韓婕

[摘 要] 隨著科技發(fā)展，口內(nèi)掃描技術(shù)、計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和計(jì)算機(jī)輔助制造（CAD/CAM）技術(shù)等數(shù)字化技術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)，改變了傳統(tǒng)口腔醫(yī)學(xué)的治療模式，可為患者提供舒適化、個(gè)性化治療，符合兒童口腔疾病診治原則。但目前口腔醫(yī)師對(duì)數(shù)字化技術(shù)在兒童口腔醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用了解甚少。本文對(duì)數(shù)字化技術(shù)在兒童口腔醫(yī)學(xué)中的臨床檢查和治療中的應(yīng)用進(jìn)展作一綜述，以期提高口腔醫(yī)師對(duì)相關(guān)內(nèi)容的了解和認(rèn)知，為推廣數(shù)字化技術(shù)在兒童口腔醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用提供一定參考。

[關(guān)鍵詞] 數(shù)字化口內(nèi)掃描；CAD/CAM技術(shù)；兒童口腔醫(yī)學(xué)

[中圖分類號(hào)] R788 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）07-0195-04

Advances in Clinical Application of Digital Technology in Pediatric Dentistry

HAN Jie

（Stomatology Hospital， Zhejiang University/School of Stomatology， Zhejiang University/Zhejiang Provincial Clinical Research Center for Oral Diseases/Key Laboratory of Oral Biomedical Research of Zhejiang Province/Cancer Center of Zhejiang University/Engineering Research Center of Oral Biomaterials and Devices of Zhejiang Province， Hangzhou 310000， Zhejiang， China）

[Abstract] With the development of science and technology， digital technologies such as intraoral scanning technology， computeraided design and computer-aided manufacturing （CAD/CAM） technology have been widely used in stomatology， which has changed the treatment mode of traditional stomatology. It can provide patients with comfortable and personalized treatment， which is in line with the principle of diagnosis and treatment of oral diseases in children. However， at present， dentists know little about the clinical application of digital technology in pediatric dentistry. This article reviews the application progress of digital technology in clinical examination and treatment of pediatric dentistry， in order to improve the understanding and cognition of dentists on related content， and provide some reference for promoting the clinical application of digital technology in pediatric dentistry.

[Key words] Digital intraoral scanning； CAD/CAM technology； Pediatric dentistry

隨著科技進(jìn)步，數(shù)字化技術(shù)的臨床應(yīng)用逐漸改變傳統(tǒng)口腔醫(yī)學(xué)的治療模式，為口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了新契機(jī)。口內(nèi)掃描技術(shù)和計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和計(jì)算機(jī)輔助制造（computer aided design/ computer aided manufacture，CAD/CAM）技術(shù)提供了更為舒適化、個(gè)性化和微創(chuàng)的治療方式。兒童口腔醫(yī)學(xué)綜合性強(qiáng)，治療面向生長發(fā)育過程中的兒童，內(nèi)容涵蓋乳牙和年輕恒牙齲病、牙體牙髓及根尖周病治療，乳牙早失間隙管理等[1-3]。由于兒童處于身心發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，兒童口腔醫(yī)學(xué)的治療目的不僅僅是治愈口腔疾病，還需要保證治療過程的舒適化，保護(hù)兒童的身心健康[2]。數(shù)字化技術(shù)如口內(nèi)掃描技術(shù)、CAD/CAM技術(shù)為兒童提供更舒適、友好的治療計(jì)劃，為現(xiàn)代兒童口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了新思路[4-6]。然而，近期有研究評(píng)估了口腔醫(yī)師對(duì)于數(shù)字化技術(shù)的了解和臨床應(yīng)用情況，結(jié)果表明[7]，相對(duì)于修復(fù)學(xué)、種植學(xué)、牙槽外科學(xué)，口腔醫(yī)師對(duì)數(shù)字化技術(shù)在兒童口腔醫(yī)學(xué)中的臨床應(yīng)用認(rèn)知較少?；诖?，本文對(duì)數(shù)字化技術(shù)在兒童口腔醫(yī)學(xué)中的臨床應(yīng)用進(jìn)展作一綜述，以期提高口腔醫(yī)師相關(guān)認(rèn)知水平，為推廣數(shù)字化技術(shù)在兒童口腔醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用提供參考。

