張慧 楊海基

[摘 要]目的 探討右美托咪定滴鼻對(duì)全麻下斜視矯正術(shù)患兒術(shù)前焦慮、配合度及術(shù)后恢復(fù)的影響。方法選擇我院2021年1月-2023年9月收治的82例擬行全麻下斜視矯正術(shù)患兒為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方式不同分為對(duì)照組與研究組，各41例。麻醉誘導(dǎo)前30 min對(duì)照組予以0.02 ml/kg生理鹽水滴鼻，研究組予以2 μg/kg右美托咪定滴鼻，比較兩組滴鼻后入睡情況、術(shù)前焦慮情況、麻醉誘導(dǎo)時(shí)配合度、術(shù)后不良事件發(fā)生率及恢復(fù)情況。結(jié)果 研究組入睡率高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組手術(shù)當(dāng)日與麻醉誘導(dǎo)時(shí)mYPAS評(píng)分、mYPAS評(píng)分>40分占比均低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組ICC評(píng)分、ICC評(píng)分>4分占比均低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組嗜睡占比高于對(duì)照組，躁動(dòng)占比低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組疼痛、惡心發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組PAED評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組蘇醒時(shí)間與麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在全麻下斜視矯正術(shù)兒童麻醉誘導(dǎo)前30 min給予右美托咪定滴鼻有助于緩解術(shù)前焦慮，提高配合度，降低麻醉蘇醒期躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后麻醉恢復(fù)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定滴鼻；小兒斜視；術(shù)前焦慮；配合度；入睡率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R777.4+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）06-0127-04

Effects of Intranasal Dexmedetomidine on Preoperative Anxiety， Cooperation and Postoperative Recovery in Children Undergoing Strabismus Surgery Under General Anesthesia

ZHANG Hui， YANG Hai-ji

（Anesthesiology Department of Jiangsu Province Hospital of Chinese Medicine， Nanjing 210029， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of intranasal dexmedetomidine on preoperative anxiety， cooperation and postoperative recovery in children undergoing strabismus surgery under general anesthesia. Methods A total of 82 children undergoing strabismus correction under general anesthesia in our hospital from January 2021 to September 2023 were selected as the research objects. According to different anesthesia methods， they were divided into control group and study group， with 41 children in each group. 30 min before anesthesia induction， the control group was given 0.02 ml/kg normal saline nasal drip， and the study group was given 2 μg/kg dexmedetomidine nasal drip. The sleep status after nasal drip， preoperative anxiety， degree of cooperation during anesthesia induction， incidence of postoperative adverse events and recovery were compared between the two groups. Results The falling asleep rate in the study group was higher than in the control group （P<0.05）. The mYPAS score and the proportion of mYPAS score>40 scores on the day of operation and anesthesia induction in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The proportion of drowsiness in the study group was higher than that in the control group， and the proportion of restlessness was lower than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of pain and nausea between the two groups （P>0.05）. The PAED score of the study group was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Nasal drip of dexmedetomidine 30 min before anesthesia induction in children undergoing strabismus surgery under general anesthesia is helpful to relieve preoperative anxiety， improve cooperation， reduce the risk of agitation during anesthesia recovery， and promote postoperative anesthesia recovery. It has high application value.

[Key words] Intranasal dexmedetomidine； Children with strabismus； Preoperative anxiety； Cooperation； Falling asleep rate

