張 薇 王 莉 于佩佩 黃賢娜 趙文慧 鄧智全

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教育的重要組成部分,會影響實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)踐技能培養(yǎng)質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式多以教師為中心,為灌輸式教學(xué),無法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動性[2]。而臨床護(hù)理工作要求實(shí)習(xí)護(hù)生擁有對知識的理解運(yùn)用能力,并能靈活適應(yīng)各種復(fù)雜場景。因此,如何改進(jìn)傳統(tǒng)教學(xué)方法,提高實(shí)習(xí)護(hù)生的專業(yè)技能和綜合素質(zhì),是臨床教學(xué)亟待解決的難題[3]。BOPPPS教學(xué)模式是一種以學(xué)生為中心的新型課程設(shè)計模式,包含導(dǎo)入(bridge-in)、目標(biāo)(objective)、前測(pre-assessment)、參與式學(xué)習(xí)(participatory learning)、后測(post-assessment)、總結(jié)(summary)6個階段,注重學(xué)生主體性,可以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,提高其知識掌握能力[4],現(xiàn)已被運(yùn)用于醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)中,并具有良好的教學(xué)效果[5]。本研究采用BOPPPS教學(xué)模式對內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生開展臨床教學(xué),旨在探討B(tài)OPPPS教學(xué)模式在內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教中的作用,以期提高實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合素質(zhì),提升臨床教學(xué)質(zhì)量,同時為臨床護(hù)理教學(xué)模式改革提供參考和新思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法,選取2022年9月-2023年6月在武漢市某三級甲等醫(yī)院內(nèi)科實(shí)習(xí)的107名實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):全日制本科實(shí)習(xí)護(hù)生;年齡≥18歲;實(shí)習(xí)時間≥8個月;首次進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí);知曉熟悉本研究,并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):已參與其他同類型研究項(xiàng)目的學(xué)生;因各種原因中斷實(shí)習(xí)。依據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生所在院區(qū)進(jìn)行分組,將在后湖院區(qū)實(shí)習(xí)的53名實(shí)習(xí)護(hù)生設(shè)為對照組,將在南京路院區(qū)實(shí)習(xí)的54名實(shí)習(xí)護(hù)生設(shè)為觀察組。對照組:男2例,女51例;年齡(21.42±1.74)歲;居住地為城市31例,縣城11例,鄉(xiāng)鎮(zhèn)6例,農(nóng)村5例;高考第一志愿為護(hù)理學(xué)42例;入院考試成績(71.52±9.13)分。觀察組:男3例,女51例;年齡(21.20 ±1.51)歲;居住地為城市32例,縣城10例,鄉(xiāng)鎮(zhèn)10例,農(nóng)村2例;高考第一志愿為護(hù)理學(xué)46例;入院考試成績(68.54±7.19)分。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得武漢市中心醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(WHZXKYL2022-068 )。

1.2 教學(xué)方法

授課老師均為本科及以上學(xué)歷、護(hù)師及以上職稱,要求授課教師進(jìn)行同質(zhì)化備課。2組教材、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)大綱均相同。

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)的課堂PPT授課方法,即教師提前布置第2天授課主題,實(shí)習(xí)護(hù)生提前預(yù)習(xí)了解授課內(nèi)容,教師根據(jù)授課內(nèi)容講解指導(dǎo)。課后發(fā)放線上考核試卷及授課效果評價問卷進(jìn)行課程鞏固。每周安排1次授課,每次授課時長為45 min,實(shí)習(xí)護(hù)生從入院實(shí)習(xí)到實(shí)習(xí)結(jié)束共計授課30次。

