鄭 濤，尚洪宇，高叢姍

（泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 泰州 225300）

在兩千多年的發(fā)展過程中，中醫(yī)藥一直為中華民族的繁衍生息提供著可靠的保障。習(xí)近平總書記非常重視中醫(yī)藥的發(fā)展，國家也出臺了多項(xiàng)利好政策。2022年12月26日，國家衛(wèi)健委人才交流服務(wù)中心發(fā)布《關(guān)于2023 年度衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試有關(guān)問題的通知》中提出：“自2024 年起，……將中醫(yī)護(hù)理并入護(hù)理學(xué)專業(yè)，同時(shí)所有護(hù)理學(xué)專業(yè)考試中，相應(yīng)增加中醫(yī)內(nèi)容”。增加的內(nèi)容包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥等知識，這意味著護(hù)考的難度有所提升，更表明了國家對中醫(yī)藥教育的高度重視。筆者曾對高職護(hù)生中醫(yī)思維的培養(yǎng)提出了一些想法，比如認(rèn)識中醫(yī)的科學(xué)性、認(rèn)識中醫(yī)思維培養(yǎng)的重要性、調(diào)整優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容等[1]。但經(jīng)過幾年的教學(xué)實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的中醫(yī)思維能力仍有一些不足之處，在新時(shí)代新征程的背景下如何推進(jìn)健康中國建設(shè)，如何更好地發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，如何開展高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的中醫(yī)藥教育，結(jié)合近幾年的教學(xué)實(shí)踐和思考，再展開新研究。

1 教學(xué)中加強(qiáng)中醫(yī)適宜技術(shù)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐

中醫(yī)適宜技術(shù)包括艾炷灸、艾條灸、溫針灸等灸法治療，毫針、三棱針、皮內(nèi)針等針法治療，推拿、按摩類手法治療以及刮痧、火罐、中藥熏蒸、中藥貼敷等其他療法。適宜技術(shù)主要強(qiáng)調(diào)中醫(yī)療法的安全、有效、簡便、易學(xué)且成本低廉的特點(diǎn)，非常適合高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)使用。在教學(xué)中引入中醫(yī)適宜技術(shù)主要有如下目的。

1.1 讓學(xué)生了解中醫(yī)防治疾病手段的多樣性

問到中醫(yī)如何治療疾病，很多人就會想到吃中藥，甚至認(rèn)為中醫(yī)只有吃藥這一手段。實(shí)際上中醫(yī)有導(dǎo)引、按蹺、砭、針、灸、藥六種醫(yī)療技術(shù)，每種技術(shù)又包含多種方法。比如導(dǎo)引有太極拳、八段錦、五禽戲等；灸法有艾炷灸、艾條灸、溫針灸、溫灸器灸，其中艾炷灸又包括直接灸和間接灸（隔姜灸、隔鹽灸、隔附餅灸等）。用藥又包括內(nèi)服和外用（熏蒸、泡浴、貼敷等）。學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)適宜技術(shù)，會更了解中醫(yī)醫(yī)術(shù)體系的豐富多樣，更有興趣學(xué)習(xí)中醫(yī)。

