【摘要】 目的 探討布地奈德霧化吸入治療新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）的臨床價

值。方法 選取2019年1月—2021年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院60例NRDS患兒，采用隨機數(shù)字表法分為研究組及對照組，各30例，研究組接受肺表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant，PS）聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，對照組接受PS治療。比較2組的動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、新生兒神經(jīng)行為測定評分（neonatal behavioral neurological

assessment，NBNA）、貝利嬰兒發(fā)展量表評分（Bayley scales of infant and toddler development，BSID）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療第2天、第3天的PaO2高于對照組，治療第2天、第3天的PaCO2低于對照組（P<0.05）。研究組NRDS患兒糾正胎齡40周的NBNA評分高于對照組，糾正月齡2個月、3個月的BSID評分高于對照組（P<0.05）。研究組NRDS患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為43.33%，低于對照組的70.00%（P<0.05）。結(jié)論 在PS治療基礎(chǔ)上布地奈德霧化吸入能夠進(jìn)一步改善NRDS患兒肺功能及動脈血氣指標(biāo)，減小NRDS并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】 新生兒呼吸窘迫綜合征;布地奈德;霧化吸入;肺表面活性物質(zhì);肺功能

文章編號：1672-1721（2024）05-0058-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R722.1

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）發(fā)病原因比較復(fù)雜，可發(fā)生于早產(chǎn)兒，也可發(fā)生于低體質(zhì)量兒[1]。肺表面活性物質(zhì)（PS）導(dǎo)致的肺泡萎縮在該病的發(fā)病中起著重要作用。臨床上主要通過外源性PS或者采用機械通氣治療NRDS，通過對肺泡萎縮進(jìn)行抑制，促進(jìn)肺功能改善[2-3]。新生兒器官與組織功能發(fā)育尚不成熟，對于藥物或機械通氣治療的耐受度較低。新生兒臨床用藥劑量與機械通氣時間難以精準(zhǔn)確定，對NRDS的治療效果產(chǎn)生了一定影響。布地奈德是一種臨床上常用于治療慢性阻塞性肺部疾病和支氣管哮喘等疾病的糖皮質(zhì)激素，與肺泡Ⅱ型細(xì)胞受體有極強的親和力。有研究[4]指出，布地奈德可促進(jìn)內(nèi)源性PS的分泌與合成，達(dá)到緩解或治療NRDS的作用。本研究在PS治療基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療NRDS，探討吸入布地奈德對NRDS患兒肺功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年12月于福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院接受治療的60例NRDS患兒，以隨機數(shù)字表法作為分組方法，按照1∶1的原則分為研究組與對照組，研究組接受PS聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，對照組接受PS治療。對照組30例患兒，男性17例，女性13例;胎齡28～38周，平均（33.15±0.79）周;出生體質(zhì)量1.40～1.79 kg，平均（1.55±0.42）kg;1 min阿普加（Apgar）評分[5]5～7分，平均（6.02±0.33）分;NRDS病情輕度14例（46.67%）、中重度16例（53.33%）。研究組30例患兒，男性16例，女性14例;胎齡29～37周，平均（33.23±0.70）周;出生體質(zhì)量1.43～1.82 kg，平均（1.57±0.37）kg;1 min Apgar評分4～7分，平均（5.97±0.30）分;NRDS病情輕度13例（43.33%）、中重度17例（56.67%）。2組新生兒基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2016歐洲呼吸窘迫綜合征管理共識指南》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);均在出生后6 h內(nèi)接受PS治療;患兒監(jiān)護(hù)人對研究內(nèi)容完全知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1 min Apgar評分<4分者;合并凝血功能異常者;合并代謝功能及電解質(zhì)紊亂者;合并免疫異常者;合并先天性發(fā)育畸形者。