1.2.2 觀察組

采用BOPPPS教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。B(bridge-in): 導(dǎo)入階段,使用多樣化的媒介,如相關(guān)新聞、網(wǎng)絡(luò)流行語、名人故事、圖片、視頻、音樂等, 引入新學(xué)習(xí)內(nèi)容。目的是激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣,使實(shí)習(xí)護(hù)生快速進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài),并留下深刻印象。O(objectives): 教學(xué)目標(biāo)制定階段,從主題內(nèi)容、目標(biāo)、形式、方法、評價、行為等方面規(guī)劃,以確保教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。P(pre-assessment):前測階段,通過在線考試評估護(hù)生的基礎(chǔ)知識。P(participatory learning):參與式學(xué)習(xí)階段以護(hù)生為主體,教師為主導(dǎo),在教師引導(dǎo)下,護(hù)生間相互討論、交流信息,對主題進(jìn)行思考并發(fā)表看法和感受,提高護(hù)生分析問題的能力。P(post-assessment): 后測階段,通過測驗(yàn)評估實(shí)習(xí)護(hù)生對課程的學(xué)習(xí)情況,確保學(xué)習(xí)效果。S(summary): 課堂總結(jié)階段,教師或護(hù)生總結(jié)教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成情況,制作知識點(diǎn)的思維導(dǎo)圖,同時使用問卷調(diào)查等方式評價教學(xué)過程和效果。共30個學(xué)時。以“急性心肌梗死患者的護(hù)理”為主題的BOPPPS教學(xué)為例,具體步驟見表1。

表1 以“急性心肌梗死患者的護(hù)理”為主題的BOPPPS教學(xué)實(shí)施步驟

1.3 評價指標(biāo)

(1)考核成績。學(xué)習(xí)結(jié)束后采用試卷考核的形式評估實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)情況?？己嗽嚲碛舍t(yī)院護(hù)理教研室研制,采用線上閉卷的形式進(jìn)行考核,分為理論知識和案例分析兩部分,每部分50分,滿分100分,60分為及格。(2)學(xué)習(xí)滿意度。學(xué)習(xí)結(jié)束后,采用自制的學(xué)習(xí)滿意度調(diào)查問卷,從提高主觀能動性、增加學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)氛圍好、有助于知識點(diǎn)理解與記憶、提高病案分析能力、有助于把握重點(diǎn)和難點(diǎn)6個方面進(jìn)行評價,采用“是”“否”進(jìn)行評價。本研究中該量表的Cronbach’s α為0.850。(3)批判性思維。分別于學(xué)習(xí)前和學(xué)習(xí)結(jié)束后,采用彭美慈等[6]翻譯修訂的量表進(jìn)行測評,該量表包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度7個維度,每個維度含有10個條目,共計70個條目,其中正性條目30個,負(fù)性條目40個,采用Likert 6級計分法,從“非常贊同”到“非常不贊同”,負(fù)性條目分別賦值為1～6分,正性條目分別賦值為6～1分?？偡帧?80分為具有正性批判性思維傾向。(4)自主學(xué)習(xí)能力。分別于學(xué)習(xí)前和學(xué)習(xí)結(jié)束后使用中文版護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度量表評估護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力,該量表由Fisher等[7]研制,王偉等[8]漢化,可用于評價護(hù)生是否具備自主學(xué)習(xí)所要求的態(tài)度和能力, 該量表包括3個維度,即自我管理(13個條目)、熱愛學(xué)習(xí)(12個條目)和自我控制(15個條目),共40個條目。采用Likert 5級評分法(1=非常不同意,2=不同意,3=不確定,4=同意,5=非常同意),總分40～200分,得分越高表明自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組考核成績比較

干預(yù)后,觀察組理論考核成績、案例分析成績及總成績均優(yōu)于對照組。見表2。

表2 2組考核成績比較分)

2.2 2組教學(xué)滿意度比較

觀察組對提高主觀能動性、增加學(xué)習(xí)興趣的滿意度高于對照組。見表3。

表3 2組教學(xué)滿意度比較 (例)

2.3 2組批判性思維能力得分比較

學(xué)習(xí)前,2組批判性思維得分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,學(xué)習(xí)后,觀察組批判性思維得分高于對照組。見表4。

表4 2組批判性思維能力得分比較分)

2.4 2組自主學(xué)習(xí)能力得分比較

學(xué)習(xí)前,2組自主學(xué)習(xí)能力得分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,學(xué)習(xí)后,觀察組自主學(xué)習(xí)能力得分高于對照組。見表5。

表5 2組自主學(xué)習(xí)能力得分比較分)

