張睿鑫

[摘 要]目的 分析黃褐斑應(yīng)用窄譜精準(zhǔn)脈沖光滑動(dòng)模式聯(lián)合水楊酸的臨床效果。方法 選取2019年1月-2023年9月在我院治療的86例黃褐斑患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各43例。對(duì)照組應(yīng)用DPL滑動(dòng)模式治療，試驗(yàn)組應(yīng)用DPL滑動(dòng)模式聯(lián)合水楊酸治療，對(duì)比兩組mMASI評(píng)分、醫(yī)師整體評(píng)價(jià)情況、患者滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組治療后mMASI評(píng)分為（2.95±2.30）分，低于對(duì)照組的（3.72±2.24）分（P<0.05）；試驗(yàn)組醫(yī)師整體評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組滿意度為93.35%，高于對(duì)照組的81.40%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于黃褐斑患者采用窄譜精準(zhǔn)脈沖光滑動(dòng)模式聯(lián)合水楊酸治療，可以降低mMASI評(píng)分，提高醫(yī)師整體評(píng)價(jià)及患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 黃褐斑；窄譜強(qiáng)脈沖光；滑動(dòng)模式；水楊酸

[中圖分類(lèi)號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）07-0059-04

Clinical Effect on Sliding Mode of Narrow-spectrum Delicate Pulsed Light Combined with Salicylic Acid in the Treatment of Chloasma

ZHANG Rui-xin

（Department of Dermatology， Qiandongnan Miao and Dong Autonomous Prefecture Peoples Hospital， Kaili 556000， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To explore and analyze the therapeutic effect on sliding mode of narrow-spectrum delicate pulsed light combined with salicylic acid in the treatment of chloasma. Methods A total of 86 patients with chloasma who were treated in our hospital from January 2019 to September 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 43 patients in each group. The control group was treated with DPL sliding mode. The experimental group was treated with DPL sliding mode combined with salicylic acid. The mMASI score， physician global assesment and patient satisfaction of the two groups were compared and analyzed. Results After treatment， the mMASI score of the experimental group was （2.95±2.30） scores， which was lower than （3.72±2.24） scores of the control group （P<0.05）. The physician global assesment in the experimental group was higher than that in the control group （P<0.05）. The satisfaction of the experimental group was 93.35%， which was better than 81.40% of the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with chloasma， sliding mode of narrow-spectrum delicate pulsed light combined with salicylic acid treatment can reduce the mMASI score， improve the physician global assesment， and improve patient satisfaction.

[Key words] Chloasma； Narrow-spectrum delicate pulsed light； Sliding mode； Salicylic acid

