丁靜 闕月梅 曹林林

摘要：本文通過結(jié)合現(xiàn)有藥品多倉協(xié)同相關(guān)政策、文獻(xiàn)資料以及問卷調(diào)研，得出目前我國藥品流通領(lǐng)域主要存在藥品獲得難度大、配送不及時、藥品流通缺乏智能化管理等問題，提出通過科學(xué)精準(zhǔn)選址設(shè)立倉庫和配送網(wǎng)點(diǎn)提高藥品配送效率；加強(qiáng)醫(yī)藥物流管理專業(yè)高技能人才培養(yǎng)保障藥品流通安全和規(guī)范；建立和完善智能化供應(yīng)鏈管理平臺，實(shí)現(xiàn)藥品信息實(shí)時共享等多倉協(xié)同模式，助推藥品可獲得性實(shí)施路徑，促進(jìn)藥品流通行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

關(guān)鍵詞：多倉協(xié)同；藥品流通；藥品配送；醫(yī)藥物流；可獲得性

中圖分類號：F25文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2024.07.020

0引言

藥品流通環(huán)節(jié)是藥品最終到達(dá)消費(fèi)者手中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)之一，能夠直接影響藥品的安全性、有效性及可獲得性。2016年12月，國務(wù)院原醫(yī)改辦等8個部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見（試行）》，文件中首次提出“多倉協(xié)同”概念，充分表明國家支持建設(shè)全國性、區(qū)域性的醫(yī)藥物流和配送中心，高效整合醫(yī)藥流通領(lǐng)域庫存、物流等各項(xiàng)資源，鼓勵醫(yī)藥企業(yè)間開展多倉協(xié)同物流配送方式，同時允許藥品流通企業(yè)異地設(shè)庫，企業(yè)可在省內(nèi)跨地區(qū)使用與之條件相符的藥品倉庫。2017年2月9日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》，明確提出“整合藥品倉儲和運(yùn)輸資源，實(shí)現(xiàn)多倉協(xié)同，支持藥品流通企業(yè)跨區(qū)域配送”，為醫(yī)藥流通企業(yè)多倉協(xié)同提供了發(fā)展契機(jī)。多倉協(xié)同模式能夠充分整合醫(yī)藥流通領(lǐng)域各項(xiàng)資源，有效提升藥品供應(yīng)效能，以實(shí)現(xiàn)“多地存儲，就近配送”等目的，從而提高物流運(yùn)輸效率、減少中間環(huán)節(jié)、節(jié)約配送成本，進(jìn)一步提升藥品流通過程的連鎖化、規(guī)范化、智能化水平，滿足人民群眾對醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量要求的日益增長。因此，以“多倉協(xié)同”為抓手，分析與探索多倉協(xié)同模式助推藥品可獲得性的路徑優(yōu)化問題，具有積極現(xiàn)實(shí)意義和重要實(shí)踐價值。

1資料與方法

分別以浙江省醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員以及普通消費(fèi)者為研究對象，從不同角度出發(fā)設(shè)計相應(yīng)調(diào)查問卷，內(nèi)容主要包括：受訪者基本情況、藥品在流通領(lǐng)域的現(xiàn)狀及影響因素分析、多倉協(xié)同模式對提高藥品可獲得性的影響等多個維度。本次問卷通過“問卷星”線上發(fā)放，對回收的問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，運(yùn)用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。

2結(jié)果與分析

2.1問卷調(diào)研結(jié)果

共計收集問卷130份（其中收集醫(yī)藥企業(yè)問卷20份、醫(yī)療機(jī)構(gòu)問卷45份、消費(fèi)者問卷65份），有效填寫率達(dá)96.2%。

2.2多倉協(xié)同內(nèi)涵

為實(shí)現(xiàn)藥品供應(yīng)鏈協(xié)調(diào)有序發(fā)展，推動建立更加規(guī)范、安全、高效的現(xiàn)代醫(yī)藥供應(yīng)鏈保障體系，有效提高藥品供應(yīng)的安全性、便利性和可獲得性；自有關(guān)文件出臺以來，浙江、上海等多地積極響應(yīng)，出臺相應(yīng)政策，積極探索多倉協(xié)同新模式、開展多倉協(xié)同新業(yè)務(wù)。各地在“多倉協(xié)同”的內(nèi)涵上均強(qiáng)調(diào)多個倉庫、整合資源等關(guān)鍵點(diǎn)，但對“多倉協(xié)同”的理解仍略有差異，如浙江更加側(cè)重原倉庫地址外新增省內(nèi)藥品倉庫；陜西主要是以母公司為主體開展多倉協(xié)同業(yè)務(wù)，整合利用分公司資源；山東則明確指出針對集團(tuán)型醫(yī)藥企業(yè)開展多倉協(xié)同業(yè)務(wù)。