1.2 讓學(xué)生在實(shí)踐中加深對中醫(yī)藥理論的理解

對于大多數(shù)護(hù)理專業(yè)學(xué)生而言，中醫(yī)護(hù)理課程是其系統(tǒng)接受中醫(yī)教育的機(jī)會。單純的理論教學(xué)，會使其產(chǎn)生學(xué)無所用的感覺，認(rèn)為就是為了應(yīng)對執(zhí)考而學(xué)[2]。筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)中醫(yī)適宜技術(shù)，適當(dāng)增加實(shí)踐機(jī)會，讓學(xué)生在實(shí)踐中加深對中醫(yī)藥理論的理解，而不是感覺中醫(yī)適宜技術(shù)太過簡單，教師示范演練一下就可。確實(shí)，中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)沒有復(fù)雜的大型設(shè)備，沒有太多繁瑣的步驟，似乎很容易就可掌握。但中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)的背后，是對中醫(yī)理論的準(zhǔn)確理解，是對患者病因、病位、病性、邪正關(guān)系的精準(zhǔn)把握，是對患者身心狀態(tài)的密切觀察體貼，是中醫(yī)思維能力的完整體現(xiàn)。會做已不容易，做好更要其在長久實(shí)踐中慢慢領(lǐng)悟改進(jìn)。比如學(xué)生在操作可以深刻體會“熱者寒之、寒者熱之”“虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之”“驅(qū)邪外出”“因時(shí)因地因人”等醫(yī)理，真正做到學(xué)以致用。學(xué)生學(xué)會中醫(yī)適宜技術(shù)，有助于其使用所學(xué)中醫(yī)知識解決臨床問題，也會更有信心學(xué)習(xí)中醫(yī)。目前，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)已逐漸走上規(guī)范化的道路，各種技術(shù)輔助專利也不斷涌現(xiàn)，中醫(yī)適宜技術(shù)將會更加安全、有效、簡便。

2 引導(dǎo)學(xué)生辨析中西醫(yī)思維的差異

筆者曾專門撰文探討過如何認(rèn)識中醫(yī)思維以及如何培養(yǎng)中醫(yī)思維能力[1]。但學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容是以西醫(yī)知識為主，突然接觸中醫(yī)理論，必然難以接受。因此有必要引導(dǎo)學(xué)生辨析中西醫(yī)思維的差異。

2.1 獨(dú)立思維，關(guān)乎興度

長久以來，中醫(yī)話語權(quán)的缺失，主要在于中醫(yī)思維獨(dú)立性的喪失。要想培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維能力，就必須認(rèn)真思考中西醫(yī)思維的差異。西醫(yī)屬于微觀的、實(shí)證的對抗性思維，中醫(yī)屬于宏觀的、整體的、和諧的思維，是兩種不同的理論模型與醫(yī)學(xué)體系。中西醫(yī)的結(jié)合只能在治病的療效上，不是在思維層面，更不能“以西律中”，不能讓中醫(yī)思維被西醫(yī)思維困住[3]?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)上以西醫(yī)思維、觀念為標(biāo)準(zhǔn)，是百余年累積的結(jié)果，觀念的改變不是一朝一夕之事。但中西醫(yī)之爭的關(guān)鍵之處就是雙方理論模型的中西醫(yī)思維之爭。

2.2 剖析案例，深化認(rèn)識

以中西醫(yī)治療流行性感冒為例，具體了解中西醫(yī)思維的差異。西醫(yī)認(rèn)為流感病因?yàn)榱鞲胁《靖腥?，主要結(jié)合流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查進(jìn)行診斷，從而判定臨床診斷病例、確定診斷病例和重癥與危重病例，可應(yīng)用解熱藥物、止咳祛痰藥物對癥治療，使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑、血凝素抑制劑和M2離子通道阻滯劑進(jìn)行抗病毒治療。另外還有疫苗接種的預(yù)防手段[4]，但流感病毒容易發(fā)生抗原漂移與抗原轉(zhuǎn)換，所以其疫苗預(yù)防效率低。血凝素抑制劑在我國臨床應(yīng)用的數(shù)據(jù)有限，需密切觀察療效和不良反應(yīng)。M2 離子通道阻滯劑對目前流行的流感病毒株耐藥，不建議使用。神經(jīng)氨酸酶抑制劑則對耐藥突變的流感病毒作用顯著降低[5]?？傊?，西醫(yī)抗病毒治療可在一定程度上控制患者癥狀，但無法針對其傳染性、散播性作出有效處理，而且隨著流感病毒的變異和耐藥性出現(xiàn)，現(xiàn)有抗病毒藥臨床療效并不理想，流感在臨床上難以得到有效的控制[6]。

