張林青 梁明潔

[摘 要]目的 探析口腔正畸患者治療后的心理應(yīng)激狀況及相關(guān)炎癥因子TNF-α、IL-6的表達(dá)情況。方法 選取2021年1月-2023年1月菏澤市單縣中心醫(yī)院口腔科收治的76例口腔正畸患者作為研究對(duì)象，采用《SCL-90健康癥狀自評(píng)量表》評(píng)估患者心理應(yīng)激程度；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者血清中TNF-α、IL-6的表達(dá)水平，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 所有患者中，59.21%的患者正畸后出現(xiàn)心理輕度不適，2.63%的患者出現(xiàn)心理中度不適，38.16%患者心理正常，無(wú)患者出現(xiàn)心理重度不適；所有患者的焦慮、恐怖、軀體化、人際關(guān)系敏感因子均高于常模（P<0.05）；不同心理健康狀況下的患者TNF-α、IL-6表達(dá)水平存在差異，其中心理中度不適患者所占比例最高（P<0.05）。結(jié)論 部分口腔正畸患者在術(shù)后存在不同程度的心理問(wèn)題，對(duì)患者治療時(shí)施加心理干預(yù)意義重大；患者應(yīng)激相關(guān)因子TNF-α、IL-6表達(dá)水平存在差異，作為反映心理應(yīng)激的監(jiān)測(cè)指標(biāo)存在一定的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 口腔正畸；心理應(yīng)激；TNF-α；IL-6

[中圖分類(lèi)號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）07-0051-04

Psychological Stress Status and Expression of Related Inflammatory Factors in Orthodontic Patients

ZHANG Lin-qing1， LIANG Ming-jie2

（1.Department of Oral Surgery， Shan County Central Hospital， Heze 274000， Shandong， China； 2.Department of Medical Technology， Heze Home Economics College， Heze 274000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To explore the psychological stress status and the expression of related inflammatory factors TNF-α and IL-6 in orthodontic patients after treatment. Methods From January 2021 to January 2023， 76 orthodontic patients admitted to the Department of Stomatology， Shan County Central Hospital of Heze City were selected as the research objects. The "Self-report Symptom Inventory， Symptom Checklist， 90" was used to evaluate the degree of psychological stress of patients. The expression levels of TNF-α and IL-6 in serum of patients were detected by enzyme-linked immunosorbent assay， and the results were analyzed. Results Among all patients， 59.21% of patients had mild psychological discomfort after orthodontic treatment， 2.63% of patients had moderate psychological discomfort， 38.16% of patients had normal psychology， and no patients had severe psychological discomfort. The anxiety， terror， somatization and interpersonal sensitivity factors of all patients were higher than the norm （P<0.05）. The expression levels of TNF-α and IL-6 in patients with different mental health status were different， and the proportion of patients with moderate mental discomfort was the highest （P<0.05）. Conclusion Some orthodontic patients have different degrees of psychological problems after operation， and it is of great significance to apply psychological intervention to patients during treatment. There are differences in the expression levels of stress-related factors TNF-α and IL-6 in patients， which have certain clinical value as a monitoring index of psychological stress.