在國內(nèi)外現(xiàn)有研究基礎(chǔ)上，結(jié)合多倉協(xié)同相關(guān)政策和實(shí)證研究，多倉協(xié)同主要是指在藥品經(jīng)營活動全程中，多以能夠滿足現(xiàn)代醫(yī)藥物流要求的藥品流通企業(yè)為主體，各倉庫間通過智能化供應(yīng)鏈管理平臺，共享人員、信息、倉儲、運(yùn)輸?shù)荣Y源，開展藥品儲存、配送等活動，完善現(xiàn)代藥品流通體系，提升藥品可獲得性的藥品流通新模式。

2.3藥品流通現(xiàn)狀及影響因素分析

根據(jù)問卷調(diào)研結(jié)果（見圖 1），目前我國藥品流通環(huán)節(jié)主要存在藥品分散且獲得難度大、藥品配送不及時、藥品流通環(huán)節(jié)缺乏智能化管理等問題，阻礙了藥品流通持續(xù)健康發(fā)展，進(jìn)而影響藥品可獲得性。

圖1我國藥品流通現(xiàn)狀分析

2.3.1藥品分散且獲得難度大

醫(yī)藥企業(yè)藥品倉庫單一，道路、運(yùn)輸?shù)纫蛩貢苯佑绊懴M(fèi)者獲得藥品的效率。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，65.0%醫(yī)藥企業(yè)人員認(rèn)為醫(yī)藥流通企業(yè)受市場影響造成地域分散，以單一企業(yè)建設(shè)物流中心是導(dǎo)致我國醫(yī)藥流通企業(yè)集中度低的主要原因之一；86.2%消費(fèi)者在購買藥品過程中需要花費(fèi)很長時間。主要原因在于我國藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)呈現(xiàn)“多、小、散、亂”，且地域性極強(qiáng)的現(xiàn)象，存在藥品流通秩序混亂、市場集中度低等一系列問題，使得各地區(qū)間藥品流通難以協(xié)調(diào)，無法高效地在全國范圍內(nèi)開展藥品采購、存儲、統(tǒng)籌和配送等活動；如西部地區(qū)較偏遠(yuǎn)且交通不夠便利，藥品配送難以精準(zhǔn)到位，容易出現(xiàn)流通性短缺，且跨區(qū)域調(diào)用藥品時間成本大。

2.3.2藥品配送不及時

56.9%消費(fèi)者和41.5%醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員表示購藥時經(jīng)常會遇到藥品配送不及時等問題，考慮主要有兩方面原因：第一，醫(yī)藥企業(yè)對藥品倉庫與物流網(wǎng)點(diǎn)選址重要性認(rèn)識程度不夠，71.9%醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員和53.8%消費(fèi)者認(rèn)為藥品倉庫選址數(shù)量不夠且不合理。企業(yè)在選擇藥品倉庫與物流網(wǎng)點(diǎn)時，只是簡單考慮成本因素，使得倉庫選址不夠科學(xué)精準(zhǔn)，配送網(wǎng)點(diǎn)分布不均衡，無法形成統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)，導(dǎo)致醫(yī)藥流通過程中缺乏統(tǒng)一、高效的藥品配送模式，最終影響藥品配送效率。第二，符合現(xiàn)代醫(yī)藥物流管理需求的真正高素質(zhì)醫(yī)藥物流人才嚴(yán)重匱乏，且總體受教育水平較低。57.5%醫(yī)藥企業(yè)人員認(rèn)為醫(yī)藥流通企業(yè)缺乏物流管理專業(yè)人才會影響藥品配送效率。研究顯示，在醫(yī)藥物流行業(yè)從業(yè)者中，高職及以下學(xué)歷所占比為79.43%，本科及以上學(xué)歷相關(guān)從業(yè)者占比為20.54%，碩士和博士學(xué)位的從業(yè)人員比例僅0.56%，專業(yè)知識的缺乏難以保證醫(yī)藥產(chǎn)品在運(yùn)輸途中的規(guī)范性。