中醫(yī)主要以患者病情的輕重程度為綱，以中醫(yī)疾病的診斷為目，將流感分為輕、重、危重癥及恢復(fù)期四個(gè)階段，根據(jù)患者具體臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證論治。其中流感輕癥可以分為傷寒太陽病、手太陰溫病和濕熱病。發(fā)病后1～3 日，以高熱、惡寒、頭身疼痛為主要癥狀的屬“傷寒太陽病”，按病機(jī)又可分為寒邪束表（臨床表現(xiàn)為惡寒，發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，或伴見咳嗽、流涕，無咽痛口渴，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈浮緊）和寒郁化熱（臨床表現(xiàn)為流感初起，發(fā)熱，惡寒，無汗，肌肉酸痛，頭目疼痛，咽干痛，咳嗽，舌質(zhì)紅，舌苔薄白或薄黃，脈浮微洪），治法分別為發(fā)汗解表和解肌清熱，推薦方劑為麻黃湯和柴葛解肌湯[7]。但這只是對流感輕癥的病機(jī)分析和方藥推薦，此外還有針對流感重癥、流感危重癥和流感恢復(fù)期的辨證施治方案。中藥熏洗、艾灸、針刺等外治法也有顯著的抗流感病毒作用?？傊嗅t(yī)藥治療流行性感冒既著眼于局部的癥狀，又考慮到機(jī)體的整體狀況，還為不同需求的患者提供了多樣化的選擇。

3 鼓勵學(xué)生了解中醫(yī)學(xué)的發(fā)展情況

3.1 立足臨床療效，堅(jiān)定文化自信

中醫(yī)傳用數(shù)千年而不被淘汰，關(guān)鍵就在于其臨床療效，這已被巨量的臨床案例所證實(shí)。尤其是在西醫(yī)沒有疫苗或?qū)Ｓ没瘜W(xué)藥物的情況下，中醫(yī)可以控制疾病發(fā)展和危重癥的發(fā)生，進(jìn)一步提高了人民群眾對中醫(yī)藥的認(rèn)可。要堅(jiān)定文化自信，把握中醫(yī)的話語權(quán)。

3.2 構(gòu)建現(xiàn)代中醫(yī)理論

中醫(yī)理論科學(xué)化，不是將其“西醫(yī)化”，而是要在辨證唯物論的思想指導(dǎo)下，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)方法，根據(jù)中醫(yī)的自身規(guī)律對其理論和實(shí)踐進(jìn)行系統(tǒng)研究，賦予時(shí)代特征，揭示生命的本質(zhì)。中醫(yī)理論的重構(gòu)核心任務(wù)是要對中醫(yī)陰陽五行進(jìn)行深度解析和挖掘，通過學(xué)科內(nèi)的整合串聯(lián)與跨學(xué)科的交叉研究，多角度重新審視中醫(yī)的陰陽五行[8]。

3.3 構(gòu)建現(xiàn)代中醫(yī)診療體系

傳統(tǒng)中醫(yī)擅長“調(diào)態(tài)”，使得它在面對復(fù)雜病因疾病、不明病因疾病和新發(fā)突發(fā)疾病時(shí)，有整體扭轉(zhuǎn)、先發(fā)制人的優(yōu)勢。但其缺乏對疾病過程的把握，也缺乏對群體化治療措施的研究，對老慢病的共性規(guī)律把握不足。中醫(yī)要在系統(tǒng)總結(jié)傳統(tǒng)辯證論治模式的基礎(chǔ)上，借助西醫(yī)學(xué)優(yōu)勢，梳理臨床診療策略，構(gòu)建足以彌補(bǔ)其短板的新型中醫(yī)診療體系。同時(shí)，在一些內(nèi)在病理機(jī)制還不明確的疾病診斷上，借助現(xiàn)代化儀器設(shè)備，發(fā)揮司外揣內(nèi)、見微知著的特長，對疾病的早期檢測與預(yù)防，實(shí)現(xiàn)客觀、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床癥狀評估。

高職院校應(yīng)通過多種策略方法，努力提升學(xué)生的中醫(yī)思維能力和思辨能力，讓學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動性，以執(zhí)簡馭繁的方式從容面對復(fù)雜病情，迅速作出判斷結(jié)論，這樣才能更好配合推進(jìn)健康中國建設(shè)、實(shí)現(xiàn)人民健康與經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展的國家戰(zhàn)略。