黃褐斑（chloasma）是一種育齡期女性常見(jiàn)的面部獲得性、色素增加性皮膚病，主要表現(xiàn)為面部對(duì)稱(chēng)分布的深淺不一的棕色斑片，邊界不清，常見(jiàn)發(fā)病部位為面頰部、鼻梁、前額部、雙下頜、口周等，其好發(fā)于Fitzpatrick皮膚分型為Ⅲ、Ⅵ型的深膚色人群[1]。黃褐斑的發(fā)病原因及致病機(jī)制不詳，但已知該疾病的發(fā)病與基因遺傳、日光暴露、性激素變化相關(guān)，特別是與妊娠和口服避孕藥密切相關(guān)，患處皮膚黑色素合成增加、血管增多、炎癥因子釋放、皮膚屏障受損等均參與疾病的發(fā)生發(fā)展[2]。因黃褐斑病因不明，治療療程較長(zhǎng)，易出現(xiàn)治療抵抗，且易反彈。其現(xiàn)有治療方法包括藥物治療（系統(tǒng)用藥、外用藥物）、化學(xué)剝脫治療（果酸、水楊酸、復(fù)合酸）、光電治療（激光、強(qiáng)脈沖光、射頻）、支持治療（防曬、修復(fù)皮膚屏障等）、中醫(yī)中藥治療等。研究表明[3]，單一的治療方式對(duì)于黃褐斑的療效并不顯著，聯(lián)合治療更可取。強(qiáng)脈沖光（intensive pulsed light，IPL）又稱(chēng)光子嫩膚，是指400～1200 nm波段的寬譜非相干光，通過(guò)選擇性光熱作用原理，作用于皮膚中的水、黑色素、血管等靶基，以達(dá)到祛斑、美白、祛紅血絲、嫩膚等作用[4]。窄譜精準(zhǔn)脈沖光（delicate pulsed light，DPL）是在IPL的技術(shù)上，通過(guò)濾光技術(shù)，進(jìn)一步濾除紫外、近紅外及部分可見(jiàn)光等無(wú)用光學(xué)窗口，保留針對(duì)靶基有效吸收的波段，如500～600 nm、550～650 nm，有效提高了治療的針對(duì)性，使得治療療程更短、療效更強(qiáng)。而滑動(dòng)模式是DPL治療的一種特殊操作模式，可以確保能量均勻釋放，增強(qiáng)療效、減少皮膚損傷。水楊酸是一種常見(jiàn)的化學(xué)剝脫劑，可以通過(guò)剝脫作用促進(jìn)皮膚新陳代謝，減少表皮黑色素，水楊酸還具有抗炎作用，有助于改善黃褐斑患者皮膚炎癥。盡管單獨(dú)使用窄譜精準(zhǔn)脈沖光滑動(dòng)模式或水楊酸治療黃褐斑都有一定的效果，但聯(lián)合使用這兩種治療方法是否能夠提高療效，這是目前皮膚科臨床研究的熱點(diǎn)問(wèn)題[5]?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2019年1月-2023年9月在我院治療的86例黃褐斑患者臨床資料展開(kāi)分析，旨在探究窄譜精準(zhǔn)脈沖光滑動(dòng)模式聯(lián)合水楊酸治療黃褐斑的療效，并與單獨(dú)使用窄譜精準(zhǔn)脈沖光滑動(dòng)模式治療的療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2023年9月在黔東南苗族侗族自治州人民醫(yī)院皮膚科治療的86例黃褐斑患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各43例。對(duì)照組男5例，女38例；年齡28～53歲，平均年齡（37.59±4.72）歲。試驗(yàn)組男6例，女37例；年齡29～52歲，平均年齡（38.43±4.80）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②黃褐斑處于穩(wěn)定期；③知曉本研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)；④可配合完成本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于活動(dòng)期的黃褐斑；②近1個(gè)月采用其他方法治療黃褐斑者（基礎(chǔ)治療除外）；③妊娠、哺乳期女性；④合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；⑤合并癲癇、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等光敏性疾病者；⑥其他色素沉著性疾病。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 應(yīng)用DPL滑動(dòng)模式治療，具體如下：治療前，患者潔面后使用VISIA皮膚檢測(cè)儀（美國(guó)Canfield公司）拍照記錄；使用激光和脈沖光工作站（以色列飛頓激光有限公司，Harmony XL）中的DPL 550～650 nm手具治療，選擇滑動(dòng)模式，并根據(jù)患者皮膚類(lèi)型及前次治療反應(yīng)，采用合適的參數(shù)。治療后使用醫(yī)用冷敷修復(fù)敷料冰敷15 min，并囑咐患者避免日曬和使用醫(yī)用護(hù)膚品加強(qiáng)保濕。

1.3.2試驗(yàn)組 應(yīng)用DPL滑動(dòng)模式聯(lián)合水楊酸治療，DPL滑動(dòng)模式治療步驟與對(duì)照組相同，治療結(jié)束后加用水楊酸煥膚治療，具體方法如下：使用博樂(lè)達(dá)超分子水楊酸凝膠[博樂(lè)達(dá)生化科技（上海）有限公司]，并根據(jù)患者治療反應(yīng)選擇合適的促滲時(shí)間。在治療過(guò)程中，應(yīng)用凡士林涂抹于患者口腔周?chē)?，并按照一定的流程進(jìn)行刷酸，以出現(xiàn)明顯潮紅、白霜或患者自覺(jué)無(wú)法耐受的灼熱、刺癢等不適感為治療終點(diǎn)。

1.3.3各組治療計(jì)劃見(jiàn)表1。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1統(tǒng)計(jì)兩組醫(yī)生整體評(píng)價(jià)法（PGA） 由同一位未參與治療的皮膚科醫(yī)師對(duì)受試者每次治療后的面部黃褐斑清除情況與治療前進(jìn)行對(duì)比，評(píng)分范圍0～6分。認(rèn)為與治療前相比，面部黃褐斑完全清除計(jì)0分，基本清除（90%以上）計(jì)1分，明顯改善（清除75%～89%）計(jì)2分，中度改善（清除50%～74%）計(jì)3分，輕度改善（清除25%～49%）計(jì)4分，幾乎無(wú)改善（清除25%以下）計(jì)5分，比治療前加重計(jì)6分。