3 討論

3.1 BOPPPS教學(xué)模式有助于提高實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)的滿意度和主動性

本研究結(jié)果顯示,觀察組對提高主觀能動性、增加學(xué)習(xí)興趣方面的滿意度及自主學(xué)習(xí)能力得分均高于對照組,說明基于BOPPPS教學(xué)模式的教學(xué)法能提升實(shí)習(xí)護(hù)生對課程的滿意度及學(xué)習(xí)的主動性。傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)模式,教學(xué)形式單一、學(xué)習(xí)形式刻板[9],而BOPPPS教學(xué)模式重視實(shí)習(xí)護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中的體驗(yàn),讓實(shí)習(xí)護(hù)生做自己課堂的主人[10],可增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生對學(xué)習(xí)的興趣,提高課堂互動性,實(shí)習(xí)護(hù)生參與感強(qiáng)、注意力集中。在教師的引導(dǎo)下,實(shí)習(xí)護(hù)生沿著正確的思維方向由淺層學(xué)習(xí)逐漸轉(zhuǎn)向深層學(xué)習(xí),拓寬了學(xué)習(xí)的深度和廣度,不僅能提高實(shí)習(xí)護(hù)生的課堂體驗(yàn),還能激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)主動性,極大地提高了實(shí)習(xí)護(hù)生對課程的滿意度[11]。

3.2 BOPPPS教學(xué)模式有助于提高實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)效果

本研究結(jié)果顯示,觀察組理論考核成績、案例分析成績及總成績均優(yōu)于對照組,與馮玉等[12]的研究結(jié)果一致。說明BOPPPS教學(xué)模式有助于提高實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)效果,在本研究中,首先采用與課堂主題相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)流行語、名人或明星相關(guān)事件作為引言,提出討論的問題,激發(fā)了實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣,在帶著問題進(jìn)行小組討論的過程中,不僅提高了實(shí)習(xí)護(hù)生參與感和成就感,還營造了濃厚的學(xué)習(xí)氛圍[13]。同時互動討論過程中,實(shí)習(xí)護(hù)生需要事先通過預(yù)習(xí)教材、查閱資料、尋找病例等方法來進(jìn)行學(xué)習(xí),其過程是對問題及學(xué)習(xí)目標(biāo)的探索過程,經(jīng)過學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和研究后,其對問題的理解更加深刻,知識掌握也更為扎實(shí),因此BOPPPS教學(xué)模式有助于提高實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)效果[14]。

3.3 BOPPPS教學(xué)模式有助于提高實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力

批判性思維能力作為護(hù)理專業(yè)的核心能力,能夠幫助臨床醫(yī)護(hù)工作者作出正確的臨床決策[15]。本研究顯示,學(xué)習(xí)后,觀察組批判性思維能力總分高于對照組,由此可見,BOPPPS教學(xué)模式在護(hù)生批判性思維的提升中有一定優(yōu)勢。BOPPPS教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)護(hù)生的參與和互動,鼓勵實(shí)習(xí)護(hù)生在課堂上提出問題和觀點(diǎn)。這種參與式學(xué)習(xí)方式不僅提高了他們的學(xué)習(xí)興趣和積極性,還促使他們主動思考、分析和解決問題,從而鍛煉了他們的批判性思維能力。BOPPPS教學(xué)模式是以問題為導(dǎo)向,鼓勵實(shí)習(xí)護(hù)生通過解決實(shí)際問題來學(xué)習(xí)新知識和技能。實(shí)習(xí)護(hù)生在典型案例營造的臨床教學(xué)環(huán)境中,結(jié)合基礎(chǔ)理論知識,通過判斷、反思、推理及決策等一系列過程提高了批判性思維能力[16]。

4 結(jié)論

本研究將BOPPPS教學(xué)模式應(yīng)用于實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床內(nèi)科教學(xué),顯著提升了教學(xué)效果。通過這一教學(xué)方法的實(shí)施,實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)主觀能動性得到了有效激發(fā),對授課的滿意度顯著提高,對理論知識的理解與掌握更加深入,對典型病案的綜合分析能力也得到了加強(qiáng)。此外,BOPPPS教學(xué)模式還有助于培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的批判性思維能力。因此,該教學(xué)法值得進(jìn)一步研究和推廣。本研究受課程開設(shè)時間、研究人力等條件的限制,樣本量較少、干預(yù)時間較短,未來研究可增加樣本量,擴(kuò)大教學(xué)實(shí)施范圍,進(jìn)一步優(yōu)化評價方案。