林龍

【摘要】 目的 分析對(duì)垂體瘤患者實(shí)施經(jīng)鼻蝶神經(jīng)內(nèi)鏡垂體瘤切除術(shù)治療的價(jià)值。方法 選取2020年4月—2021年12月于成都長(zhǎng)江醫(yī)院接受治療的60例垂體瘤患者作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成2組，各30例，對(duì)照組接受常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)治療，觀察組接受經(jīng)鼻蝶神經(jīng)內(nèi)鏡垂體瘤切除術(shù)，對(duì)比分析2組治療效果。結(jié)果 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較，觀察組手術(shù)用時(shí)、住院用時(shí)均比對(duì)照組短，術(shù)中出血量比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組術(shù)中應(yīng)激指標(biāo)水平比較，觀察組術(shù)中血管緊張素Ⅱ、血管緊張素原酶水平以及去甲腎上腺素均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前2組視覺(jué)功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后觀察組視野指數(shù)、視野平均缺損值均優(yōu)于對(duì)照組，視野模式標(biāo)準(zhǔn)差值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組腫瘤切除率高于對(duì)照組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)垂體瘤患者實(shí)施經(jīng)鼻蝶神經(jīng)內(nèi)鏡垂體瘤切除術(shù)治療，可有效縮短手術(shù)、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善應(yīng)激水平、視覺(jué)功能，療效顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)鼻蝶神經(jīng)內(nèi)鏡垂體瘤切除術(shù);垂體瘤;應(yīng)激反應(yīng);視覺(jué)功能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）05-0055-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R739.4

垂體瘤是臨床常見(jiàn)的顱內(nèi)良性腫瘤，其發(fā)病率在成年人常見(jiàn)的原發(fā)性腦腫瘤中排名第3位，占所有腦腫瘤的12%～19%。根據(jù)病理表現(xiàn)，臨床將垂體瘤分成無(wú)功能性垂體腺瘤、功能性垂體腺瘤。腫瘤出現(xiàn)后會(huì)對(duì)患者病變附近解剖組織造成壓迫，加上占位效應(yīng)的影響，患者多伴有頭痛、視覺(jué)功能受損等情況。傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)和本研究所選用的經(jīng)鼻蝶神經(jīng)內(nèi)鏡垂體瘤切除術(shù)均是治療垂體瘤的有效術(shù)式。前者給患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后伴有諸多的危險(xiǎn)因素，影響患者的術(shù)后康復(fù)效果，在開(kāi)展手術(shù)的過(guò)程中可能會(huì)影響正常的腦組織，難以在臨床進(jìn)一步推廣實(shí)施。后者屬于微創(chuàng)技術(shù)，視野廣、術(shù)野清晰，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小[1]，術(shù)后安全性較高，比傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)縮短了恢復(fù)時(shí)間，規(guī)避了術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。為了證實(shí)經(jīng)鼻蝶神經(jīng)內(nèi)鏡垂體瘤切除術(shù)對(duì)垂體瘤患者的干預(yù)價(jià)值，本研究以垂體瘤患者為例進(jìn)行相關(guān)研究，報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2021年12月在成都長(zhǎng)江醫(yī)院接受治療的60例垂體瘤患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，前30例患者為對(duì)照組，后30例患者為觀察組。對(duì)照組男性13例，女性17例;年齡35～65歲，平均（51.33±3.42）歲;病程5個(gè)月～4年，平均（2.31±0.22）年;腫瘤長(zhǎng)度7～26 mm，平均（16.42±2.35）mm;垂體瘤類(lèi)型，無(wú)功能性垂體腺瘤20例，功能性垂體腺瘤10例。觀察組男性14例，女性16例;年齡36～66歲，平均（51.54±3.13）歲;病程4個(gè)月～4年，平均（2.65±0.12）年;腫瘤長(zhǎng)度7～27 mm，平均（16.56±2.42）mm;垂體瘤類(lèi)型，無(wú)功能性垂體腺瘤18例，功能性垂體腺瘤12例。2組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)相關(guān)檢查后確診;滿足手術(shù)指征;臨床資料完整;知情且自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重出血、感染者;伴凝血功能異常者;鼻竇、鼻腔感染者;先天性視覺(jué)功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;無(wú)法耐受手術(shù)者。

1.2 方法

對(duì)照組行開(kāi)顱手術(shù)。協(xié)助患者呈仰臥位，進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒和麻醉。結(jié)合患者實(shí)際情況做定位處理，一般以額外側(cè)入路或額下入路為主，并于顯微鏡下定位外側(cè)裂部位，使其充分暴露。常規(guī)處理蛛網(wǎng)膜，釋放腦脊液，精細(xì)清除腫瘤。完全清除病灶組織后，常規(guī)止血，傷口縫合。術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染等處理工作[2]。

