周琦

[摘 要]目的 探究鑄瓷貼面、烤瓷全冠在口腔美學(xué)修復(fù)中的效果以及對(duì)牙齒功能的影響。方法 選擇2022年6月-2023年6月常熟市梅李人民醫(yī)院收治的60例口腔修復(fù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組30例。常規(guī)組采用烤瓷全冠修復(fù)治療，試驗(yàn)組采用鑄瓷貼面修復(fù)治療，比較兩組臨床療效、咀嚼功能、疼痛感、牙周狀況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組總有效率為96.67%，高于常規(guī)組的83.33%（P<0.05）；試驗(yàn)組咬合力、咀嚼效率、疼痛感評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）；試驗(yàn)組牙周指數(shù)中的PD、BI以及AL評(píng)定結(jié)果均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于常規(guī)組的13.33%（P<0.05）。結(jié)論 口腔美容修復(fù)應(yīng)用鑄瓷貼面能夠提高臨床療效，改善咬合力、咀嚼效率、疼痛感評(píng)分及牙周狀況，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 口腔美容修復(fù)；鑄瓷貼面；烤瓷全冠；咀嚼功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R783.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）07-0015-04

Application Effect of Ceramic Laminate Veneer and Porcelain Crown in Oral Aesthetic Restoration

ZHOU Qi

（Department of Stomatology， Changshu Meili Peoples Hospital， Changshu 215500， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of ceramic laminate veneer and porcelain crown in oral aesthetic restoration， and its impact on tooth function. Methods A total of 60 patients admitted to Changshu Meili Peoples Hospital from June 2022 to June 2023 were selected as the research objects. They were divided into conventional group and experimental group by random number table method， with 30 patients in each group. The conventional group was treated with porcelain crown restoration， and the experimental group was treated with ceramic laminate veneer restoration. The clinical efficacy， masticatory function， pain perception， periodontal status and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the experimental group was 96.67%， which was higher than 83.33% of the conventional group （P<0.05）. The bite force， masticatory efficiency and pain score of the experimental group were better than those of the conventional group （P<0.05）. The PD， BI and AL evaluation results of periodontal index in the experimental group were better than those in the conventional group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 3.33%， which was lower than 13.33% in the conventional group （P<0.05）. Conclusion The application of ceramic laminate veneer in oral aesthetic restoration can improve the clinical efficacy， bite force， masticatory efficiency， pain score and periodontal status， and reduce the incidence of adverse reactions.

[Key words] Oral aesthetic restoration； Ceramic laminate veneer； Porcelain crown； Masticatory function

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展以及人們生活水平的不斷提高，口腔健康、美觀度越來(lái)越受到大眾的關(guān)注[1]?？谇幻缹W(xué)修復(fù)不僅關(guān)注牙齒功能的恢復(fù)，更加注重修復(fù)后的美觀度，從而滿(mǎn)足人們對(duì)于美好生活的追求[2]。鑄瓷貼面、烤瓷全冠屬于臨床中常用的口腔美學(xué)修復(fù)材料，在牙齒缺損、畸形或顏色改變等方面有著相對(duì)廣泛的應(yīng)用。鑄瓷貼面因其美觀性較好、牙體組織切除量較小，備受患者青睞，而烤瓷全冠因具備較高的強(qiáng)度和耐用性在傳統(tǒng)口腔修復(fù)中也有著相對(duì)廣泛的應(yīng)用[3，4]。有研究認(rèn)為[5]，鑄瓷貼面在美觀性和牙周健康方面可能優(yōu)于烤瓷全冠?；诖?，本研究結(jié)合2022年6月-2023年6月常熟市梅李人民醫(yī)院收治的60例口腔修復(fù)患者臨床資料展開(kāi)分析，系統(tǒng)性評(píng)價(jià)鑄瓷貼面與烤瓷全冠在口腔美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用效果及其對(duì)牙齒功能和牙周健康的影響，旨在為口腔美學(xué)修復(fù)的材料選擇提供更加科學(xué)、有效的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年6月-2023年6月常熟市梅李人民醫(yī)院收治的60例口腔修復(fù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組30例。常規(guī)組男17例，女13例，年齡32～49歲，平均年齡（38.46±3.56）歲；疾病類(lèi)型：四環(huán)素牙4例、氟斑牙2例、前牙缺損19例、前牙間隙5例。試驗(yàn)組男16例，女14例，年齡31～48歲，平均年齡（38.50±3.50）歲；疾病類(lèi)型：四環(huán)素牙6例、氟斑牙3例、前牙缺損16例、前牙間隙5例。兩組性別、年齡、疾病類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：牙體存在缺損、變色、畸形等情況；牙齒未出現(xiàn)明顯松動(dòng)；牙槽骨吸收小于1/3或無(wú)吸收情況；患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重臟器疾病或其他臟器系統(tǒng)疾病者；有牙周系統(tǒng)疾病者；有口腔并發(fā)癥者；有前牙美容修復(fù)史及牙釉質(zhì)發(fā)育不全者。

