孟愛新

[摘 要]目的 探討后牙牙體缺損患者采用復(fù)合樹脂（CR）填充法治療的臨床效果。方法 選取本院2019年10月-2021年10月收治的后牙牙體缺損患者80例，隨機(jī)分為研究組和對照組，各40例。對照組給予玻璃離子水門?。℅IC）充填治療，研究組給予復(fù)合樹脂（CR）填充法治療，比較兩組臨床療效、咀嚼功能及美觀度、牙周指標(biāo)[牙齦指數(shù)（GI）、牙動度參數(shù)（PTV）、菌斑指數(shù)（PLI）]、口腔健康程度、不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療總有效率為95.00%，高于對照組的75.00%（P<0.05）；研究組治療后咬合力、咀嚼效率、美觀度評分均高于對照組（P<0.05）；研究組治療后GI、PTV、PLI低于對照組（P<0.05）；研究組治療后口腔健康影響程度（OHIP）評分低于對照組（P<0.05）；研究組不良事件發(fā)生率為5.00%，低于對照組的27.50%（P<0.05）。結(jié)論 在后牙牙體缺損患者治療中，CR能提高臨床療效，改善患者咀嚼功能及面容美觀度，還能改善患者牙周情況及口腔健康，減少不良事件發(fā)生幾率。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)合樹脂填充法；后牙牙體缺損；咀嚼功能

[中圖分類號] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）07-0108-04

Clinical Effect of Composite Resin Filling Method in the Treatment of Posterior Tooth Defect

MENG Ai-xin

（Department of Stomatology， Pingyin County Donge Town Central Hospital， Jinan 250401， Shandong， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of composite resin （CR） filling in the treatment of posterior teeth defect. Methods A total of 80 patients with posterior tooth defect admitted to our hospital from October 2019 to October 2021 were randomly divided into study group and control group， with 40 patients in each group. The control group was treated with glass ionomer cement （GIC） filling， and the study group was treated with composite resin （CR） filling. The clinical efficacy， chewing function and aesthetics， periodontal indexes [gingival index （GI）， periotest values （PTV）， plaque index （PLI）]， oral health and adverse events were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 95.00%， which was higher than 75.00% in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of bite force， masticatory efficiency and aesthetics in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， GI， PTV and PLI in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of oral health impact （OHIP） in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse events in the study group was 5.00%， which was lower than 27.50% in the control group （P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with posterior teeth defects， CR can improve the clinical efficacy， improve the masticatory function and facial aesthetics， as well as improve the periodontal condition and oral health of patients， Meanwhile， it can reduce the incidence of adverse events.

[Key words] Composite resin filling method； Posterior teeth defects； Masticatory function

后牙牙體缺損（posterior teeth defects）是因多種外力使牙體硬組織結(jié)構(gòu)和外形出現(xiàn)不同程度破壞，臨床主要表現(xiàn)為牙齦腫痛、牙體咬合不協(xié)調(diào)等，使牙體正常生理解剖外形喪失，影響患者的牙體形態(tài)及鄰接關(guān)系[1]。不同程度的創(chuàng)傷會對牙體缺損情況造成不同影響，該病不僅會對牙齒美觀度造成影響，而且會影響患者的正常生活，且牙齒組織不可再生，需使用合成材料填補(bǔ)患者牙體缺損[2]。玻璃離子水門?。╣lass ionomer cement，GIC）作為常用修復(fù)材料，可獲得良好的近期效果，但該材料遠(yuǎn)期效果不佳，會出現(xiàn)繼發(fā)齲、填充物脫落等情況[3]。復(fù)合樹脂（composite resin，CR）具有耐磨性強(qiáng)、材料顏色與牙體相似的特點(diǎn)，可提高患者牙齒美觀度[4]。本研究結(jié)合我院收治的80例后牙牙體缺損患者臨床資料，旨在探討CR填充法的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月-2021年10月東阿鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的后牙牙體缺損患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，各40例。對照組男25例，女15例；年齡20～64歲，平均年齡（34.49±7.31）歲；患牙部位：上頜后牙12例、下頜后牙15例、磨牙8例、前磨牙5例；文化程度：初中及以下12例、高中或中專20例、大專及以上8例。研究組男23例，女性17例；年齡19～62歲，平均年齡（34.55±7.29）歲；患牙部位：上頜后牙11例、下頜后牙14例、磨牙9例、前磨牙6例；文化程度：初中及以下13例、高中或中專18例、大專及以上9例。兩組性別、年齡、患牙部位、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《口腔科學(xué)》（第8版）[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②牙體缺損面積>50%；③經(jīng)X線、醫(yī)生視診檢查確診；④均為單顆牙體缺損；⑤患者知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)功能障礙者；②存在其他口腔疾病者；③精神系統(tǒng)疾病者；④合并重大器官（心、肝、腎）功能障礙者；⑤骨密度低者。

