席萌菲

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，孕產(chǎn)婦，焦慮，抑郁

隨著二孩、三孩政策的逐步實(shí)施，我國孕產(chǎn)婦的數(shù)量也在不斷增加，臨床越來越重視圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦負(fù)面情緒的問題。由于圍生期孕產(chǎn)婦機(jī)體雌激素水平較高，多有內(nèi)分泌異常，且受胎兒不斷生長對機(jī)體帶來負(fù)擔(dān)，以及家庭、工作等多種原因的影響，孕產(chǎn)婦極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響正常生活。這種不良情緒會對其分娩和產(chǎn)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[1-2]。故采取積極有效的干預(yù)措施，改善圍生期孕產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，對促進(jìn)孕產(chǎn)婦分娩及產(chǎn)后恢復(fù)具有積極意義。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理是為處于妊娠期、分娩期和產(chǎn)后階段的圍生期孕產(chǎn)婦提供科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，以更好地調(diào)整圍生期孕產(chǎn)婦的生理和心理狀態(tài)，促使其做好分娩準(zhǔn)備，提升其分娩知識掌握程度，因而標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理對于改善圍生期孕產(chǎn)婦負(fù)面情緒和分娩結(jié)局具有較好的效果[3]。本文探究標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理在圍生期孕產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用效果，為臨床提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2022年2月—2023年2月，于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的84名圍生期孕產(chǎn)婦，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對照組（n = 42）年齡23～36歲，平均年齡（27.75±3.81）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.28±1.37）周。觀察組（n =42）年齡22～37歲，平均年齡（27.84±3.93）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.14±1.29）周。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）受孕時(shí)間不低于28周；（2）子宮發(fā)育正常；（3）同意本研究，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴嚴(yán)重精神疾病者；（2）伴智力低下者；（3）伴嚴(yán)重臟器疾病者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，其中包含常規(guī)孕期檢查和孕期健康教育，分娩前健康指導(dǎo)及分娩后常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理。

1.2.1 產(chǎn)前標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理

根據(jù)圍生期孕產(chǎn)婦妊娠時(shí)間以及焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分進(jìn)行評估，制定適應(yīng)于不同妊娠時(shí)間以及心理狀態(tài)的孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前教育方案，對患者開展產(chǎn)前干預(yù)。

（1）針對妊娠時(shí)間超過28周，SAS和SDS評分均超過50分的孕婦，重點(diǎn)對其開展運(yùn)動健康指導(dǎo)干預(yù)。依據(jù)孕婦身體狀態(tài)、運(yùn)動喜好、妊娠時(shí)間等個體情況，由分娩體驗(yàn)廳護(hù)理人員為其制定運(yùn)動方案，引導(dǎo)孕婦按照運(yùn)動方案鍛煉，來緩解孕婦負(fù)面情緒，提升孕婦機(jī)體免疫力，促進(jìn)胎兒生長發(fā)育。

（2）針對妊娠時(shí)間超過36周，SAS和SDS評分均超過50分的孕婦，重點(diǎn)對其開展助產(chǎn)課程培訓(xùn)。護(hù)理人員向孕婦講解圍生期孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)的變化及原因，告知不良心理狀態(tài)的危害，引導(dǎo)其認(rèn)識到調(diào)整負(fù)面情緒的重要性，指導(dǎo)其掌握負(fù)面情緒的調(diào)整方法，并向其講解分娩常用模式的具體方法、原理和特點(diǎn)，提高其對分娩知識的了解水平，從而做好分娩前準(zhǔn)備。

（3）針對妊娠時(shí)間37周及以上孕婦，重點(diǎn)對其開展分娩方式評估和產(chǎn)前健康引導(dǎo)。主治醫(yī)生結(jié)合孕婦的骨盆情況、身體狀態(tài)及胎兒生長發(fā)育情況等相關(guān)檢查結(jié)果，評估孕婦適宜的分娩方式。另外，對于一些高危自然分娩孕婦，加強(qiáng)自然分娩相關(guān)內(nèi)容的健康教育，為自然分娩做好準(zhǔn)備。

1.2.2 住院階段標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理

圍生期孕產(chǎn)婦住院階段從分娩前、分娩中和分娩后三個階段對其實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

（1）分娩前與孕產(chǎn)婦溝通確定分娩助產(chǎn)士，向其詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境，同時(shí)指導(dǎo)患者掌握相應(yīng)的運(yùn)動方法，以降低患者進(jìn)入陌生環(huán)境產(chǎn)生的恐懼感，促進(jìn)患者順利分娩。針對擬進(jìn)行剖宮產(chǎn)的孕婦，由助產(chǎn)士在術(shù)前1天開展剖宮產(chǎn)手術(shù)指導(dǎo)，引導(dǎo)其了解剖宮產(chǎn)的安全性、操作方法和注意事項(xiàng)，以便做好分娩前準(zhǔn)備。

（2）產(chǎn)婦分娩期間，醫(yī)護(hù)人員積極引導(dǎo)產(chǎn)婦熟悉分娩環(huán)境，密切留意產(chǎn)婦感受，給予安撫和鼓勵，如產(chǎn)婦出現(xiàn)不適癥狀，積極應(yīng)用呼吸法、分娩球等促進(jìn)產(chǎn)婦分娩，提高產(chǎn)婦分娩舒適度。

