羅學(xué)宏

75歲的嚴(yán)老師，發(fā)熱月余，每次發(fā)燒后都伴隨大汗淋漓，經(jīng)多次常規(guī)檢查，均未找到其發(fā)熱的原因。后行腹部B超，發(fā)現(xiàn)有腹腔淋巴結(jié)腫大，經(jīng)腹腔淋巴結(jié)穿刺活檢，病理切片診斷為惡性淋巴瘤。經(jīng)多次化療及放療﹐癥狀消失，體重增加，基本痊愈。類(lèi)似嚴(yán)老師這樣無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大的患者，經(jīng)進(jìn)一步檢查，竟是惡性腫瘤，臨床上比較常見(jiàn)。因此，對(duì)無(wú)痛性腫大的淋巴結(jié)，應(yīng)當(dāng)心隱藏著惡性腫瘤。

如何識(shí)別腫大的淋巴結(jié)是惡性腫瘤

淋巴結(jié)是哺乳類(lèi)動(dòng)物特有的器官。正常人淺表淋巴結(jié)很小，直徑多在0.5厘米以?xún)?nèi)，表面光滑、柔軟，與周?chē)M織無(wú)粘連，亦無(wú)壓痛。當(dāng)細(xì)菌從受傷處進(jìn)入機(jī)體時(shí)，淋巴細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生淋巴因子和抗體有效地殺滅細(xì)菌。結(jié)果是淋巴結(jié)內(nèi)淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞反應(yīng)性增生，使淋巴結(jié)腫大，稱(chēng)為淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。能引起淋巴結(jié)反應(yīng)性增生的還有病毒、某些化學(xué)藥物、代謝的毒性產(chǎn)物、變性的組織成分及異物等。因此﹐淋巴結(jié)腫大是我們生活中常見(jiàn)的疾病，在這里，要提醒大家，對(duì)于無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，還要特別小心惡性腫瘤的發(fā)生。

怎么區(qū)分腫大淋巴結(jié)是良性還是惡性

平時(shí)就要仔細(xì)檢查淋巴結(jié)，用食指、無(wú)名指和中指指腹慢慢地觸摸和按壓淋巴結(jié)表面，感受其大小和質(zhì)地、是否有壓痛感和界限等。良性淋巴結(jié)，往往質(zhì)地柔軟，觸摸時(shí)能自由移動(dòng)；界限清晰，跟周?chē)M織沒(méi)有粘連；形狀呈現(xiàn)長(zhǎng)條形，且不會(huì)持續(xù)性增大。惡性的淋巴結(jié)較大，幾乎無(wú)疼痛感，質(zhì)地中等或偏硬；難以用手推動(dòng)，界限模糊，跟周?chē)M織粘連；直徑超過(guò)2厘米，且會(huì)持續(xù)性增大。常與周?chē)M織粘連或融合。但值得注意的是在檢查時(shí)不可用力擠壓、反復(fù)揉搓或盲目按摩淋巴結(jié)，更不能無(wú)緣無(wú)故地去掐，以免把皮下組織誤認(rèn)為是淋巴結(jié)腫大，無(wú)形中增加心理上的負(fù)擔(dān)。

哪些部位腫大的淋巴結(jié)是癌癥的信號(hào)

1.腹股溝? 這個(gè)部位就是大家俗稱(chēng)的“大腿根部”，除了原發(fā)的淋巴癌會(huì)造成腹股溝淋巴結(jié)腫大外，發(fā)生在下腹腔、生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的癌變也可促使淋巴結(jié)腫大。因?yàn)榘┘?xì)胞會(huì)隨著淋巴管轉(zhuǎn)移、在近處的淋巴結(jié)種植發(fā)展，如膀胱癌、宮頸癌、前列腺癌等常見(jiàn)。

