孫心怡

關鍵詞：標準化護理路徑，結直腸癌術，生活質量，滿意度

結直腸癌包括結腸癌和直腸癌，是來自結腸和直腸黏膜細胞的惡性腫瘤疾病，發(fā)病位置包括直腸、升結腸、乙狀結腸、盲腸、橫結腸等，好發(fā)部位為直腸和乙狀結腸的交界處。結直腸癌是國內(nèi)多發(fā)的消化道惡性腫瘤疾病。高齡、有炎癥性腸病病史、酗酒吸煙、超重肥胖、2型糖尿病、不健康作息等均可增高結直腸癌的患病風險[1]。手術治療是結直腸癌常用的治療手段，但考慮到作為一種有創(chuàng)術式，在術后會給患者帶來相應的損傷。加上不同患者對手術的耐受、心理承受能力、文化程度等差異性特征，亦會在一定程度上影響到整體治療效果，降低患者的預后生活質量。標準化護理路徑包括患者入院前評估、治療方案、運動鍛煉、護理以及出院后的路徑化護理干預，在降低護理風險隱患、促進患者的機體康復等方面具有積極意義[2-3]?；诖?，本研究探討在結直腸癌術患者治療中實施標準化護理路徑的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院2020年3月—2022年10月期間收治的結直腸癌80例患者，按照隨機抽簽方式分兩組各40例。對照組：男27例，女13例，年齡在38～82歲，平均年齡（42.83±5.92）歲。觀察組：男24例，女16例，年齡33～80歲，平均年齡在（42.87±5.96）歲。納入標準：（1）入選患者經(jīng)過直腸鏡、活檢病理等檢查確診為結直腸癌。（2）入選對象均符合結直腸癌的手術指征，臨床資料沒有缺失。（3）患者對本次的研究具有知情權，能夠自愿簽署知情協(xié)議書。排除標準：（1）造血功能異常。（2）認知缺陷、無法結合治療者，存在嚴重的精神疾病。（3）伴隨其他重要器官器質性病變。（4）依從性極差。兩組患者的一般資料的對比差異不具有統(tǒng)計學意義（P >0.05），有可比性。本研究得到倫理委員會審批且通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)的護理。包括具體包括入院診治的基礎病史調查、術前治療注意事項講解、術后體征指標觀察、用藥指導等。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎上聯(lián)合標準化路徑護理?；诨颊叩奈幕潭取⒉〕?、病史、過敏史等基礎資料來制定出可行的臨床護理路徑流程，并告知患者路徑護理內(nèi)容，按照路徑內(nèi)容展開護理工作。在術前，幫助患者完成相關的檢查，并帶患者熟悉院內(nèi)的環(huán)境和院內(nèi)的規(guī)章制度，消減對醫(yī)院的陌生感，對患者保持懷疑、焦慮以及抗拒等不信任的表現(xiàn)需及時進行對應的疾病健康知識宣教工作，最大程度消除患者的顧慮，盡可能地將患者的情緒引導在穩(wěn)定的狀態(tài)下。術前的12 h做好禁食準備，術前控制相關指標在合理范圍內(nèi)，做好備皮、禁食飲水、急救藥物等術前準備工作。（1）手術當天。在術前的1 h為患者滴注抗菌藥，準備尿管，進行麻醉、消毒、鋪巾等工作，建立靜脈通道，留置尿管、胃管，配合醫(yī)師順利完成手術；術后密切觀察患者的心率、脈搏、瞳孔等指標，保持胃管、尿管等的通暢，做好相關的抗感染、鎮(zhèn)痛護理。（2）術后1～3 d。期間做好患者的引流工作，記錄引流的液量和顏色等，維持引流通暢，密切關注患者期間的異常表現(xiàn)。結合患者的機體恢復能力適當?shù)剡M行簡單的肢體被動鍛煉，如床上肢體活動、扶床行走等，時間和力度結合患者的耐受做出對應的調整。（3）術后的4～12 d。結合胃腸道功能的恢復情況從流食逐漸過渡到普食，飲食搭配以清淡易消化為主，期間戒煙戒酒，勿食辛辣、油膩等刺激類食物，以高蛋白、新鮮果蔬等為主，少食多餐。為促進創(chuàng)口愈合，可引導患者進行一些打太極、慢跑、呼吸鍛煉等運動，期間觀察患者傷口的愈合情況。針對患者傷口出現(xiàn)水腫、化膿等并發(fā)癥針對性使用抗生素等措施遵醫(yī)囑處理。（4）出院后?？赏ㄟ^微信群及微信公眾號等方式做好延續(xù)性健康宣教等護理工作，定期發(fā)送結直腸癌知識，持續(xù)性提升患者對疾病的掌握知曉力度，定期做好復查隨訪工作，一旦出現(xiàn)異常需及時就診。