1.4.2調(diào)查兩組滿意度 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式了解患者對(duì)于治療后的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意，根據(jù)患者主觀意愿進(jìn)行選擇，并統(tǒng)計(jì)每一項(xiàng)所占比例。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4.3統(tǒng)計(jì)兩組mMASI評(píng)分 由同一位未參與治療的皮膚科醫(yī)師對(duì)受試者治療前及每次治療后的面部黃褐斑皮損面積（A）及顏色深度（D）進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算mMASI（modified melasma area and severity index）評(píng)分：前額（F）占30%、右面頰（MR）占30%、左面頰（ML）占30%、下頜（C）占10%。黃褐斑面積（A）評(píng)估：按黃褐斑皮損在4個(gè)區(qū)域的面積比例，分別計(jì)算分?jǐn)?shù)：<10%計(jì)1分，10%～29%計(jì)2分，30%～49%計(jì)3分，50%～69%計(jì)4分，70%～89%計(jì)5分，90%～100%計(jì)6分。黃褐斑顏色深度（D）評(píng)分：無(wú)計(jì)0分，輕度計(jì)1分，中度計(jì)2分，明顯計(jì)3分，最大限度計(jì)4分。mMASI評(píng)分=0.3A（F）D（F）+ 0.3A（MR）D（MR） + 0.3A（ML）D（ML）+ 0.1A（C）D（C），總分0～24分。

2 結(jié)果

2.1 兩組PGA比較 試驗(yàn)組PGA優(yōu)于對(duì)照組（Z=11.541，P=0.003），見(jiàn)表2。

2.2 兩組滿意度比較 試驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組mMASI評(píng)分比較 試驗(yàn)組治療后mMASI評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

黃褐斑多見(jiàn)于青、中年女性人群，在亞洲人群中更普遍，盡管黃褐斑不會(huì)引起身體其他部位的癥狀，但在外貌方面會(huì)給患者帶來(lái)困擾和心理壓力[7]。《中國(guó)黃褐斑診療專(zhuān)家共識(shí)（2021版）》指出：“黃褐斑的治療目標(biāo)應(yīng)為色斑變淡或恢復(fù)正常，面積縮小或消失，減少?gòu)?fù)發(fā)”[8]。IPL治療黃褐斑是利用選擇性光熱作用原理及光調(diào)作用，促進(jìn)含有黑素的角質(zhì)形成細(xì)胞代謝、凝固血管，從而改善黃褐斑患者皮膚中的色斑及血管[9]。相比IPL，采用窄譜精準(zhǔn)脈沖光，如DPL 550～650 nm治療所需能量密度更低，安全性更強(qiáng)，不良反應(yīng)發(fā)生率更低。且DPL 550～650 nm具有獨(dú)特的滑動(dòng)模式，治療時(shí)無(wú)痛且舒適，對(duì)患者刺激性更小。由于黃褐斑的發(fā)病與皮膚的炎癥反應(yīng)和皮膚屏障功能受損有關(guān)，因此，單一的光電治療可能并不能完全解決黃褐斑的問(wèn)題[10]。在本研究中，對(duì)照組單純接受強(qiáng)脈沖光治療后，部分患者出現(xiàn)了局部效果欠佳的情況，這可能與光電治療的熱刺激加重炎癥有關(guān)。因此，黃褐斑的治療需要綜合考慮多個(gè)方面，包括減輕色素沉著、改善皮膚炎癥反應(yīng)、修復(fù)皮膚屏障功能。在治療策略上，可能需要結(jié)合多種治療方法，如化學(xué)剝脫治療，以期達(dá)到更好的治療效果。

