楊芳

關(guān)鍵詞：慢性腎功能不全，標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)支持，護(hù)理干預(yù)

現(xiàn)階段，我國(guó)慢性腎功能不全的發(fā)病率呈現(xiàn)出升高趨勢(shì)。此類疾病的病程長(zhǎng)，而且患者的機(jī)體免疫功能不佳，極易出現(xiàn)疾病惡化的情況[1]。中、晚期的慢性腎病患者，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，多會(huì)伴有營(yíng)養(yǎng)不良癥狀[2-3]。為改善患者預(yù)后，應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)方面的干預(yù)。本研究評(píng)析標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理應(yīng)用于慢性腎功能不全病人中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選入慢性腎功能不全患者，總計(jì)64例。時(shí)間：2022年5月—2023年5月。抽簽法分為兩組，各組均有病例32例。參照組：男、女比為18∶14。年齡：46～83歲，平均年齡（63.56±2.56）歲。試驗(yàn)組：男、女比為19∶13。年齡：45～85歲，平均年齡（63.61±2.34）歲。2組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

選入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為慢性腎功能不全者。（2）對(duì)本研究知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝等重要臟器功能嚴(yán)重異常者。（2）認(rèn)知異常者。

1.2 方法

參照組：應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式。關(guān)注患者的個(gè)人衛(wèi)生情況，叮囑其勤換衣物。為患者提供干凈、舒適的休息環(huán)境。定時(shí)開窗通風(fēng)。告訴患者適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)的必要性，并讓其做好自身的安全防護(hù)，以免運(yùn)動(dòng)過(guò)量。指導(dǎo)患者測(cè)量24 h尿量、留取相關(guān)標(biāo)本的正確方式。積極預(yù)后溝通，了解其心理方面存在的問(wèn)題，針對(duì)其恐懼、焦慮、抑郁等不同的情緒，采取合適的疏導(dǎo)方式。主動(dòng)關(guān)心患者，予以其充分的尊重，了解患者的痛苦、想法等，幫助患者消除不良情緒，以此促進(jìn)其身心舒適度提升。在飲食指導(dǎo)方面，告訴患者遵循少食多餐的原則。對(duì)患者的水分?jǐn)z入進(jìn)行限制，并控制蛋白質(zhì)的攝入，要以優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白質(zhì)為主。針對(duì)合并腎衰的病人，在氮質(zhì)血癥期讓其不要攝入蛋白質(zhì)，以免造成不良事件的發(fā)生。叮囑患者以低鹽飲食為主，控制鈉鹽的攝取，以免加劇高血壓、水腫等癥狀。一般情況下，患者每天的鈉鹽攝入量應(yīng)低于3 g。對(duì)于有水腫癥狀的病人，需要協(xié)助其清潔皮膚，勤翻身、按摩等?；颊咚[癥狀存在于眼瞼面部，則應(yīng)墊高其頭部。針對(duì)水腫嚴(yán)重的病人，要叮囑其家屬幫助其更換體位。若患者有皮膚破裂的表現(xiàn)，則還應(yīng)將消毒敷料覆蓋在損傷的部位，以免造成感染的發(fā)生。遵照醫(yī)囑予以患者合適的藥物，并且觀察其用藥后的副反應(yīng)情況等。了解患者是否存在出血癥狀，并采取積極、有效的預(yù)防對(duì)策。尤其是應(yīng)用潑尼松治療的病人，要叮囑患者在用藥過(guò)程中嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，切忌私自更改藥物的劑量。患者治療情況對(duì)其尿量情況進(jìn)行觀察。針對(duì)有異常表現(xiàn)的患者，需要及時(shí)告訴醫(yī)生。