（3）分娩結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的方法和注意事項(xiàng)，確保產(chǎn)婦能夠有效開展母乳喂養(yǎng)。針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，加強(qiáng)術(shù)后傷口觀察，了解產(chǎn)婦睡眠情況及精神狀態(tài)，對睡眠和精神狀態(tài)較差者開展針對性心理干預(yù)，以降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率。

1.2.3 出院階段標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理

患者分娩10 天后，每周通過微信、電話隨訪詢問產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況，了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)和睡眠情況，給予針對性的心理指導(dǎo)，并解答患者在新生兒哺育和術(shù)后康復(fù)中存在的問題。產(chǎn)后1個月和3個月分別開展1次心理評估，由精神科醫(yī)生對伴有較為嚴(yán)重負(fù)面情緒的產(chǎn)婦開展積極的心理治療。

1.3 觀察指標(biāo)

采用心理狀態(tài)指標(biāo)及不良分娩結(jié)局情況作為觀察指標(biāo)。

（1）心理狀態(tài)指標(biāo)。本研究選用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評測圍生期孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。SAS共包含20個測評條目，總分值20～80分，分值越高代表患者焦慮程度越嚴(yán)重；SDS共包含20個測評條目，總分值20～80分，分值越高代表患者抑郁程度越嚴(yán)重[4]。

（2）不良分娩結(jié)局情況。統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、早產(chǎn)、巨大兒、宮內(nèi)窒息等不良妊娠結(jié)局產(chǎn)婦數(shù)量，并計(jì)算其占比即不良分娩結(jié)局發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（%）采用χ2檢驗(yàn)、計(jì)量數(shù)據(jù)（ ）采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心理狀態(tài)指標(biāo)對比分析

與對照組比較，觀察組干預(yù)后具有更低的SAS和SDS評分（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 兩組不良分娩結(jié)局情況對比分析

與對照組比較，觀察組具有更低的不良分娩結(jié)局發(fā)生率（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

3 討論

妊娠會對孕婦機(jī)體生理狀態(tài)和生活狀態(tài)產(chǎn)生明顯影響，進(jìn)而影響其心理狀態(tài)，容易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。尤其在分娩前后階段，孕婦的心理狀態(tài)更加脆弱，更易受到周圍環(huán)境因素的影響，一旦孕婦出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀，不僅對孕婦自身生活產(chǎn)生不良影響，也會影響胎兒的正常生長發(fā)育，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生。臨床對圍生期孕產(chǎn)婦多采用常規(guī)助產(chǎn)模式，干預(yù)措施局限于孕產(chǎn)婦入院階段，且集中在產(chǎn)房內(nèi)部。這種助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)模式缺乏連續(xù)性，難以在短期有效地改善孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。而針對圍生期孕產(chǎn)婦實(shí)施針對性、連續(xù)性的護(hù)理干預(yù)措施，可有效改善其負(fù)面情緒，對減少負(fù)面情緒給妊娠結(jié)局帶來的影響具有積極意義。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理是助產(chǎn)士在孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后階段為孕產(chǎn)婦提供連續(xù)性標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的一種干預(yù)模式。與常規(guī)干預(yù)模式相比，這種模式能夠確保護(hù)理干預(yù)的連續(xù)性和針對性，能夠彌補(bǔ)常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)模式的不足，從而更好地改善患者負(fù)面情緒，降低負(fù)面情緒的影響。已有很多研究證實(shí)其在改善圍生期孕產(chǎn)婦負(fù)面情緒方面具有較好的應(yīng)用效果[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理后，SAS、SDS評分及不良分娩結(jié)局發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理后的圍生期孕產(chǎn)婦，說明標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理能夠有效改善圍生期孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，進(jìn)而有效避免不良分娩結(jié)局的發(fā)生。其原因如下：一是標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式延長了對圍生期孕產(chǎn)婦的干預(yù)時(shí)間，自受孕28周至產(chǎn)后3個月持續(xù)對孕產(chǎn)婦實(shí)施有效的心理護(hù)理等護(hù)理干預(yù)，可確保護(hù)理干預(yù)的連續(xù)性，從而能夠更好地緩解孕產(chǎn)婦負(fù)面情緒，降低負(fù)面情緒對孕產(chǎn)婦的影響，避免不良分娩結(jié)局的發(fā)生；二是標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式加強(qiáng)了對孕婦產(chǎn)前的心理評估，可實(shí)施針對性、差異化的心理干預(yù)，確保護(hù)理模式的個性化，有效消除孕婦產(chǎn)前的負(fù)面情緒；三是住院階段在產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后不同時(shí)期均對孕產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)前與孕婦共同確定助產(chǎn)士，加強(qiáng)環(huán)境指導(dǎo)、健康指導(dǎo)和心理干預(yù)，消除產(chǎn)婦對環(huán)境和分娩的恐懼心理，同時(shí)引導(dǎo)孕產(chǎn)婦做好分娩準(zhǔn)備，產(chǎn)時(shí)注重對產(chǎn)婦分娩舒適性的干預(yù)，降低對產(chǎn)婦負(fù)面情緒的影響，產(chǎn)后積極加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)和育嬰指導(dǎo)，能夠有效降低住院期間產(chǎn)婦的心理變化，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生概率；四是在患者出院后仍積極對產(chǎn)婦實(shí)施隨訪干預(yù)，及時(shí)了解其心理狀態(tài)，并且定期開展心理評估，針對性地給予心理干預(yù)，針對出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁者，積極給予心理治療，避免負(fù)面情緒對產(chǎn)婦及新生兒的影響。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理在圍生期孕產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。