周婷 葉穎

[摘 要]目的 分析綜合護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)切口美觀性的影響。方法 選取我院2023年1月-12月行擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，每組50例。對照組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組瘢痕評分[瘢痕評價(jià)量表（PSAS）和觀察者瘢痕評價(jià)量表（OSAS）]、切口美觀性、切口疼痛評分。結(jié)果 觀察組PSAS各維度評分及OSAS各維度評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組切口美觀性滿意率高于對照組（P<0.05）；觀察組切口疼痛評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)能淡化術(shù)后切口瘢痕，提升切口美觀性，減輕切口疼痛，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù)；剖宮產(chǎn)；切口美觀度

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）07-0148-04

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on the Aesthetics of Cesarean Section Incision

ZHOU Ting， YE Ying

（Operating Room，Womens Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of comprehensive nursing intervention on the aesthetics of cesarean section incision. Methods A total of 100 parturients undergoing cesarean section in our hospital from January to December 2023 were selected as the research objects. The parturients were divided into control group and observation group by random number table method， with 50 parturients in each group. The control group was given perioperative nursing intervention， while the observation group was given comprehensive nursing intervention on the basis of the control group. The scar score [Patient Scar Assessment Scale（PSAS） and Observer Scar Assessment Scale （OSAS）]， incision aesthetics and incision pain score were compared between the two groups. Results The scores of PSAS and OSAS in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of incision aesthetics in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The incision pain score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can dilute postoperative incision scarfor cesarean section women， improve incision aesthetics， and reduce incision pain， which is worthy of clinical application.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Cesarean section； Incision aesthetics

隨著人們生活水平的提升，對美的追求不斷發(fā)生改變，孕產(chǎn)婦作為一類特殊群體，對于手術(shù)后形成的瘢痕關(guān)注度較高，因此如何淡化術(shù)后瘢痕，提升切口的美觀性是目前圍術(shù)期護(hù)理的重點(diǎn)[1-3]。研究發(fā)現(xiàn)[4-6]，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口的愈合及美觀性和產(chǎn)婦的體質(zhì)、醫(yī)生的縫合水平及術(shù)后的護(hù)理相關(guān)。目前常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理重點(diǎn)是產(chǎn)婦的分娩安全，對于術(shù)后傷口的恢復(fù)及美觀性的關(guān)注度不足，較多產(chǎn)婦在出院后在門診進(jìn)行拆線，以致術(shù)后傷口恢復(fù)及美觀性一般[7-9]。綜合護(hù)理干預(yù)是針對產(chǎn)婦有恢復(fù)及美觀需求的問題進(jìn)行干預(yù)，為產(chǎn)婦進(jìn)行圍術(shù)期及居家后護(hù)理，進(jìn)而提升療效，促進(jìn)切口愈合?；诖?，本研究結(jié)合我院2023年1月-12月收治的100例行擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，旨在分析綜合護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)切口美觀性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月-12月南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院/南京市婦幼保健院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組身高150～174 cm，平均身高（161.34±7.11）cm；體重51～100 kg，平均體重（70.83±6.46）kg；孕周37～41周，平均孕周（39.34±1.49）周。觀察組身高150～175 cm，平均身高（161.33±7.90）cm；體重50～100 kg，平均體重（70.27±5.34）kg；孕周36～41周，平均孕周（39.19±1.58）周。兩組身高、體重、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；②手術(shù)切口均為橫切口；③意識正常，能夠正常交流；④產(chǎn)婦及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠合并基礎(chǔ)疾??；②瘢痕體質(zhì)；③患有皮膚疾病；④患有免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1對照組 予以圍術(shù)期護(hù)理：產(chǎn)婦入院后，進(jìn)行相關(guān)信息的登記，護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行入院檢查，并予以基礎(chǔ)護(hù)理，包括體溫測量、胎心監(jiān)測等；告知產(chǎn)婦住院期間注意事項(xiàng)，注意觀察產(chǎn)婦心理變化，突發(fā)情況及時匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理干預(yù)：①產(chǎn)婦入院后建立聯(lián)系，邀請產(chǎn)婦加入微信群及關(guān)注科室公眾號，群內(nèi)不定期發(fā)布切口美容及護(hù)理的相關(guān)知識，護(hù)理人員定期在群內(nèi)針對產(chǎn)婦關(guān)心的切口愈合及美觀性問題進(jìn)行健康教育；②護(hù)理人員通過檢索數(shù)據(jù)庫中切口護(hù)理的方法，并將應(yīng)用效果較好的護(hù)理方法告知產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何淡化瘢痕；③指導(dǎo)產(chǎn)婦做好居家皮膚護(hù)理，并對術(shù)后飲食進(jìn)行指導(dǎo)，明確禁止食用辛辣食物，多食用新鮮蔬菜及水果；④產(chǎn)婦居家后減少下蹲動作，減輕皮膚張力，必要情況下可使用減張敷貼；⑤出院后15 d，產(chǎn)婦將每日切口變化及周圍皮膚情況告知護(hù)理人員，針對個人問題，產(chǎn)婦可對切口進(jìn)行拍照，單獨(dú)與護(hù)理人員溝通，護(hù)理人員根據(jù)切口愈合情況予以針對性的指導(dǎo)[10-12]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組瘢痕情況 包括患者瘢痕評價(jià)量表（PSAS）和觀察者瘢痕評價(jià)量表（OSAS）。PSAS包括瘢痕顏色、厚度、疼痛、瘙癢、血管分布，每項(xiàng)評分10分，總分50分，分?jǐn)?shù)越低表明瘢痕淡化效果越好；OSAS包括瘢痕厚度、凹凸程度、血管化、柔軟度、色澤5項(xiàng)，每項(xiàng)評分10分，總分50分，分?jǐn)?shù)越低表明瘢痕淡化效果越好。