試驗(yàn)組：應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)支持方案。以常規(guī)飲食為基礎(chǔ)，結(jié)合《食物成分表》，對(duì)每天所需的食物成分進(jìn)行計(jì)算。對(duì)患者需要攝入的蛋白質(zhì)、熱量等進(jìn)行計(jì)算。根據(jù)計(jì)算所得的熱量值，結(jié)合各食物的熱量情況，制定三餐的飲食搭配表。同時(shí)，在患者進(jìn)餐前、后等，均需要補(bǔ)充維生素。合理應(yīng)用限鹽勺，確保其每天攝入的鈉鹽在合理范圍內(nèi)。值得注意的是，患者每天攝入食物的總熱量中，碳水化合物比例應(yīng)為55%至60%，而蛋白質(zhì)、脂肪等各為15%至20%、25%至30%。與此同時(shí)，若患者為糖尿病腎病，則還應(yīng)讓其規(guī)避高蛋白的飲食，并合理控制單日的蛋白質(zhì)攝入量?；颊哂形⒘堪椎鞍啄蚯闆r時(shí)，蛋白質(zhì)需要控制0.8 ～1.0 g/kg。同時(shí)，顯性蛋白尿、腎功能損傷的病人，其蛋白質(zhì)攝入應(yīng)為0.6～0.8 g/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)發(fā)生高血鉀、血壓異常、心律不齊患者的例數(shù)。（2）營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)。BMI：體質(zhì)量指數(shù)。Hb：血紅蛋白。ALB：清蛋白。PAB：前清蛋白。（3）遵醫(yī)行為。以本院自制量表對(duì)該指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，涉及合理用藥、合理飲食、情緒控制等五個(gè)維度。各維度最高、最低為100分、0分。分?jǐn)?shù)值高，提示遵醫(yī)行為良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入SPSS 27.0。經(jīng)由χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P＜0. 05，價(jià)值存在。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率比參照組更低，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)

護(hù)理后，兩組各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)均比護(hù)理前高，試驗(yàn)組數(shù)值大于參照組，P＜0. 05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 遵醫(yī)行為

護(hù)理后，試驗(yàn)組各項(xiàng)遵醫(yī)行為評(píng)分均比參照組更高，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3所示。

3 討論

慢性腎功能不全屬于臨床多見(jiàn)疾病的一種，病情相對(duì)嚴(yán)重?；颊甙l(fā)病后，腎功能會(huì)受到嚴(yán)重的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致其機(jī)體健康損害加劇，生活質(zhì)量降低。因疾病的病程長(zhǎng)，所以患者需要接受長(zhǎng)期治療[4-5]。同時(shí)，疾病具有反復(fù)發(fā)作特征，即便患者癥狀減輕，但是仍會(huì)復(fù)發(fā)，致使患者的身心健康水平嚴(yán)重下降。為改善其預(yù)后，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，還應(yīng)重視營(yíng)養(yǎng)支持的干預(yù)。

標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)支持以食物的成分表、患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求為根據(jù)，可為患者制定具有針對(duì)性的飲食方案，旨在改善其機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，從而提高其抗病能力，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)支持模式應(yīng)用期間，配合有效的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)策，能夠確?；颊咴谶x擇食物方面更為科學(xué)、自主。在此情況下，患者的飲食依從性提升，機(jī)體狀態(tài)改善更為顯著[6]。標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)支持模式應(yīng)用期間，患者能夠獲得專業(yè)的飲食指導(dǎo)，蛋白質(zhì)、鈉鹽等攝入均可得到有效控制，這就使得其營(yíng)養(yǎng)攝入的均衡性得到保證。而在護(hù)理工作開展期間，予以患者合適的健康知識(shí)教育，疏導(dǎo)其不良情緒，促進(jìn)其提高認(rèn)知程度、治療積極性的同時(shí)，還可減輕其心理方面的壓力。通過(guò)此種方式，患者能夠養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，最終實(shí)現(xiàn)改善其營(yíng)養(yǎng)狀況的目標(biāo)。因?yàn)槁阅I病的病程較長(zhǎng)，所以患者的精神、生理壓力均相對(duì)較大，這就導(dǎo)致部分患者以消極的態(tài)度面對(duì)治療[7]。而標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理方案，可使患者機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)得到滿足，讓機(jī)體新陳代謝得以改善。隨著患者的身體健康水平提升，其生活質(zhì)量也會(huì)提高。本研究顯示，護(hù)理后，試驗(yàn)組治療后各指標(biāo)均較參照組優(yōu)異，P＜0.05。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的運(yùn)用，能夠有效改善慢性腎功能不全患者的營(yíng)養(yǎng)水平，增強(qiáng)肌體的抵抗力，提高遵醫(yī)行為，減少并發(fā)癥，值得臨床借鑒。