觀察組行經(jīng)鼻蝶神經(jīng)內(nèi)鏡垂體瘤切除術(shù)。協(xié)助患者呈仰臥位，用碘伏棉球做鼻腔、面部常規(guī)消毒，全身麻醉。利用神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)做鼻尖、雙側(cè)內(nèi)眥、鼻根及眉心的定位，在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下，于鼻腔內(nèi)部放置去甲腎上腺素棉片，動(dòng)作緩慢、輕柔，使蝶篩隱窩黏膜組織及中鼻甲加速收縮，5 min后取出棉片。于右側(cè)鼻孔入路，于內(nèi)鏡下定位中鼻甲的邊緣，充分顯示蝶竇開(kāi)口，切開(kāi)鼻中隔黏膜組織，沿著鼻中隔骨質(zhì)分離黏膜組織，再分離側(cè)鼻黏膜組織，充分暴露蝶竇開(kāi)口。用魔鉆將蝶竇腹側(cè)壁磨開(kāi)，內(nèi)鏡下觀察鞍底骨質(zhì)，并予以磨除，查看鞍底硬膜情況。操作完畢后，用碘伏沖洗消毒，穿刺長(zhǎng)針，以勾刀將鞍底硬膜組織切開(kāi)一“十”字切口，切除鞍內(nèi)腫瘤組織，置入人工硬膜、明膠海綿，修復(fù)鞍底，復(fù)位鼻中隔、鼻中隔黏膜瓣，于鼻腔內(nèi)填充膨脹海綿，2 d后取出[3-5]。術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染等處理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估2組患者手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間與術(shù)中的出血量等相關(guān)指標(biāo)。（2）記錄2組術(shù)中應(yīng)激指標(biāo)水平。包括術(shù)中血管緊張素Ⅱ、血管緊張素原酶和去甲腎上腺素水平。（3）記錄并比較2組治療有效率。治療效果分為顯效（術(shù)后CT示無(wú)異常，血液生化指標(biāo)在正常范圍內(nèi)，內(nèi)分泌功能正常）、好轉(zhuǎn)（術(shù)后垂體瘤體積明顯縮小，臨床癥狀減少，生化指標(biāo)、內(nèi)分泌均明顯改善）以及無(wú)效（上述均未達(dá)到）。有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）比較2組視覺(jué)功能。包括視野指數(shù)、視野平均缺損值以及視野模式標(biāo)準(zhǔn)差值。（5）比較2組并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括顱內(nèi)感染、尿崩癥、嗅覺(jué)損害以及腦脊液漏。（6）對(duì)比2組的腫瘤切除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均采用臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0整理，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn);而計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間均比對(duì)照組短，術(shù)中出血量比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組術(shù)中應(yīng)激指標(biāo)水平對(duì)比

觀察組術(shù)中血管緊張素Ⅱ、血管緊張素原酶和去甲腎上腺素水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組治療有效率對(duì)比

觀察組治療有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組視覺(jué)功能對(duì)比

術(shù)前2組視覺(jué)功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后觀察組視野指數(shù)、視野平均缺損值均優(yōu)于對(duì)照組，視野模式標(biāo)準(zhǔn)差值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 2組并發(fā)癥發(fā)生率與腫瘤切除率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組腫瘤切除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

垂體瘤是一種常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。垂體可分為腺垂體、神經(jīng)垂體2個(gè)部分。腺垂體的主要功能是分泌人體內(nèi)的各種激素。神經(jīng)垂體本身不會(huì)分泌激素，但可以輔助下丘腦分泌的激素產(chǎn)生作用。垂體出現(xiàn)腫瘤后，會(huì)影響激素的分泌和激素發(fā)揮作用[6]，誘發(fā)不同的臨床癥狀。垂體瘤還可能累及大腦的視交叉、下丘腦、腦干等部位，誘發(fā)一系列的臨床癥狀，影響患者的健康和學(xué)習(xí)、工作等。目前，手術(shù)是治療垂體瘤的首選方式。隨著診療技術(shù)的完善以及微創(chuàng)技術(shù)的廣泛推廣和更新，經(jīng)鼻蝶神經(jīng)內(nèi)鏡垂體瘤切除術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，成為目前治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的新型微創(chuàng)技術(shù)。經(jīng)鼻蝶神經(jīng)內(nèi)鏡垂體瘤切除術(shù)優(yōu)勢(shì)較多，逐漸成為治療垂體瘤的首選方式[7]。