2.3.3藥品流通環(huán)節(jié)缺乏智能化管理

32.6%醫(yī)藥企業(yè)人員認(rèn)為藥品流通環(huán)節(jié)缺乏智能化、數(shù)字化信息管理會降低配送效率，67.3%醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員及41.5%消費(fèi)者認(rèn)為藥品供需信息是否準(zhǔn)確及時會直接影響藥品的可獲得性。研究表明我國藥品流通環(huán)節(jié)在智能化管理上存在信息系統(tǒng)不完善、信息更新不及時、共享機(jī)制覆蓋不全面、信息共享率低等問題。目前我國醫(yī)藥物流企業(yè)對信息技術(shù)利用不足，信息化水平尚未達(dá)到物流運(yùn)作需求，加上醫(yī)藥物流配送信息多且復(fù)雜，藥品在流通領(lǐng)域缺乏統(tǒng)一的智能化供應(yīng)鏈管理平臺，使得藥品供需信息及采購訂單傳遞不及時，企業(yè)之間、企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息缺乏相互連接和共享，無法及時進(jìn)行有效溝通，也無法及時獲取物流訂單狀態(tài)信息，直接影響藥品配送效率，進(jìn)而降低藥品可獲得性。

由此看出，目前我國藥品流通環(huán)節(jié)仍需進(jìn)一步采取積極、有效、可行措施改善藥品流通環(huán)節(jié)的問題，提升藥品的可獲得性。

2.4國外藥品流通現(xiàn)狀分析

在藥品物流和配送中，國外與我國存在類似問題。藥品運(yùn)輸和藥品供應(yīng)鏈不夠完善，導(dǎo)致交貨時間延長、配送不及時等是藥品短缺的主要原因。藥品倉庫的地理位置和分布同樣影響藥品配送效率，有研究指出通過優(yōu)化藥品的配送路徑滿足客戶需求，確定主倉庫的理想位置。在美國，醫(yī)藥物流通過藥品庫房與庫房間的運(yùn)輸是其流通方式之一；法國、德國等國家通過分銷中心，使患者可以在兩三個小時拿到藥品；在瑞典，醫(yī)院與藥店共用一個計算機(jī)系統(tǒng)，通過信息數(shù)據(jù)共享，患者可在任何一家藥店獲得所需藥品，極大地提高了藥品的可及性。

3多倉協(xié)同模式助推藥品可獲得性實(shí)施路徑及對策

3.1科學(xué)精準(zhǔn)選址設(shè)立倉庫和配送網(wǎng)點(diǎn)，提高藥品配送效率

隨著人們越來越關(guān)注自身健康及老齡化問題，人民群眾對藥品需求數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量要求在不斷提高，更加凸顯出藥品物流配送的關(guān)鍵作用。一般醫(yī)藥配送模式逐漸無法滿足消費(fèi)者日益增長的需求。鼓勵醫(yī)藥企業(yè)開展多倉協(xié)同模式，促進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)倉儲資源整合共享；多個倉庫間通過智能化供應(yīng)鏈管理平臺，共享人員、信息等資源，配備與運(yùn)輸工作相適應(yīng)的設(shè)施設(shè)備保障藥品質(zhì)量安全，建立統(tǒng)一高效的藥品配送路徑與配送地點(diǎn)，能夠大大提高藥品流通效率。倉庫選址應(yīng)科學(xué)合理，選擇交通便利、配送點(diǎn)分布均勻的地區(qū)設(shè)立藥品倉庫，節(jié)省藥品運(yùn)輸時間。除此之外，多倉具備完善的儲運(yùn)設(shè)施設(shè)備不僅可以降低藥品流通成本，而且對于提高藥品配送效率也至關(guān)重要。

