wěn)。智能方面:計(jì)算正常,常識(shí)正常,記憶正常,能理解成語;判斷正常,自知力存。孤獨(dú)癥診斷量表測評(píng)結(jié)果:總分13分,提示經(jīng)測評(píng),受試者可能存在孤獨(dú)癥現(xiàn)象,結(jié)合臨床更改診斷為:孤獨(dú)癥譜系障礙。

2 討論

孤獨(dú)癥譜系障礙是以社交障礙、語言障礙和重復(fù)刻板行為為特征的廣泛性發(fā)育障礙,本案例患者有①社交障礙:愿意交朋友,但缺乏相應(yīng)的技巧,從小到大沒有可以深入交往且長久的親密朋友;②言語障礙:言語發(fā)育較同齡人遲緩,文科欠佳,有詞語理解有困難;③重復(fù)刻板的行為:自幼手部會(huì)有一定的轉(zhuǎn)動(dòng)大拇指的刻板行為;④其他方面:嗅覺的敏感(不能接受一些帶有特殊氣味食物)。因此,這個(gè)案例提示醫(yī)生問病史過程需要關(guān)注患者的整個(gè)成長史。

既往的認(rèn)知是孤獨(dú)癥譜系障礙的發(fā)病率較低,但近年來發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)非常明顯,在美國的疾病控制與預(yù)防中心報(bào)導(dǎo)其發(fā)病率已達(dá)到6.67‰,男女比例約為3∶1至4∶1。甚至,英國劍橋的研究[1]報(bào)道,有孤獨(dú)癥特質(zhì)障礙的比例可能高達(dá)15.6‰。特別是高功能的孤獨(dú)癥患者,患者能正常完成學(xué)業(yè),智商也比較高,社會(huì)功能保持良好,在童年時(shí)沒有引起足夠認(rèn)識(shí),就像本案例的患者在成年后因?yàn)榍榫w問題前來就診,需要引起精神科醫(yī)生的重視。鄭毅老師曾說過:許多兒童時(shí)期的精神障礙到了成人“突然消失了”,很少有普通精神科醫(yī)生診斷過成人孤獨(dú)癥、成人多動(dòng)癥、成人抽動(dòng)癥等。顯然這些障礙并沒有消失,有心理障礙的兒童也不會(huì)到18歲都“消失”,他們不但成長,而且大部分仍然存在問題。實(shí)際上,許多兒童心理障礙到成年精神科經(jīng)常被誤診和漏診[2]。目前國內(nèi)的?？苾和裥睦磲t(yī)師數(shù)量比較少,需要加強(qiáng)兒童心理和精神科知識(shí)的普及,讓更多的精神科醫(yī)師以及其他科醫(yī)生能了解兒童青少年常見的孤獨(dú)癥、抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥等疾病,以便早期識(shí)別、早期診斷、早期干預(yù)。