1.4.2調(diào)查兩組切口美觀性滿意度 采用自制美觀計(jì)量表進(jìn)行評分，滿分為100分，60分以下為不滿意，60～80分為滿意，80～100分為非常滿意。滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.3比較兩組切口疼痛評分 采用視覺模擬評分（VAS）進(jìn)行評估，總分為0～10分，0分表示無痛，10分表示非常疼痛，評分越高表明疼痛感越劇烈。

2 結(jié)果

2.1 兩組瘢痕評分比較 觀察組PSAS各維度評分及OSAS各維度評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組切口美觀性滿意率比較 觀察組切口美觀性滿意率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組切口疼痛評分比較 兩組干預(yù)后切口疼痛評分低于干預(yù)前，且觀察組切口疼痛評分低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后會導(dǎo)致瘢痕子宮，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)排斥心理，情緒體驗(yàn)不積極，身體出現(xiàn)不適感，影響產(chǎn)婦術(shù)后的工作與學(xué)習(xí)。近年來，術(shù)后切口美觀性得到產(chǎn)婦廣泛關(guān)注，為更好促進(jìn)傷口愈合，一般手術(shù)醫(yī)生會進(jìn)行美容縫合，加快切口愈合，促進(jìn)切口美觀[13-15]。但是由于皮膚個體差異等原因，瘢痕增生導(dǎo)致產(chǎn)婦在術(shù)后切口處出現(xiàn)變色及瘙癢，產(chǎn)婦抓撓不利于瘢痕淡化。因此，如何淡化瘢痕，提升皮膚美觀性是目前護(hù)理人員研究的熱點(diǎn)。相關(guān)數(shù)據(jù)表明[16]，切口恢復(fù)情況和自身營養(yǎng)狀況、身體狀態(tài)等因素呈正相關(guān)，與積極的護(hù)理干預(yù)緊密相連。