3.2注重醫(yī)藥物流管理專業(yè)高技能人才培養(yǎng)，保障藥品流通安全和規(guī)范

醫(yī)藥物流專業(yè)人才，既需要具備醫(yī)藥專業(yè)相關(guān)知識，又得擁有物流管理方面的相關(guān)技能。隨著我國醫(yī)藥流通行業(yè)快速發(fā)展，醫(yī)藥物流管理人才需求隨之增加。醫(yī)藥類高校在培養(yǎng)人才方面，除開設(shè)醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)知識課程外，還應(yīng)當(dāng)為學(xué)生提供物流管理專業(yè)相關(guān)的實(shí)踐操作機(jī)會，更具體地將理論與實(shí)踐相融合，培養(yǎng)、鍛煉提升醫(yī)藥物流管理專業(yè)技能。通過專業(yè)知識和技能保證藥品流通全程安全、規(guī)范和高效。同時也必須加強(qiáng)醫(yī)藥企業(yè)對物流管理的重視程度，企業(yè)應(yīng)當(dāng)制定并不斷優(yōu)化醫(yī)藥物流專業(yè)人才的晉升渠道、福利待遇與末位淘汰制度，讓人才在企業(yè)內(nèi)進(jìn)行良性競爭，持續(xù)挖掘自身潛力。國家也可出臺相關(guān)政策，給予醫(yī)藥物流管理專業(yè)高技能人才就業(yè)優(yōu)惠政策，提高從業(yè)者工作積極性，進(jìn)而不斷提升藥品配送效能，保障藥品流通過程更加安全和規(guī)范。

3.3建立和完善智能化供應(yīng)鏈管理平臺，實(shí)現(xiàn)藥品信息實(shí)時共享

智能化供應(yīng)鏈管理平臺可以促進(jìn)各方共享數(shù)據(jù)、信息等資源，提高藥品配送效率。多倉協(xié)同模式中主體方配置藥品智能化供應(yīng)鏈管理平臺，將多倉協(xié)同運(yùn)營過程中主體方、協(xié)同方、貨主方的各項(xiàng)要求通過信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)集成共享并閉環(huán)管理，完成相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、物流信息和質(zhì)量管理信息的實(shí)時對接、交換、存儲和可追溯。加強(qiáng)數(shù)字化、信息化建設(shè)，增強(qiáng)供應(yīng)鏈全程透明度，需要建立這樣一個信息共享交互平臺，實(shí)現(xiàn)對藥品流通環(huán)節(jié)的智能化管理，大大提高藥品信息交流水平，減少因信息堵塞而影響藥品正常流通。智能化供應(yīng)鏈管理平臺有利于縮短各方之間藥品信息溝通交流時間，以便及時開展藥品配送任務(wù)等活動，提高藥品配送效率。利用云計算、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息技術(shù)提供的數(shù)據(jù)和信息作為支撐，從而高效提高藥品供應(yīng)全程的服務(wù)效率，進(jìn)一步推動醫(yī)藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

3.4推廣多倉協(xié)同模式，完善現(xiàn)代藥品流通體系

醫(yī)藥衛(wèi)生體制正不斷改革、不斷深化，醫(yī)藥流通領(lǐng)域加快數(shù)字化轉(zhuǎn)型升級，促進(jìn)醫(yī)藥供應(yīng)鏈協(xié)同高效發(fā)展，經(jīng)營模式不斷創(chuàng)新。多倉協(xié)同模式作為藥品供應(yīng)鏈模式的重大創(chuàng)新，可以將企業(yè)儲運(yùn)資源充分整合利用，減少醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)，減少藥品因配送過程而出現(xiàn)配送不夠及時、獲得藥品難度大等問題，有利于增強(qiáng)藥品可獲得性，實(shí)現(xiàn)藥品全程信息共享和可追溯，進(jìn)一步完善現(xiàn)代藥品流通體系。多倉協(xié)同試點(diǎn)企業(yè)測算，開展多倉協(xié)同運(yùn)營每年可節(jié)省大量成本。同時多倉協(xié)同主體方具備統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和核心管理能力，不僅能使藥品聚集程度提高，還能發(fā)揮其對旗下子公司合理分配任務(wù)的協(xié)調(diào)作用，以此提高配送效率，更加規(guī)范藥品流通環(huán)節(jié)，推動藥品現(xiàn)代化物流高質(zhì)量發(fā)展。