[Key words] Orthodontics； Psychological stress； TNF-α； IL-6

口腔正畸（orthodontics）是指通過(guò)矯正技術(shù)給予牙齒、面部骨骼和頜面肌肉等一定程度的緩和而持續(xù)的生物力量，從而矯正牙齒排列和改善顏面美觀(guān)的一種臨床治療技術(shù)[1]。隨著大眾生活水平和醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，口腔正畸患者在臨床治療過(guò)程中越來(lái)越被廣大患者所接受[2-4]。研究發(fā)現(xiàn)[5-7]，口腔正畸患者由于正畸過(guò)程漫長(zhǎng)和對(duì)正畸后效果的期望過(guò)大，往往會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理應(yīng)激狀況，如恐懼、焦慮等，大大降低了患者的治療依從性，嚴(yán)重影響了正畸治療效果。本研究采用SCL-90問(wèn)卷調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)相結(jié)合的方式，探討口腔正畸患者術(shù)后心理應(yīng)激狀況及相關(guān)炎癥因子表達(dá)情況，用以提示口腔臨床醫(yī)生在對(duì)患者治療過(guò)程中多給予專(zhuān)業(yè)知識(shí)介紹和精神鼓勵(lì)支持，在目前醫(yī)患緊張的大環(huán)境下，旨在提升患者就醫(yī)滿(mǎn)意度，從而實(shí)現(xiàn)更理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2023年1月菏澤市單縣中心醫(yī)院口腔科實(shí)施口腔正畸治療的76例患者作為研究對(duì)象。男40例，女36例；年齡12～37歲，平均年齡（15.65±4.72）歲；學(xué)歷：初中以下32例、初中及高中28例、大專(zhuān)及以上16例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡9～39歲；②患者及家屬知曉研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)；③均是第一次接受正畸治療；④治療前3～5 d內(nèi)未采取其它治療方式，包括服用精神疾病類(lèi)、緩解疼痛類(lèi)、消炎類(lèi)藥物等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神類(lèi)疾病或者不配合治療；②顏面部存在創(chuàng)傷性疾病、口腔腫瘤導(dǎo)致的口腔及顏面部畸形；③炎癥性、感染性疾病患者；④其它影響本研究相關(guān)疾病患者。

1.3 方法 ①采用《SCL-90癥狀自評(píng)量表》[8]對(duì)患者的心理健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)；②治療后3 d，采集所有患者的空腹靜脈血3～5 ml，分離血清后在-20 ℃條件下保存，采用ELISA方法測(cè)定血清TNF-α和IL-6表達(dá)水平，具體操作步驟嚴(yán)格參照試劑盒說(shuō)明書(shū)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估患者心理應(yīng)激情況 采用SCL-90量表對(duì)患者心理健康進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)量表得分，首先計(jì)算出總分：90個(gè)項(xiàng)目得分相加，分值為90～450分；再計(jì)算出總均分，即總分除以90，其中1分表示心理正常，1～2分表示輕度不適、2～3分表示中度不適、3～5分表示重度不適。

1.4.2檢測(cè)患者術(shù)后血清TNF-α、IL-6表達(dá)水平。

1.4.3記錄患者各因子得分 采用SCL-90量表進(jìn)行評(píng)估，該量表包括90個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目，主要從軀體化、強(qiáng)迫癥、人際關(guān)系敏感、憂(yōu)郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病等來(lái)探究患者心理健康狀況。癥狀表現(xiàn)等級(jí)及分值為無(wú)（1分）、較輕（2分）、中等（3分）、較重（4分）、嚴(yán)重（5分），分?jǐn)?shù)越高表示心理應(yīng)激程度越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 心理應(yīng)激情況 59.21%（45/76）的患者輕度不適，2.63%（2/76）的患者中度不適，38.16%（29/76）的患者心理正常，不存在心理重度不適問(wèn)題。