1.2 方法

所有新生兒均接受基礎(chǔ)治療，包括經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣，給予常規(guī)抗感染、保暖、靜脈營養(yǎng)等，給予血氣分析、生命體征監(jiān)測，采用深圳市理邦精密儀器有限公司生產(chǎn)的經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測儀（TCM400型）持續(xù)對動脈血氣指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。對照組新生兒接受PS治療，給予注射用牛肺表面活性劑（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052128，70 mg），采用帶側(cè)孔的氣管插管接口，將PS經(jīng)氣管插管側(cè)孔注入肺內(nèi)，取仰臥位給藥，單次100 mg/kg，可根據(jù)患兒病情在6 h后酌情重復(fù)用藥1次。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，給予布地奈德混懸液（阿斯利康，國藥準(zhǔn)字H20140475，1 mg）0.5 mg與3 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液混合，治療方式為單次氧驅(qū)動霧化吸入，可根據(jù)患兒病情在6 h后酌情重復(fù)用藥1次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患兒的動脈血氧分壓（PaO2）、新生兒神經(jīng)行為測定評分[5]（NBNA）、貝利嬰兒發(fā)展量表評分[7]（BSID）、二氧化碳分壓（PaCO2）以及NRDS并發(fā)癥。（1）動脈血氣指標(biāo)。比較2組治療第1天、第2天、第3天的PaO2、PaCO2水平。（2）新生兒發(fā)育狀態(tài)。比較2組患兒兒糾正胎齡40周的NBNA評分以及糾正月齡2個月、3個月時的BSID評分，NBNA總分40分，BSID共244個行為項，量表得分與新生兒神經(jīng)行為或發(fā)育狀態(tài)異常程度呈負(fù)相關(guān)。（3）NRDS并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計比較2組患兒治療期間藥物反流、72 h內(nèi)有創(chuàng)機械通氣（出生后72 h內(nèi)因窒息或呼吸困難癥狀持續(xù)或加重，轉(zhuǎn)而接受有創(chuàng)機械通氣支持）、心動過緩（<100次/min）、支氣管肺發(fā)育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，PaO2、Apgar評分、OI、BSID、PaCO2、NBNA、胎齡、出生體質(zhì)量等計量資料以x±s表示，采用t檢驗;新生兒性別、NRDS并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組動脈血氣指標(biāo)比較

研究組NRDS患兒第2天、第3天的PaO2水平高于對照組，第2天、第3天的PaCO2水平低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組新生兒發(fā)育狀態(tài)比較

研究組糾正胎齡40周的NBNA評分高于對照組，糾正月齡2個月、3個月的BSID評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組NRDS并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組NRDS患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

NRDS發(fā)病原因較多，與患兒出生體質(zhì)量、胎齡等因素有關(guān)[8]。有研究[9-10]指出，與足月新生兒相比，早產(chǎn)兒NRDS發(fā)病率更高;與正常體質(zhì)量新生兒相比，低體質(zhì)量新生兒NRDS發(fā)生風(fēng)險更高。缺乏PS會引起肺泡萎縮，這是導(dǎo)致NRDS發(fā)生的重要原因。PS藥物是目前臨床治療NRDS的主要方式，能夠避免在給藥過程中造成新生兒組織損傷。新生兒肺功能及肺部組織發(fā)育不完善，通過經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣可在一定程度上改善患兒肺功能。外源性PS能夠促進(jìn)患兒癥狀的改善，對肺泡萎縮起到抑制作用，有效改善新生兒的呼吸功能。部分NRDS患兒在接受PS治療后療效仍不理想，這類新生兒仍需采用有創(chuàng)機械通氣進(jìn)行救治。有創(chuàng)機械通氣會增加NRDS患兒肺損傷風(fēng)險，影響新生兒預(yù)后質(zhì)量[11]。探索更加安全有效的治療方案，降低NRDS患兒有創(chuàng)機械通氣率，改善患兒肺功能是臨床工作中的重點與難點。

本研究在常規(guī)PS治療基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療NRDS，研究結(jié)果顯示，研究組第2天、第3天的動脈血氣指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，與吳自勇等[12]研究結(jié)果相似，表明聯(lián)用布地奈德霧化吸入治療能夠促進(jìn)NRDS患兒肺功能的改善，降低患兒72 h有創(chuàng)機械通氣、BPD等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果還顯示，研究組的NBNA、BSID評分高于對照組。分析其原因，PS的主要成分包括特異性蛋白質(zhì)、磷脂，能夠?qū)Ψ伪砻鎻埩Ξa(chǎn)生作用，有效抑制肺泡萎縮，促進(jìn)肺泡穩(wěn)定，改善NRDS患兒肺功能與動脈血氣指標(biāo);在PS基礎(chǔ)上聯(lián)用布地奈德，能夠有效維持平滑肌細(xì)胞的作用，有效改善機體的免疫功能，還能促進(jìn)患兒內(nèi)源性PS的分泌與合成，進(jìn)一步改善了患兒的肺功能，降低了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。通過霧化吸入的方式給藥，藥效能夠直接作用于呼吸道，減輕了給藥過程中藥物造成的刺激，提高了治療安全性。PS與布地奈德發(fā)揮了良好的協(xié)同效應(yīng)，促進(jìn)了NRDS患兒癥狀緩解，減小了患兒發(fā)育不良及神經(jīng)損傷的風(fēng)險。

綜上所述，在PS治療基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療NRDS的療效良好，能夠進(jìn)一步改善NRDS患兒肺功能及動脈血氣指標(biāo)，減小NRDS并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，保護(hù)患兒神經(jīng)功能，促進(jìn)患兒身體健康發(fā)育，具有推廣應(yīng)用價值。

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（編輯：許 琪）

作者簡介：陳婉蓉，女，本科，主治醫(yī)師。