4結(jié)論和展望

多倉協(xié)同模式高效整合醫(yī)藥流通企業(yè)各項(xiàng)倉儲和運(yùn)輸資源，是對藥品供應(yīng)鏈模式創(chuàng)新的重要探索，更是供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的重要實(shí)踐。多倉協(xié)同的開展有助于緩解藥品流通領(lǐng)域中存在的藥品分散、配送不及時、藥品流通環(huán)節(jié)缺乏智能化管理等問題。因此，鼓勵各醫(yī)藥流通企業(yè)根據(jù)其自身需求開展多倉協(xié)同運(yùn)營模式，科學(xué)精準(zhǔn)選址設(shè)立倉庫和配送網(wǎng)點(diǎn)，完善現(xiàn)代藥品流通體系；建立和完善智能化供應(yīng)鏈管理平臺，提升企業(yè)資源、藥品信息等數(shù)字化、信息化水平，為實(shí)現(xiàn)藥品信息事實(shí)共享提供技術(shù)支撐；加強(qiáng)對醫(yī)藥物流管理專業(yè)高技能人才培養(yǎng)，提高醫(yī)藥流通行業(yè)從業(yè)人員服務(wù)意識和責(zé)任意識，提高工作效率以及增強(qiáng)藥品配送能力，進(jìn)一步提高藥品可獲得性。

參考文獻(xiàn)

［1］國務(wù)院醫(yī)改辦，國家衛(wèi)生計生委，國家食品藥品監(jiān)督管理總局，等.關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見（試行）的通知[A/OL].（20170109）[20230517].http：//www.nhc.gov.cn/tigs/s2906/201701/b64ca4c3d5c64a4c860316437d6eb787.shtml.

[2]王小蘭.醫(yī)藥流通企業(yè)物流中心多倉協(xié)同實(shí)現(xiàn)方式探析[J].甘肅廣播電視大學(xué)學(xué)報，2019，29（06）：7679.

[3]曾昕.醫(yī)藥流通企業(yè)多倉協(xié)同發(fā)展現(xiàn)狀及優(yōu)化建議[J].中國藥業(yè)，2022，31（18）：69.

[4]金雨婷，楊帆，邵蓉，等.我國藥品流通商業(yè)模式創(chuàng)新研究——基于歐盟藥品流通監(jiān)管制度[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2018，（07）：1214.

[5]樊進(jìn)武，王壯飛，張婧媛，等.中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品短缺現(xiàn)狀分析[J].中國新藥雜志，2018，27（17）：19641967.

[6]俞心怡，吳培，胡楠清，等.短缺藥品儲備政策的實(shí)施現(xiàn)狀與優(yōu)化——以江蘇省為例[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2021，38（11）：2932.

[7]余秋桐.我國醫(yī)藥物流業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀、問題及對策研究[J].內(nèi)蒙古統(tǒng)計，2022，（06）：2224.

[8]中物聯(lián)醫(yī)藥物流分會.2018醫(yī)藥物流行業(yè)人才分析報告[Z/OL].https：//mp.weixin.qq.com/s/0h6dhVFfpol5HJtKaGU6Mw，20181120.

[9]陳偉龍.J公司市內(nèi)藥品配送路徑優(yōu)化問題研究[D].廈門大學(xué)，2020.

[10]Shukar S，Zahoor F，Hayat K，et al.Drug Shortage：Causes，Impact，and Mitigation Strategies.Front Pharmacol，2021，9（12）：693426.

[11]Kse Erkan，Düzenl Berkay，akmak Salha，et al.Medicine distribution problem between pharmacy warehouse and pharmacies[J].Sādhanā，2022，47（3）.

[12]李欣怡.H公司考慮時間窗的藥品配送路徑優(yōu)化研究[D].遼寧工程技術(shù)大學(xué)，2022.

[13]喻銳.基于多倉聯(lián)動的醫(yī)藥物流車輛調(diào)度問題研究[D].西安電子科技大學(xué)，2018.

[14]潘正桐.第三方醫(yī)藥物流企業(yè)發(fā)展問題研究——以N公司為例[J].中國儲運(yùn)，2022，261（06）：105106.

[15]方佳，丁保揚(yáng)，臧恒昌，等.基于智能供應(yīng)鏈視角下藥品流通環(huán)節(jié)的挑戰(zhàn)研究[J].中國藥事，2019，33（04）：391398.