1.3 方法

1.3.1對照組 予以GIC填充治療：牙體齲壞組織使用牙鉆、挖匙清除，實(shí)施隔濕措施，使用75%酒精棉球進(jìn)行常規(guī)消毒處理。隨后將其吹干，選擇適量氫氧化鈣糊劑墊入深齲近牙髓位置，齲洞內(nèi)使用已經(jīng)制備好的GIC填制，使用酒精棉球?qū)⑵浒磯旱蕉幢谥校钡狡渑c窩洞完全密合。在其凝固前，拋光修飾其外形，將保護(hù)液涂在上面，使其凝固。隨訪2年。

1.3.2研究組 予以CR填充治療：使用75%酒精棉球?qū)嵤┏Ｒ?guī)消毒，使用牙鉆、挖匙對齲壞組織進(jìn)行清理，墊底使用磷酸鋅水門汀，深齲近牙髓位置墊入適量氫氧化鈣糊劑，實(shí)施根尖周病根管治療。隨后實(shí)施酸蝕處理，將粘結(jié)劑涂抹在窩洞處，實(shí)施照光30 s，再次涂抹粘接劑，停留10 s，分層填入后牙光固化復(fù)合樹脂，實(shí)施分層照射，每次30 s，最后1次光照時間為50 s。最后實(shí)施塑形、打磨及拋光修復(fù)。隨訪2年。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組臨床療效 顯效：填充物與窩洞完全閉合，修復(fù)體無松動、脫落，咬合正常；有效：填充物與窩洞有縫隙，但探針未觸及牙本質(zhì)，修復(fù)體存在松動，但無脫落，形態(tài)正常、咬合正常；無效：形態(tài)及咬合均存在缺陷，牙髓出現(xiàn)病變?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評估兩組咀嚼功能及美觀度 采用咬合力測定儀及稱重法對咀嚼功能進(jìn)行測定，并對美觀度進(jìn)行評價。咬合力：于治療前、治療2年后使用咬合測定儀評估，指導(dǎo)患者咬合測試片，取3次咬合力的平均值；咀嚼效率：囑患者咀嚼2 g花生，左右側(cè)咀嚼相同次數(shù)，對殘?jiān)M(jìn)行收集，計(jì)算咀嚼效率；美觀度：對患者修復(fù)體縫隙、牙齒形態(tài)及有無染色情況進(jìn)行評估，總分3分，分?jǐn)?shù)越高表明美觀度越好。

1.4.3檢測兩組牙周指標(biāo) 于治療前、治療6個月后對牙齦指數(shù)（gingival index，GI）、牙動度參數(shù)（periotest values，PTV）、菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）進(jìn)行評價。GI：牙齦健康為0分，牙齦輕度炎癥為1分，牙齦中度炎癥為2分，牙齦重度炎癥為3分；PTV：使用牙動度測量儀測定，不松動為0～9分，Ⅰ度松動為10～19分，Ⅱ度松動為20～29分，Ⅲ度松動為30～50分；PLI：牙面無菌斑覆蓋為0分，牙面出現(xiàn)薄菌斑覆蓋為1分，牙面存在中等量菌斑為2分，牙面存在大量軟垢為3分；評分越低表明牙周狀態(tài)越好。

1.4.4測定兩組口腔健康程度 于治療前、治療2年后，采用口腔健康影響程度表（OHIP）進(jìn)行評估，該量表包含7個項(xiàng)目，分別為生理疼痛、身體障礙、心理障礙、心理不適、功能限制、軀體功能障礙、社會功能障礙，每個項(xiàng)目分值為4分，分?jǐn)?shù)越高表明口腔健康程度越差。

1.4.5記錄兩組不良事件發(fā)生率 記錄修復(fù)體斷裂、填充物脫落、牙髓病變、繼發(fā)齲齒的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組顯效18例、有效20例、無效2例，總有效率為95.00%（38/40）；對照組顯效14例、有效16例、無效10例，總有效率為75.00%（30/40）；研究組治療總有效率高于對照組（χ2=6.275，P=0.012）。

2.2 兩組咀嚼功能及美觀度比較 研究組治療后咬合力、咀嚼效率、美觀度評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組牙周指標(biāo)比較 研究組治療后GI、PTV、PLI均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組口腔健康程度比較 研究組治療后OHIP各維度評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組不良事件發(fā)生率比較 研究組發(fā)生修復(fù)體斷裂1例、繼發(fā)齲齒1例，不良事件發(fā)生率為5.00%（2/40）；對照組發(fā)生修復(fù)體斷裂4例、填充物脫落2例、牙髓病變2例、繼發(fā)齲齒3例，不良事件發(fā)生率為27.50%（11/40）；研究組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.440，P=0.006）。