1.3 方法

1.3.1常規(guī)組 采用烤瓷全冠修復(fù)治療，具體如下：采用烤瓷全冠（富士公司，GC）進(jìn)行修復(fù)治療，治療前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)局部麻醉；對(duì)患者受損牙齒進(jìn)行細(xì)致的牙體預(yù)備工作，在牙體預(yù)備完成后使用VITA（VITA Zahnfabrik，3D-MASTER）比色板對(duì)患者牙齒進(jìn)行色彩匹配；利用超硬石膏（德國(guó)赫瑞斯，模型石膏）制作模型并進(jìn)行貼合修復(fù)。

1.3.2試驗(yàn)組 采用鑄瓷貼面修復(fù)治療，治療前步驟與常規(guī)組相同。使用金剛砂針輕柔去除牙齒唇面的釉質(zhì)，并精確確定鄰面接觸點(diǎn)；完成牙齒表面處理后，制作印模，并使用超硬石膏（德國(guó)赫瑞斯，模型石膏）對(duì)牙齒進(jìn)行制模并進(jìn)行細(xì)致修整，利用VITA比色板進(jìn)行色彩匹配，確保鑄瓷貼面與牙齒本色貼合；對(duì)鑄瓷貼面進(jìn)行硅烷處理和氫氟酸酸蝕，采用雙固化樹(shù)脂水門(mén)汀粘接劑（3M ESPE，Rely XUltimate）進(jìn)行鑄瓷貼面的粘固，使用光照固化粘接劑，完成鑄瓷貼面的修復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 療效分為3級(jí)，顯效：壓痛癥狀消失，無(wú)炎癥反應(yīng)；有效：疼痛癥狀明顯減輕，且患者生活質(zhì)量有明顯恢復(fù)；無(wú)效：未能緩解疼痛或炎癥癥狀?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評(píng)估兩組咀嚼功能與疼痛感 咀嚼功能包括咬合力和咀嚼效率。咬合力采用電子數(shù)位咬合分析儀進(jìn)行測(cè)量，數(shù)值越大表示咬合力越強(qiáng)；咀嚼效率使用改良曼恩咀嚼能力評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，數(shù)值越大表示咀嚼能力越好。疼痛感采用視覺(jué)模擬量表（VAS量表）進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感越強(qiáng)。

1.4.3評(píng)估兩組牙周狀況 主要包括牙周袋深度（PD）、牙齦出血嚴(yán)重程度（BI）、牙周炎附著喪失程度（AL）。PD采用牙周探針測(cè)量牙齦邊緣到牙周袋底部的距離，沿牙周袋周?chē)?個(gè)點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量，并記錄平均值；BI采用牙周探針在牙齒表面輕輕滑動(dòng)評(píng)估牙齦是否有出血現(xiàn)象；AL測(cè)量牙周袋深度和牙齦邊緣到牙齒的固有連接點(diǎn)之間的距離。

1.4.4記錄兩組不良反應(yīng) 主要包括咬合不適、牙齦腫脹、感染、疼痛。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 常規(guī)組顯效15例，有效10例，無(wú)效5例，總有效率為83.33%（25/30）；試驗(yàn)組顯效18例，有效11例，無(wú)效1例，總有效率為96.67%（29/30）。試驗(yàn)組總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.288，P<0.05）。

2.2 兩組咀嚼功能與疼痛感比較 試驗(yàn)組咬合力、咀嚼效率、疼痛感各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組牙周狀況比較 試驗(yàn)組牙周狀況優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組咬合不適1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%（1/30）。常規(guī)組咬合不適2例、牙齦腫脹1例、感染1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%（4/30）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.188，P<0.05）。

3 討論

健康、美觀的笑容對(duì)于個(gè)體的自信心、社交能力、職業(yè)發(fā)展都呈現(xiàn)出積極作用[6]。從功能性角度來(lái)看，口腔美容修復(fù)治療還涉及到咀嚼功能的恢復(fù)，對(duì)維護(hù)口腔健康、消化系統(tǒng)功能有著相當(dāng)重要的作用。隨著現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的修復(fù)材料和技術(shù)被引入臨床實(shí)踐，這不僅為患者提供了更多的選擇，還能夠提高臨床療效，保障患者對(duì)治療結(jié)果的滿(mǎn)意度[7]。