2.鎖骨和頸部? 這兩個(gè)部位的淋巴結(jié)分布相當(dāng)密集，且位于淺表，很容易用手觸摸到。一般情況下，鎖骨和頸部淋巴結(jié)腫大，在排除炎性疾病后，需要高度警惕癌變。左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大多見(jiàn)于消化道腫瘤轉(zhuǎn)移，如：胃癌、肝癌、胰頭癌、胰體癌﹔右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，可見(jiàn)于支氣管肺癌、食道癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3.腋下? 腋下是上半身淋巴結(jié)分布密集的區(qū)域，也很容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腫瘤。如果出現(xiàn)腋下淋巴結(jié)腫大，且存在乳房腫塊，可能伴隨乳房脹痛、皮膚褶皺或乳頭溢液等癥狀，需警惕乳腺癌。

4.腹腔? 腹腔淋巴結(jié)多位于腹膜后或者是腸系膜血管根部，多見(jiàn)于惡性腫瘤，尤其是淋巴瘤，或者是腸道的惡性腫瘤，出現(xiàn)了腹腔的轉(zhuǎn)移。

5.全身性淋巴結(jié)腫大? 多發(fā)性骨髓瘤 、艾滋病的患者往往是全身性﹐以頸部淋巴結(jié)、股溝淋巴結(jié)腫大為主要特征。

如何判斷淋巴結(jié)腫大是不是癌

當(dāng)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，可通過(guò)以下幾種檢查以明確病因：

1. 臨床癥狀：淋巴結(jié)出現(xiàn)明顯的疼痛，皮膚溫度升高等多為炎癥。

2.血象檢查，可鑒別出是否是感染細(xì)菌、病毒所致。

3.影像學(xué)檢查： B超通常是通過(guò)淋巴結(jié)的形態(tài)、大小、包膜還有內(nèi)部質(zhì)地是否鈣化，以及淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)等方式進(jìn)行判斷。良性淋巴結(jié)：包膜完整、橢圓形，淋巴門(mén)結(jié)構(gòu)清楚、質(zhì)地比較均勻的淋巴結(jié)；惡性淋巴結(jié)：邊界可能不太清楚，可能與周?chē)馨徒Y(jié)有融合或者與周?chē)M織有侵犯，質(zhì)地不均勻，內(nèi)部可能會(huì)出現(xiàn)細(xì)小鈣化，或者淋巴結(jié)內(nèi)部出現(xiàn)融合，產(chǎn)生液性暗區(qū)，可能是里面出現(xiàn)壞死，惡性淋巴結(jié)、淋巴竇結(jié)構(gòu)也不清楚。

4.骨髓檢查，該檢查對(duì)白血病、淋巴瘤的診斷有決定性的意義。

5.淋巴結(jié)病理學(xué)檢查，對(duì)于病因不明且腫大較為明顯的淋巴結(jié)，可采取該項(xiàng)檢查，以此鑒別是否存在惡性病變的可能﹔還可分辨惡性病變的類(lèi)別及分期。

淋巴結(jié)病理診斷明確后怎么辦

目前很多醫(yī)院都開(kāi)設(shè)了腫瘤專(zhuān)科，能夠全面開(kāi)展手術(shù)、化療、介入治療、氬氦刀等多種診療手段，開(kāi)展以微創(chuàng)技術(shù)（血管介入、微波刀、射頻消融等），針對(duì)各種腫瘤的不同分型、分期實(shí)施個(gè)性化、精準(zhǔn)化診療。 一般淋巴惡性腫瘤病人能活多長(zhǎng)時(shí)間并不是一個(gè)確定的數(shù)字，有的病人可能存活半年到一年的時(shí)間，而有一些病人經(jīng)過(guò)積極的治療，有可能存活五年，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，從而獲得臨床的治愈。如上述的嚴(yán)老師患惡性淋巴瘤經(jīng)治療后﹐還能帶學(xué)生上黃山等地?cái)z影﹐出了多本精美的攝影專(zhuān)輯。