2.2 不同心理健康程度的口腔正畸患者術(shù)后血清TNF-α、IL-6表達(dá)水平比較 不同心理健康程度口腔正畸患者術(shù)后血清TNF-α、IL-6表達(dá)水平有差異，以中度不適心理問(wèn)題患者表達(dá)水平較高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 SCL-90各因子得分 與國(guó)內(nèi)常模比較，口腔正畸患者SCL-90軀體化、焦慮癥狀、恐怖癥狀、人際關(guān)系敏感因子得分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著口腔正畸醫(yī)療技術(shù)和人們生活水平的不斷提高，越來(lái)越多的牙齒畸形患者選擇口腔正畸治療[9-11]。在口腔正畸的治療過(guò)程中，患者由于對(duì)口腔正畸治療技術(shù)不了解，比如出現(xiàn)正畸拔牙，或者對(duì)正畸后效果差異存在疑惑，如過(guò)度擔(dān)心正畸治療引起的臉部不美觀(guān)，多種因素往往會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度恐懼、焦慮等心理應(yīng)激狀況[12-14]。本研究顯示，59.21%的正畸患者存在輕度不適，2.63%的患者有中度不適，38.16%患者心理正常。這表明口腔正畸治療效果與患者的心理狀態(tài)密切相關(guān)，患者的心理狀態(tài)會(huì)在很大程度上影響口腔正畸的臨床療效[15-17]?？谇徽^(guò)程中，由于部分醫(yī)生缺少與患者的有效溝通，往往不能很好地引導(dǎo)患者放松心態(tài)，甚至?xí)ぐl(fā)或加重口腔正畸患者心理不適癥狀，從而不利于口腔正畸手術(shù)的成功進(jìn)行[18]。臨床工作中患者的依從性在疾病治療過(guò)程是非常重要的，尤其在非全麻手術(shù)操作治療條件過(guò)程中。研究發(fā)現(xiàn)[19，20]，口腔正畸治療效果與患者的心理狀態(tài)密切相關(guān)，患者的心理狀態(tài)會(huì)在很大程度上影響口腔正畸的臨床療效。在對(duì)口腔疾病如拔牙、正畸、根管治療等治療過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行合理的心理干預(yù)和心理疏導(dǎo)，在一定程度上可以消除患者恐懼、焦慮等心理狀態(tài)，改善患者的心理應(yīng)激狀況，大大提高了口腔疾病患者的依從性[6]。這表示在口腔正畸治療過(guò)程中，除了給予正畸患者專(zhuān)業(yè)的治療以外，還應(yīng)給予適度心理疏導(dǎo)和心理安慰，進(jìn)而改善治療效果。

TNF-α、IL-6在機(jī)體免疫應(yīng)答過(guò)程中扮演著重要角色，常介導(dǎo)機(jī)體多種免疫調(diào)節(jié)和腫瘤細(xì)胞的清除，在機(jī)體感染、炎癥、免疫調(diào)節(jié)等多種生理功能中發(fā)揮著重要作用。在創(chuàng)傷、感染、心理應(yīng)激等應(yīng)激源誘導(dǎo)下，機(jī)體免疫細(xì)胞會(huì)不同程度的釋放TNF-α、IL-6等炎癥因子，升高的TNF-α、IL-6會(huì)反饋性調(diào)節(jié)機(jī)體以適應(yīng)處在的應(yīng)激環(huán)境，從而幫助機(jī)體恢復(fù)正常狀態(tài)[21，22]。與此同時(shí)，短時(shí)間應(yīng)激狀態(tài)可以快速解決所面臨的問(wèn)題，但較長(zhǎng)時(shí)間處于應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)釋放大量的炎癥細(xì)胞因子[23-25]。本研究發(fā)現(xiàn)，口腔正畸患者在治療后存在不同程度的心理健康問(wèn)題，不同程度口腔正畸患者術(shù)后血清TNF-α、IL-6表達(dá)水平有差異，以中度不適心理問(wèn)題患者表達(dá)水平較高，與上述研究結(jié)果相一致。

綜上所述，口腔正畸患者治療后部分患者存在不同程度的心理健康問(wèn)題，主要表現(xiàn)在焦慮、恐怖、軀體化、人際關(guān)系敏感。口腔臨床醫(yī)生在患者治療過(guò)程中多給予專(zhuān)業(yè)知識(shí)介紹和精神鼓勵(lì)支持，有利于改善患者就醫(yī)滿(mǎn)意度，進(jìn)而達(dá)到更好的治療效果。本研究屬于橫斷面調(diào)查研究，無(wú)法高效評(píng)價(jià)在心理干預(yù)指導(dǎo)下口腔正畸患者的治療效果，可進(jìn)一步開(kāi)展臨床實(shí)驗(yàn)研究，探討口腔科臨床醫(yī)生在口腔正畸患者的治療過(guò)程中，對(duì)患者開(kāi)展心理干預(yù)和心理疏導(dǎo)后的治療效果。

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收稿日期：2024-2-28 編輯：吳含