1 數(shù)字化技術(shù)在兒童口腔醫(yī)學(xué)臨床檢查中的應(yīng)用

數(shù)字化口腔掃描技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，包含口外掃描和口內(nèi)掃描兩種形式?？谕鈷呙柰ㄟ^三維模型掃描儀對(duì)制取的石膏模型進(jìn)行掃描；口內(nèi)掃描通過口內(nèi)掃描儀直接獲取患者口腔內(nèi)的牙齒、牙齦、腭部、前庭溝等的三維結(jié)構(gòu)和顏色信息。以下主要介紹數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)（簡稱口掃）在兒童口腔醫(yī)學(xué)臨床檢查中的應(yīng)用。

1.1 印模 傳統(tǒng)印模技術(shù)舒適度欠佳，技術(shù)敏感性高，椅旁操作時(shí)間長。由于彈性印模材料流動(dòng)性高，需要接觸軟腭，患兒對(duì)印模制取操作存在恐懼、抵抗，可能產(chǎn)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，導(dǎo)致材料或嘔吐物的誤吸誤吞，干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)較高?？趻叩膾呙桀^不接觸軟腭區(qū)域，不容易引起患兒惡心。有研究使用VAS量表評(píng)估了傳統(tǒng)印模和口掃的舒適度，結(jié)果表明[2]，口掃的舒適度更好，更受患兒的喜愛。有研究表明[8]，對(duì)單側(cè)唇腭裂嬰兒進(jìn)行口掃是一種安全、準(zhǔn)確且省時(shí)的技術(shù)，可以作為傳統(tǒng)印模的替代方案。同時(shí)，在采集口內(nèi)三維數(shù)據(jù)時(shí)，掃描儀能將圖像實(shí)時(shí)展示在顯示屏中，形成三維可視化模型，有助于滿足患兒的好奇心，提高患兒的參與度，降低患兒對(duì)口腔臨床操作的恐懼，也有助于提高醫(yī)患溝通效率[2]。一項(xiàng)研究通過對(duì)標(biāo)準(zhǔn)模型分別用傳統(tǒng)印模和口掃進(jìn)行印模制取并比較兩者的精確性，結(jié)果顯示[9]，口掃獲得的模型精確性更高。此外，有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)了傳統(tǒng)印模和口掃的椅旁操作時(shí)間，結(jié)果顯示兩者之間沒有顯著差異[2]。但是，傳統(tǒng)印模需要進(jìn)行石膏模型灌注，存在額外的處理時(shí)間；若模型不合適，會(huì)增加患兒印模制取和就診次數(shù)。此外，石膏模型需要郵寄到加工廠進(jìn)行處理，耗時(shí)費(fèi)力，存在損壞的風(fēng)險(xiǎn)。而口掃可以進(jìn)行椅旁檢查，存在問題馬上補(bǔ)掃，文件以stl.格式儲(chǔ)存，可以直接發(fā)送至加工廠進(jìn)行處理，流程簡便。

由此說明，口掃技術(shù)的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)包括舒適度高、精確度高、操作時(shí)間短，優(yōu)化了臨床檢查的方式，可提供更直觀的檢查報(bào)告，為患兒提供更舒適的治療，有利于提升醫(yī)患溝通效率；且口內(nèi)數(shù)據(jù)可以進(jìn)行數(shù)字化儲(chǔ)存，保存的時(shí)間久，有利于學(xué)術(shù)交流。通過數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)，結(jié)合相應(yīng)的逆向工程軟件，有助于建立我國的乳牙及乳牙列解剖數(shù)據(jù)庫，為乳牙牙體治療、修復(fù)及錯(cuò)牙合畸形的矯治提供一定參考。