3 討論

后牙牙體缺損作為一種常見口腔科疾病，其會損傷牙體硬組織，出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常情況，臨床主要表現(xiàn)為咀嚼障礙、牙體正常解剖結(jié)構(gòu)、咬合力降低等，影響牙齒美觀度，較為嚴(yán)重者會出現(xiàn)口頜系統(tǒng)紊亂，進(jìn)而影響患者的日常生活[6，7]。臨床常采用充填法治療，能夠使更多牙體組織得到保留，但該治療方法會因填充物選擇的不同對美觀度及治療效果造成影響[8]。

本研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05），提示CR填充法治療具有較高的臨床效果。分析認(rèn)為，采用CR填充法治療，其填充材料與牙體本身高度接近，且填充過程中對牙釉質(zhì)表面進(jìn)行清潔，能夠提高材料與釉質(zhì)之間的粘附性，具有較高的抗壓、抗折強(qiáng)度，進(jìn)而可改善密合度，保護(hù)患者的牙體組織，從而提高臨床療效[9，10]。研究組治療后咬合力、咀嚼效率、美觀度評分均高于對照組（P<0.05），提示CR填充法治療可提高咀嚼功能及美觀度。分析認(rèn)為，CR材料可塑性、耐腐蝕性強(qiáng)，不會與唾液發(fā)生分解反應(yīng)，具有較長的使用壽命，且與牙齒顏色相近，提高牙齒健康組織成分保留度，從而提高咀嚼功能及美觀度[11]。研究組治療后GI、PTV、PLI低于對照組（P<0.05），提示CR填充法治療可改善牙周指標(biāo)。分析認(rèn)為，CR填充治療能夠提高釉質(zhì)清潔度，酸蝕處理能夠使窩洞表面形成周圍立體形態(tài)蜂房，充實(shí)每一蜂房狀結(jié)構(gòu)，提高其抗曲強(qiáng)度，進(jìn)而改善牙周指標(biāo)[12]。研究組治療后OHIP各維度評分均低于對照組（P<0.05），提示CR填充法治療可改善口腔健康程度。分析認(rèn)為，CR填充治療能夠提高牙體耐腐蝕性、耐磨性，降低修復(fù)體斷裂風(fēng)險(xiǎn)，使修復(fù)體與鄰牙保持正常關(guān)系，降低對患者牙齦造成刺激，進(jìn)而提高患者口腔健康程度[13]。研究組不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示CR填充法治療可減少不良事件發(fā)生。分析認(rèn)為，在填充過程中能夠使CR充分填充到結(jié)構(gòu)內(nèi)，提高密合度，從而降低不良事件發(fā)生率。

綜上所述，后牙牙體缺損患者采用CR填充法不僅能提高臨床療效，改善患者咀嚼功能及面容美觀度，還能改善患者牙周情況及口腔健康，減少不良事件發(fā)生幾率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]胡軍艷.高嵌體修復(fù)根管與全冠修復(fù)根管治療后牙牙體缺損療效比較[J].臨床研究，2023，31（6）：43-46.

[2]韓菲.纖維樁核冠與鑄造金屬樁核冠修復(fù)治療后牙牙體大面積缺損患者的效果比較[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2023，35（16）：160-162.

[3]陳亞華.光固化復(fù)合樹脂與玻璃離子水門汀填充楔狀缺損患者的效果分析[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2023，9（7）：52-55.

[4]彭聰，郭奕.硅酸鋰高嵌體和復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)牙體缺損的臨床效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2022，43（2）：521-522.

[5]張志愿，俞光巖.口腔科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：215-217.

[6]鐘恬，胡道勇.對比分析玻璃離子水門汀與復(fù)合樹脂填充法治療后牙牙體缺損的效果[J].上海醫(yī)藥，2023，44（13）：44-47.

[7]唐偉.高嵌體修復(fù)根管與全冠修復(fù)根管治療后牙牙體缺損療效比較[J].湖北民族大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2022，39（3）：102-104.

[8]程磊，柴叢娜，陳慶勇，等.不同材質(zhì)冠修復(fù)體在后牙牙體缺損美學(xué)修復(fù)治療中的療效評價[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（11）：157-160.

[9]劉志慧.復(fù)合樹脂充填治療后牙牙體缺損的臨床療效分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2023，40（3）：258-259.

[10]王冬梅.高嵌體修復(fù)對后牙牙體缺損行根管治療后患者口腔健康狀況的影響[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2022，3（15）：123-126.

[11]黃英，李芝香，張雪.透明成型冠復(fù)合樹脂填充術(shù)對下頜乳切牙齲損患兒的修復(fù)效果[J].中國醫(yī)師雜志，2023，25（9）：1404-1407.

[12]易斌.纖維樁核冠修復(fù)治療后牙牙體大面積缺損的應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2022，33（12）：1822-1824.

[13]曹艷丹.復(fù)合樹脂填充治療后牙牙體缺損的臨床療效[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2022，17（7）：77-79.

收稿日期：2024-1-30 編輯：周思雨