1.3 觀察指標

1.3.1 生活質量

使用美國醫(yī)學研究制作的生活質量SF-36分評量表對患者護理前后6個月隨訪復查的生活質量進行評估，內(nèi)容涉及36個條目，評估內(nèi)容有生理職能、精力、生理功能以及情感職能4個維度，分值采用百分制，得分越低則證明生活質量越低。

1.3.2 不良反應

包括術后的腸梗阻、傷口感染、吻合口瘺、胃腸道反應的發(fā)生率情況。

1.3.3 護理滿意度

在對病人的滿意度調查中通過問卷的方式評估，分值在100分，低于60分為不滿意，60～89分以上一般滿意，89分以上非常滿意，總滿意率=[（一般滿意+非常滿意）/總例數(shù)]×100%。

1.3.4 生存率

記錄經(jīng)過干預后兩組病人5年生存率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件將患者的各項指標進行對比分析。計數(shù)資料使用%表示，采用χ2檢驗；計量資料使用（ ）表示，采用t 檢驗。若組間數(shù)據(jù)有明顯差異，則具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結 果

2.1 兩組患者生活質量評分情況

護理前組間的生活質量評分差異比較不具備統(tǒng)計學意義（P >0.05），干預后所有病人的生活質量均可以提升，而觀察組的生活質量評分相比于對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組患者的不良反應情況

結果顯示，在術后的總不良率對照組更低對照組，組間的比較差異有統(tǒng)計學意義（P <0. 05），詳細數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組患者的護理滿意度情況

研究結果表明，觀察組患者的總滿意率問卷調查結果高于對照組（χ2=5.0000，P <0.05），詳細數(shù)據(jù)見表3。

2.4 兩組患者的5年生存率

觀察組的5年生存率較高于對照組（P<0.05），詳細數(shù)據(jù)見表4。

3 討論

因為早期缺乏典型的癥狀表現(xiàn)，因此多數(shù)結直腸癌發(fā)病較為隱匿，當發(fā)現(xiàn)確診時多已發(fā)展為晚期。臨床癥狀多表現(xiàn)為排便異常、腹瀉、便秘等交替出現(xiàn)，進展到晚期可累及到肝、骨、肺等多個器官及系統(tǒng)，誘發(fā)腸梗阻、腸出血、血尿等一系列并發(fā)癥，具有較高的死亡率，直接威脅到患者的生命安全[4-5]。手術可通過根治病灶、進行淋巴清掃等來達到切除腫瘤、控制腫瘤進展、提升預后生存率的目的。患者除了要接受積極的手術治療之外，還要注意個人心理情緒、飲食結構、運動鍛煉等。這些因素也能影響到機體的恢復進度[6]。

通常結直腸癌患者的年齡偏大且體質偏弱，缺乏對疾病的正確認知，容易形成悲觀、焦慮、擔憂等消極情緒，均不利于手術的順利進行。臨床護理路徑為針對不同的患者，將時間作為橫軸，將患者入院后的指導工作、疾病診斷、用藥指導、治療方案、術后護理、飲食鍛煉、健康宣教以及出院后延續(xù)性干預等流程作為縱軸，以此為患者制定個體化的日程計劃表，及在何時該完成的治療檢查和護理[7-8]。本研究的結果顯示，觀察組的生活質量以及護理滿意度均更高（P<0.05），在護理路徑中觀察組的5年生存率明顯高于對照組（P<0.05），在護理路徑中，患者也了解護理的內(nèi)容和目的，并參與到護理過程中，通過健康宣教加強自身對疾病的自我管理能力，不僅降低了相關并發(fā)癥發(fā)生風險，且糾正了患者對疾病的不正確認知和行為觀念，對護理流程更加理解和支持，以此促進護患信任，提升了對護理的滿意度。同時在護理路徑中對患者的疾病恢復程度進行記錄，并依照計劃表對應實施運動鍛煉干預、飲食方案調整，維持機體營養(yǎng)需求，利于傷口愈合，促進機體血液循環(huán)，做好室內(nèi)環(huán)境消毒，減少感染風險。在殷維佳對96例結直腸癌術患者的臨床護理路徑研究中，和常規(guī)護理對照分析得出，臨床護理路徑組具有更低的并發(fā)率，且具有更高的滿意度（P <0. 05），促進機體恢復，與本研究的結果相似[9]。

綜上所述，將標準化護理路徑用于結直腸癌術中，有利于促進患者傷口的愈合，增強生活質量和預后能力，同時提升了患者在護理期間的滿意度，并發(fā)癥和不良率得到減少，值得在臨床上推廣和應用。