綜合護(hù)理干預(yù)是針對產(chǎn)婦在圍術(shù)期出現(xiàn)的問題進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，針對切口皮膚的護(hù)理及后續(xù)淡化瘢痕進(jìn)行針對性的護(hù)理。綜合護(hù)理擴(kuò)大了護(hù)理的服務(wù)半徑和服務(wù)內(nèi)容，滿足了產(chǎn)婦對術(shù)后切口美觀性的需求，能針對產(chǎn)婦訴求進(jìn)行護(hù)理[17，18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組PSAS各維度評分及OSAS各維度評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦切口美觀性滿意率高于對照組（P<0.05），表明綜合護(hù)理干預(yù)后產(chǎn)婦術(shù)后切口瘢痕得到淡化，切口美觀性得到提升，滿意率更高。分析認(rèn)為，手術(shù)對于產(chǎn)婦來說是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，可能導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良情緒，這些情緒可能影響切口的愈合速度和質(zhì)量。綜合護(hù)理干預(yù)中通過與產(chǎn)婦進(jìn)行有效的溝通、給予安慰和支持、進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)等措施，可以幫助產(chǎn)婦樹立信心、保持樂觀心態(tài)，從而有利于切口的愈合和美觀性的提升。觀察組干預(yù)后切口疼痛評分低于對照組（P<0.05），表明綜合護(hù)理干預(yù)中護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行移情，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，減輕了產(chǎn)婦切口疼痛。分析認(rèn)為，疼痛不僅給產(chǎn)婦帶來身體上的不適，還可能影響其情緒狀態(tài)，進(jìn)一步影響切口愈合。而合理的護(hù)理干預(yù)有助于提高切口愈合質(zhì)量，從而增強(qiáng)切口的美觀性。綜合護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員通過術(shù)前宣教及心理干預(yù)，增強(qiáng)產(chǎn)婦對手術(shù)的信心，進(jìn)而保證產(chǎn)婦機(jī)體在最佳狀態(tài)分娩；術(shù)后及時補(bǔ)充營養(yǎng)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，有助于產(chǎn)婦恢復(fù)；另護(hù)理人員針對產(chǎn)婦皮膚情況制定合適的護(hù)理方案，并且通過視頻及道具指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確進(jìn)行切口周圍皮膚的護(hù)理，根據(jù)產(chǎn)婦切口愈合情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦在術(shù)后有效地減輕切口疼痛和腫脹。此外，通過有效的護(hù)理干預(yù)，如冷敷、熱敷、按摩等，可以有效地緩解這些癥狀，使產(chǎn)婦更加舒適地度過術(shù)后恢復(fù)期。在護(hù)理過程中，定期更換敷料、保持切口清潔干燥、及時處理異常分泌物等措施，可以有效地預(yù)防切口感染和延遲愈合等問題。同時，正確的體位和活動指導(dǎo)也有助于減輕切口張力，促進(jìn)愈合。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能淡化術(shù)后切口瘢痕，提升切口美觀性，且產(chǎn)婦對切口美觀性滿意率較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]廖救蓮，陸艷，左建媛.瘢痕子宮妊娠孕產(chǎn)婦圍生期護(hù)理中實(shí)施健康教育指導(dǎo)對陰道分娩的影響研究[J].黑龍江醫(yī)藥，2023，36（6）：1476-1479.

[2]譚秋曉，葉俊彤，何云霞，等.分娩方式對初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能狀態(tài)的影響[J].新醫(yī)學(xué)，2023，54（12）：889-894.

[3]山東省醫(yī)學(xué)會計(jì)劃生育分會，班艷麗，趙穎，等.剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠實(shí)用臨床分型診治專家共識[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2023，61（11）：1-10.

[4]倪萍，黃樂，黃利輝，等.妊娠方式對雙胎妊娠母胎圍產(chǎn)結(jié)局影響的研究[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2023，50（6）：717-720.

[5]溫宇，劉小艷，葉偉，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后非計(jì)劃妊娠人工流產(chǎn)術(shù)中大出血的高危因素分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，48（11）：1363-1368.

[6]賀靜，賀利霞.超聲檢查早孕期胎盤在瘢痕妊娠孕婦孕期保健中的應(yīng)用效果[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（11）：1799-1800.

[7]齊夢，王莉.前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦實(shí)施手術(shù)室護(hù)理80例臨床分析[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（11）：1829-1830.

[8]周文敏，徐平，章倩敏.互動式管理模式對初產(chǎn)婦自我效能、產(chǎn)后恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（19）：106-108.

[9]周蕾，趙萌潔.耳穴壓豆結(jié)合手指點(diǎn)穴對促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后腸蠕動恢復(fù)的作用分析[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（9）：1366-1367.

[10]潘慧琦，戴順姿.萊菔子、吳茱萸熱敷聯(lián)合營養(yǎng)支持對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2023，36（24）：4283-4285.

[11]鐵燕.陰道試產(chǎn)失敗中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2023，34（12）：1434-1437.

[12]王穎.大黃芒硝外敷聯(lián)合雷火灸對剖宮產(chǎn)后切口愈合和疼痛的影響[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2023，39（12）：2301-2303.

[13]Draaijers LJ，Tempelman FR，Bolman YA，et al.The pslienl and observer scar assessment scales：a reliable and feasible Loot for scar evaluation[J]. Plasl Reconslr Surg，2004，113（7）：1960-1965.

[14]鄭麗，王慧如，陳婷婷.動態(tài)信息化護(hù)理對剖宮產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2023，36（24）：166-168.

[15]張佳穎.中醫(yī)護(hù)理對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠的影響[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2023，38（12）：93-95.

[16]過佳俊，蘇瀅，鄭慧，等.基于量化評估策略的手術(shù)室護(hù)理管理在急診剖宮產(chǎn)孕婦中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2023，29（2）：126-128.

[17]嚴(yán)艷燕，黃劉燕，陳麗芳，等.激勵式健康教育聯(lián)合中醫(yī)適宜技術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦中的護(hù)理效果[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2023，21（12）：2101-2105.

[18]馮瑤，燕美琴，蘇杉杉，等.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛管理困境的質(zhì)性研究[J].護(hù)理研究，2023，37（23）：4352-4356.

收稿日期：2024-3-2 編輯：周思雨