1.2 齲壞識(shí)別 近年來不少研究證實(shí)通過將熒光技術(shù)集成到掃描儀硬件中，可以識(shí)別早期齲壞[10-13]。Litzenburger F等[11]比較了口掃和咬合翼片對(duì)早期齲壞識(shí)別的準(zhǔn)確性，結(jié)果證實(shí)兩者的準(zhǔn)確性相當(dāng)，且前者可以提供齲壞的三維數(shù)據(jù)。Michou S等[12]對(duì)95顆齲壞牙進(jìn)行研究，評(píng)價(jià)了口掃對(duì)早期齲壞識(shí)別的靈敏度，結(jié)果顯示口掃和X線片的靈敏度相當(dāng)，較視診的靈敏度高，提示口內(nèi)掃描可以應(yīng)用于臨床的齲壞識(shí)別，以降低電離輻射。Metzger Z[13]的一項(xiàng)多中心前瞻性研究統(tǒng)計(jì)了口掃對(duì)鄰面齲壞識(shí)別的準(zhǔn)確率，結(jié)果顯示，其準(zhǔn)確率為97%。然而，口掃也有局限性，有研究表明其難以識(shí)別繼發(fā)齲和齦下齲壞[14，15]。由此說明，口內(nèi)掃描技術(shù)可以提供一個(gè)新的無創(chuàng)性識(shí)別齲壞方式，有助于齲壞的早期識(shí)別，但仍需進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究以擴(kuò)大其應(yīng)用范圍。

2 數(shù)字化技術(shù)在兒童口腔醫(yī)學(xué)常見治療中的應(yīng)用

隨著材料學(xué)的發(fā)展，CAD/CAM技術(shù)在兒童口腔的應(yīng)用日益成熟，可以用于制作各種類型的修復(fù)體、間隙保持器和導(dǎo)板等，有助于提供更為美觀、舒適、精確的治療方式[5，6，16]。以下介紹數(shù)字化技術(shù)在兒童口腔醫(yī)學(xué)常見治療中的應(yīng)用。

2.1 乳牙的修復(fù)治療 為恢復(fù)乳牙的解剖形態(tài)，臨床主要采用預(yù)成冠修復(fù)進(jìn)行乳磨牙修復(fù)。然而，該治療制備過程中需要反復(fù)摘取預(yù)成冠，容易損傷牙齦，患兒不適感強(qiáng)，且美觀性較低。隨著物質(zhì)生活水平的提高，患兒及家屬對(duì)微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)的需求越來越高。生物材料技術(shù)的進(jìn)步和CAD/ CAM技術(shù)的成熟，可縮短乳牙間接修復(fù)的臨床時(shí)間，且修復(fù)效果較好。有病例報(bào)告使用CAD/CAM技術(shù)對(duì)第二乳磨牙進(jìn)行了納米樹脂高嵌體修復(fù)，牙體預(yù)備量少，有效保護(hù)了剩余牙體組織，椅旁操作時(shí)間短，美觀、微創(chuàng)，隨訪2年，修復(fù)體邊緣光滑、密合性好，達(dá)到了令人滿意的修復(fù)效果[4]。有研究比較了CAD/CAM技術(shù)3D打印樹脂冠和樹脂預(yù)成冠的成功率，兩者遠(yuǎn)期留存率相當(dāng)，但CAD/ CAM技術(shù)3D打印樹脂冠修復(fù)的牙齦健康程度、冠邊緣密合性和美學(xué)性能更好[5]。CAD/CAM技術(shù)應(yīng)用于乳牙的修復(fù)治療，更符合個(gè)性化、微創(chuàng)、美學(xué)修復(fù)理念；且患兒及其家屬可以直觀地看到修復(fù)體設(shè)計(jì)和切削過程，增加患兒的配合度[4]。然而，關(guān)于乳牙牙體缺損修復(fù)的材料選擇、修復(fù)體的強(qiáng)度、磨耗程度等仍需要更多的臨床研究。

2.2 年輕恒牙牙體牙髓的修復(fù)治療 年輕恒牙牙髓保存和牙髓再生治療過程中可以通過CAD/CAM技術(shù)制作導(dǎo)板，有助于確定開髓孔位置、根管疏通路徑，縮短治療時(shí)間，降低根管側(cè)穿可能性[1]。有病例報(bào)道使用CAD/CAM技術(shù)對(duì)牙體大面積缺損的年輕恒牙進(jìn)行過渡性修復(fù)，有效保護(hù)了剩余牙體組織，恢復(fù)美觀，獲得良好的修復(fù)效果[17]。有病例報(bào)告利用CAD/CAM技術(shù)，打印了側(cè)切牙與多生齒的融合牙切割的3D導(dǎo)板，在導(dǎo)板引導(dǎo)下精準(zhǔn)去除了多生牙，保留了側(cè)切牙，為融合牙的治療提供了新的治療思路[6]。