本研究結(jié)果顯示，2組治療有效率、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，觀察組治療有效率較高，手術(shù)與住院用時(shí)均較短，術(shù)中出血量較少。說(shuō)明經(jīng)鼻蝶神經(jīng)內(nèi)鏡垂體瘤切除術(shù)的干預(yù)價(jià)值高于傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)。傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)治療對(duì)患者腦組織有較大的損傷，術(shù)中出血量較多，暴露面積較大，很容易造成感染，術(shù)后患者的疼痛程度較為嚴(yán)重，影響術(shù)后的恢復(fù)速度。如果患者機(jī)體免疫力低下，還可能誘發(fā)其他不良影響，降低手術(shù)的安全性[8]，危及患者生命。經(jīng)鼻蝶神經(jīng)內(nèi)鏡垂體瘤切除術(shù)擁有微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)傷小、出血量少、暴露面積小，使得危險(xiǎn)因素在一定程度上得到控制，對(duì)患者恢復(fù)有促進(jìn)作用。神經(jīng)內(nèi)鏡可以通過(guò)多變的角度開(kāi)闊手術(shù)視野，避免了對(duì)正常組織的損傷，還可以確保醫(yī)生的操作術(shù)野，縮短手術(shù)時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，在應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比中，觀察組術(shù)中血管緊張素Ⅱ、血管緊張素原酶以及去甲腎上腺素水平均低于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組手術(shù)方式可以改善患者的應(yīng)激指標(biāo)，減少應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，證明了觀察組手術(shù)方式安全性更高，造成的創(chuàng)傷更小。本研究結(jié)果還顯示，治療前，觀察組和對(duì)照組的視覺(jué)功能對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明觀察組的手術(shù)方式能夠改善患者的視覺(jué)功能，原因可能是神經(jīng)內(nèi)鏡直徑小，可以在狹小空間內(nèi)擴(kuò)大術(shù)野，確保術(shù)野的清晰度，通過(guò)多變角度觀察，避免死角，最大程度避免損傷患者視神經(jīng)、腦組織[9]，從而改善視覺(jué)功能。對(duì)比腫瘤切除率、并發(fā)癥發(fā)生情況可以看出，觀察組切除率更高且并發(fā)癥發(fā)生率更低，說(shuō)明觀察組的手術(shù)方式不但有效，而且安全性高[10]。神經(jīng)內(nèi)鏡具有操作靈活、視野清晰的特點(diǎn)，可方便操作醫(yī)生全方位觀察腫瘤與周邊病變組織，更便于腫瘤的徹底清除;還可以協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確地辨別相鄰的解剖結(jié)構(gòu)，避免損傷周邊的正常組織，減少腦脊漏液發(fā)生，避免損傷患者嗅覺(jué)，提高治療的準(zhǔn)確性、安全性[11]。

綜上所述，垂體瘤患者實(shí)施經(jīng)鼻蝶神經(jīng)內(nèi)鏡垂體瘤切除術(shù)可以獲取理想的治療效果，不僅可以確保手術(shù)開(kāi)展的安全性，還可以提升治療的有效性，很大限度降低了不良事件發(fā)生率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜志遠(yuǎn).神經(jīng)導(dǎo)航輔助神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)治療垂體瘤患者的臨床療效[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2022，60（2）：49-52.

[2] 邱雁飛，李東麗，郭文里.圍術(shù)期加速康復(fù)護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2021，16（6）：861-864.

[3] 胡月，胡娟.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)患者應(yīng)用舒適護(hù)理的效果分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2021，21（6）：100-102.

[4] 呂冰.神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)聯(lián)合臨床路徑護(hù)理對(duì)垂體瘤的治療效果分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2021，21（11）：2020-2022.

[5] 張文光，區(qū)麗瓊，伍益，等.神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)的臨床應(yīng)用比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（7）：139-141.

[6] 馬飛，劉俊，秦智勇.神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)的臨床療效和并發(fā)癥情況[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2021，37（2）：50-51.

[7] 王亞飛，王國(guó)偉，張軒宇，等.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)對(duì)垂體瘤患者激素水平及術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，17（6）：145-149.

[8] 王學(xué)建，陳楊，汪志峰，等.經(jīng)鼻神經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔+不切除中鼻甲+鼻中隔粘膜瓣垂體瘤切除術(shù)技術(shù)探討[C]//中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì).第十五屆中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師年會(huì)摘要集.北京：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)，2020：15.

[9] 陳立珂，藍(lán)美銳，陳岷輝.神經(jīng)導(dǎo)航輔助神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)蝶手術(shù)治療垂體瘤的療效及安全性分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2020，35（6）：936-939.

[10] 岳雄飛，默峰，潘寶根.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素及處理方法[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，41（4）：487-490.

[11] 陳曦.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)的臨床療效及生長(zhǎng)激素水平影響評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（13）：53.

（編輯：許 琪）

作者簡(jiǎn)介：林 龍，男，本科，主治醫(yī)師。