近些年來(lái)社會(huì)對(duì)美的標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)識(shí)不斷提升，公眾對(duì)口腔健康和美觀的重視程度顯著增加。在這一背景之下，不僅提高了人們對(duì)于口腔美容修復(fù)治療的需求，同時(shí)也促進(jìn)了相關(guān)材料與技術(shù)的創(chuàng)新[8]。鑄瓷貼面主要作用在于改善前牙的色澤、形態(tài)和位置，鑄瓷貼面屬于薄片狀瓷器材料，可以實(shí)現(xiàn)定制化的處理，能夠有效貼合患者牙齒[9]。其優(yōu)勢(shì)在于較少磨除牙齒本身的結(jié)構(gòu)并提供美觀的修復(fù)效果。此外，鑄瓷貼面具有良好的生物相容性和色彩穩(wěn)定性，能夠長(zhǎng)期保持美觀性，但鑄瓷貼面的制作和粘接過(guò)程要求極高的精確度和技術(shù)水平，對(duì)臨床操作者的技能有較高要求[10]?？敬扇趯儆趥鹘y(tǒng)口腔修復(fù)技術(shù)，能夠應(yīng)用在牙齒缺損、破損、牙齒形態(tài)等方面，在臨床中可用于大量需要重建口腔牙齒功能的狀況?？敬扇谕ㄟ^(guò)對(duì)牙齒相對(duì)全面的預(yù)備，覆蓋整個(gè)牙冠，從而恢復(fù)牙齒的功能和美觀，與鑄瓷貼面相比，烤瓷全冠提供了更高的強(qiáng)度和耐久性，特別是在后牙區(qū)域，能夠承受較大的咀嚼力。但是烤瓷全冠的制作過(guò)程中需要磨除相對(duì)多的牙齒組織，這也會(huì)在一定程度上增加牙齒的敏感度以及潛在的風(fēng)險(xiǎn)。從理論角度來(lái)看，鑄瓷貼面與烤瓷全冠在美觀度、牙齒保護(hù)以及強(qiáng)度耐久性等多方面均有一定的差異。首先，在美觀性方面，鑄瓷貼面具有明顯優(yōu)勢(shì)，尤其適合前牙美容修復(fù)?？敬扇陔m然也能達(dá)到良好的效果，但在色澤和透明度上不如鑄瓷貼面自然。其次，在牙齒保護(hù)方面，鑄瓷貼面需要磨除的牙齒組織較少，對(duì)牙齒的保護(hù)性更好?？敬扇趧t需要更多的磨耗牙齒結(jié)構(gòu)，對(duì)牙齒的保護(hù)性較差。再者，強(qiáng)度和耐久性方面，烤瓷全冠在強(qiáng)度和耐久性方面更具優(yōu)勢(shì)，尤其是需要較大咀嚼力的后牙區(qū)域方面，耐久性更好。鑄瓷貼面雖然在正常咀嚼力下穩(wěn)定性良好，但在過(guò)大力量作用下可能存在脫落的風(fēng)險(xiǎn)。最后，適應(yīng)證方面，鑄瓷貼面主要適用于輕度至中度的牙齒缺陷修復(fù)，例如牙齒變色、輕度錯(cuò)位、牙齒間隙。烤瓷全冠適用范圍更廣，主要是以重度牙齒損傷、缺損或需要全面重建牙齒形態(tài)的情況。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率高于常規(guī)組（P<0.05），這說(shuō)明采用鑄瓷貼面的方法在口腔美學(xué)修復(fù)中能夠提供更高的成功率，相比于傳統(tǒng)的烤瓷全冠修復(fù)治療，鑄瓷貼面的應(yīng)用更能滿(mǎn)足治療效果的期望。試驗(yàn)組咬合力和咀嚼效率均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），這一結(jié)果表明鑄瓷貼面不僅在美觀度上有所提升，同時(shí)在提高牙齒的功能性方面也表現(xiàn)出色。試驗(yàn)組疼痛感評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05），這說(shuō)明鑄瓷貼面修復(fù)治療在減輕患者疼痛感方面具有確切優(yōu)勢(shì)，有助于提高患者的治療體驗(yàn)和滿(mǎn)意度。試驗(yàn)組牙周狀況優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），這一結(jié)果證明鑄瓷貼面在改善牙周健康方面顯示出潛力，能有效減少牙周炎癥的發(fā)生，不僅對(duì)牙齒美觀和功能性有益，而且在牙周組織的保護(hù)上也表現(xiàn)出較好的效果，這對(duì)于維護(hù)和提升患者的口腔健康至關(guān)重要。另外，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），這表示采用鑄瓷貼面修復(fù)治療不僅效果較佳，而且不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較低，是一種積極有效且安全可靠的治療方案。

綜上所述，鑄瓷貼面應(yīng)用于口腔美學(xué)修復(fù)治療，不僅在美觀性、功能性上超過(guò)了傳統(tǒng)的烤瓷全冠修復(fù)，而且在牙周健康的改善和不良反應(yīng)的減少方面表現(xiàn)更加突出，值得在口腔美學(xué)修復(fù)領(lǐng)域應(yīng)用。

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收稿日期：2024-3-1 編輯：吳含