2.3 乳牙早失的間隙管理 乳牙早失會(huì)導(dǎo)致間隙喪失，增加牙列擁擠不齊、繼承恒牙阻生的發(fā)病率。為防止鄰牙的傾斜和對(duì)頜牙的伸長，在乳牙早失后需要設(shè)計(jì)間隙保持器，保持早失牙的近遠(yuǎn)中和垂直間隙，保證繼替恒牙的正常萌出，降低后期正畸治療的難度。目前，臨床上常用的間隙保持器主要有絲圈保持器、舌弓保持器、可摘義齒型保持器等。傳統(tǒng)的間隙保持器需要進(jìn)行印模制取、模型制備后，外加工獲得產(chǎn)品，才能進(jìn)行臨床配戴。患兒就診次數(shù)至少為2次，加工時(shí)間1～2周，過程中存在間隙喪失的可能性。隨著口掃和CAD/CAM技術(shù)應(yīng)用，可以3D打印數(shù)字化間隙保持器，美觀性高，減少就診次數(shù)。有研究表明[3]，傳統(tǒng)方式和CAD/CAM技術(shù)制造的絲圈保持器精確度相當(dāng)。有病例報(bào)告使用數(shù)字化技術(shù)制作舌弓保持器，結(jié)果提示其可以滿足臨床使用要求，同時(shí)提高患兒的舒適度和依從性[16]。有研究發(fā)現(xiàn)[18]，相對(duì)于傳統(tǒng)方式制作的可摘義齒型保持器，使用數(shù)字化技術(shù)打印的保持器精確度更高，這可能與傳統(tǒng)的加工方式繁瑣，制作慢，過程中存在間隙喪失有關(guān)。不少病例報(bào)告對(duì)患有唇腭裂患者、無牙頜的外胚層發(fā)育不良患兒的進(jìn)行口掃，通過CAD/CAM技術(shù)制作了覆蓋義齒，有效地恢復(fù)患兒的咀嚼功能和發(fā)音功能，增加患兒的自尊心[19，20]。由此說明，應(yīng)用CAD/CAM技術(shù)可以更為精確、快速地進(jìn)行乳牙早失的間隙管理，獲得理想的臨床效果。

2.4 早期矯正 口掃和CAD/CAM技術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于兒童早期矯治。傳統(tǒng)方法制作功能矯正器過程繁瑣，耗時(shí)長。有研究提出與傳統(tǒng)方法制作的FR-Ⅲ型矯正器相比，CAD-CAM技術(shù)制作的矯正器表現(xiàn)出優(yōu)異的機(jī)械性能[21]。Sánchez-Riofrío D等[22]使用CAD-CAM技術(shù)制作了數(shù)字化的上頜擴(kuò)弓器，獲得了良好的矯治效果。目前，臨床認(rèn)為數(shù)字化打印的隱形矯正器具有體積小、美觀性好、舒適度高、療效佳的特點(diǎn)。

3 總結(jié)與展望

在兒童口腔臨床工作中使用數(shù)字化技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)兒童口腔醫(yī)學(xué)的個(gè)性化、舒適化治療，可應(yīng)用于印模制取、齲壞識(shí)別、乳牙修復(fù)治療、年輕恒牙牙體牙髓的修復(fù)、乳牙早失的間隙管理及早期矯正，為患兒及其家屬提供精確、微創(chuàng)、便捷的診療。然而，目前數(shù)字化技術(shù)的臨床應(yīng)用推廣難點(diǎn)在于需要購買相應(yīng)的設(shè)備，啟動(dòng)成本高。隨著科技發(fā)展，數(shù)字化技術(shù)仍有進(jìn)一步改進(jìn)的空間，可以獲得更好的臨床應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)，也需要大樣本的臨床研究，為我國兒童的牙齒和牙列解剖數(shù)據(jù)庫建立提供一定支持，同時(shí)為兒童口腔醫(yī)學(xué)的臨床治療提供重要參考。

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收稿日期：2024-1-29 編輯：劉雯