水楊酸具有分子量小和滲透性強(qiáng)等特點(diǎn)，能夠輕易地穿透黃褐斑患者的角質(zhì)層，被皮膚吸收，這使得水楊酸能夠有效地改善黃褐斑患者的色素沉著。涂抹水楊酸于患處皮膚表面后可以通過(guò)干擾細(xì)胞表面的結(jié)合力促使表皮發(fā)生重塑，降低角質(zhì)細(xì)胞的黏連性，促進(jìn)新陳代謝，這也有助于改善皮損情況。近年來(lái)，因?yàn)辄S褐斑的難治性及復(fù)發(fā)性成為備受矚目的研究熱點(diǎn)[11]，如何將治療效果繼續(xù)維持也是醫(yī)師與患者共同需要面對(duì)的問(wèn)題。對(duì)此，建議將避免誘因、改變不良生活習(xí)慣放在基礎(chǔ)治療的首位，如避免日曬、遠(yuǎn)離熱源、不接觸鉛汞、非必要不使用影響性激素的藥物及光敏藥物、充足睡眠、放松心態(tài)。同時(shí)建議每位患者均應(yīng)做好防曬、使用有修復(fù)皮膚屏障功效及美白功效的護(hù)膚品、治療可能誘發(fā)或加重黃褐斑的慢性疾病。本試驗(yàn)中，所有受試者均因接受了強(qiáng)脈沖光和或化學(xué)剝脫治療而被動(dòng)遵守嚴(yán)格防曬、外用修復(fù)皮膚屏障功效的護(hù)膚品、避免熱刺激等基礎(chǔ)治療，可能也是促使本試驗(yàn)兩組患者治療均顯效的原因之一。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組應(yīng)用DPL 550～650 nm滑動(dòng)模式聯(lián)合水楊酸治療后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分相較于對(duì)照組患者更為優(yōu)良，癥狀改善突出，尤其是在mMASI評(píng)分方面，試驗(yàn)組的減少幅度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。深入分析發(fā)現(xiàn)，水楊酸具有廣譜殺菌和消炎作用，可以有效殺滅局部的病原微生物、預(yù)防面部感染，減輕皮膚表面的炎癥損傷，同時(shí)水楊酸具有高脂溶性，因此在涂抹后能夠深入到毛囊和皮脂腺中加快脂質(zhì)的溶解，阻止毛囊漏斗口的角化過(guò)程。同時(shí)破壞細(xì)胞間的連接，加速角質(zhì)層的代謝及黑色素的清除。水楊酸還可以刺激成纖維細(xì)胞的活性，促進(jìn)膠原纖維和彈力纖維的生成，提高真皮的密度和皮膚的彈性。此外，水楊酸還可以抑制酪氨酸酶活性，從而抑制黑色素形成、抑制血管增生。最后，超分子水楊酸相對(duì)于傳統(tǒng)制備的水楊酸具有更好的性能，在應(yīng)用時(shí)能夠克服乙醇和pH值調(diào)和劑等對(duì)水楊酸作用的影響，減輕對(duì)皮膚的刺激，并能長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)發(fā)揮作用，與窄譜精準(zhǔn)脈沖光聯(lián)合使用可以發(fā)揮協(xié)同作用，加快面部黑色素的清除，改善皮膚屏障功能，恢復(fù)患者的面部美觀。

綜上所述，DPL 550～650 nm滑動(dòng)模式聯(lián)合水楊酸治療黃褐斑可以降低mMASI評(píng)分、提高醫(yī)師整體評(píng)價(jià)、提高患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王紅心，樊文龍，楊曉雨，等.強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑的研究現(xiàn)狀[J].皮膚性病診療學(xué)雜志，2022，29（1）：90-92.

[2]叢林.黃褐斑的治療挑戰(zhàn)及循證治療方法[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2020，10（7）：1-8.

[3]Liu Y，Wu S，Wu H，et al.Comparison of the Efficacy of Melasma Treatments：A Network Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials[J].Front Med（Lausanne），2021，8：713554.

[4]尹敏，劉翔，何加煒，等.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合微針導(dǎo)入富血小板血漿改善黃褐斑的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2023，13（11）：42-45.

[5]鄭燕萍，朱凌，吳澤升.1064 nm Nd：YAG激光聯(lián)合水光注射療法及540 nm強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2023，13（11）：54-57.

[6]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].2版.南京：江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社，2017：1325-1327.

[7]王強(qiáng)，朱紫婷，陳勇軍.超分子水楊酸治療黃褐斑的作用機(jī)制及應(yīng)用[J].皮膚病與性病，2023，45（1）：41-42，48.

[8]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.中國(guó)黃褐斑診療專(zhuān)家共識(shí)（2021版）[J].中華皮膚科雜志，2021，54（2）：110-115.

[9]楊蓉婭，陳瑾.黃褐斑光電治療與修復(fù)專(zhuān)家共識(shí)[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2020，13（2）：65-69，73.

[10]段鱈蕓，周舟，劉太華，等.寬譜與窄譜強(qiáng)脈沖光治療紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡療效比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（12）：75-78.

[11]谷曉廣，劉永生，續(xù)言鳳，等.大光斑低能量Q開(kāi)關(guān)、長(zhǎng)脈寬1064 nm Nd：YAG激光聯(lián)合超分子水楊酸治療黃褐斑療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2020，10（9）：100-103.

收稿日期：2024-2-28 編輯：吳含