斜視（strabismus）是眼科常見(jiàn)的一種眼外肌疾病，主要是因眼外肌異?；蛳忍彀l(fā)育異常所致，以雙目不能同時(shí)直視目標(biāo)物為主要特征，若未及時(shí)治療可導(dǎo)致立體視覺(jué)減弱甚至視功能障礙，同時(shí)給患兒的身心健康及正常生活造成不利影響[1]。斜視矯正術(shù)是小兒斜視常用治療方法，同時(shí)配合表面麻醉、球后麻醉、結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉等方式確保手術(shù)的順利實(shí)施，但大多患兒術(shù)前常因過(guò)度焦慮而影響手術(shù)配合度，增加了手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)導(dǎo)致術(shù)后躁動(dòng)，不利于手術(shù)的順利實(shí)施及術(shù)后恢復(fù)。因此完善麻醉方式，盡可能緩解患兒焦慮程度、提高其舒適度與配合度具有一定必要性[2，3]。研究顯示[4]，右美托咪定具有抗焦慮、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，應(yīng)用于小兒斜視手術(shù)前滴鼻可有效減輕應(yīng)激反應(yīng)。基于此，本研究旨在研究右美托咪定滴鼻對(duì)全麻下斜視矯正術(shù)患兒術(shù)前焦慮、配合度及術(shù)后恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江蘇省中醫(yī)院2021年1月-2023年9月收治的82例擬行全麻下斜視矯正術(shù)患兒為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方式不同分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組男22例，女19例；年齡3～7歲，平均年齡（5.42±1.13）歲，BMI 15～20 kg/m2，平均BMI（17.32±1.45）kg/m2；單眼手術(shù)21例，雙眼手術(shù)20例。研究組男23例，女18例；年齡3～6歲，平均年齡（5.13±1.15）歲，BMI 15～19 kg/m2，平均BMI（17.24±1.37）kg/m2；單眼手術(shù)22例，雙眼手術(shù)19例。兩組性別、年齡、BMI及患眼數(shù)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合手術(shù)指征；ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)；患兒家屬知曉治療方案后表示自愿配合，簽署手術(shù)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在右美托咪定禁忌證；全麻耐受性差；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾??；長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物；BMI>20 kg/m2；存在眼部手術(shù)史。

1.3 方法 所有患兒術(shù)前均常規(guī)禁食禁飲，術(shù)前由家屬在手術(shù)室等候區(qū)陪同以幫助患兒適應(yīng)手術(shù)環(huán)境。研究組麻醉誘導(dǎo)前30 min由高年資麻醉醫(yī)師給予2 μg/kg右美托咪定（四川美大康華康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213533，規(guī)格：2 ml∶0.2 g）緩慢滴鼻，對(duì)照組給予0.02 ml/kg生理鹽水滴鼻，30 min后進(jìn)入手術(shù)室，使用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征，使用8%七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格：120 ml）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，氧流量為5 L/min，患兒入睡后開(kāi)放靜脈通道，給予維庫(kù)溴銨（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066941，規(guī)格：4 mg）0.1 mg/kg+異丙酚（Fresenius Kabi Austria GmbH，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080025，規(guī)格：20 ml∶0.2 g）2.5 mg/kg+舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 ml∶50 μg）0.1 mg/kg，待意識(shí)消失、肌松藥起效后可視喉鏡下暴露聲門(mén)，置入型號(hào)合適的氣管導(dǎo)管，連接麻醉機(jī)，術(shù)中麻醉維持使用異丙酚（Fresenius Kabi Austria GmbH，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080025，規(guī)格：20 ml∶0.2 g）5～8 mg/（kg？h）+瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1 mg）0.1～0.3 μg/（kg？min）+1%～2%七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格：120 ml），根據(jù)患兒術(shù)中心率、血壓調(diào)節(jié)麻醉深度，維持術(shù)中心率>80次/min，必要時(shí)可給予阿托品（江蘇漣水制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020166，規(guī)格：0.5 mg）提高心率，術(shù)畢停藥，自主呼吸恢復(fù)后拔除氣管導(dǎo)管，進(jìn)入麻醉恢復(fù)室等待患兒蘇醒。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1統(tǒng)計(jì)兩組滴鼻30 min后入睡率。

1.4.2評(píng)估兩組術(shù)前焦慮情況 采用改良耶魯圍術(shù)期焦慮量表（mYPAS）[5]從活動(dòng)、發(fā)聲、警覺(jué)狀態(tài)、情感表達(dá)、父母作用方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，共27個(gè)條目，滿分100分，40分以上其表示存在焦慮狀況。

1.4.3評(píng)估兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)的配合度 采用麻醉誘導(dǎo)期合作度量表（ICC）[6]從哭泣、語(yǔ)言拒絕、躲避面罩、找家屬、捂住自己口鼻、抵觸醫(yī)護(hù)人員等10個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分10分，完美配合為0分；勉強(qiáng)配合為1～3分，4分以上表示不配合。

1.4.4記錄兩組不良事件發(fā)生情況 記錄惡心、嗜睡、躁動(dòng)、疼痛發(fā)生情況。

1.4.5評(píng)估兩組術(shù)后恢復(fù)情況 采用術(shù)后躁動(dòng)量表（PAED）[7]評(píng)估術(shù)后躁動(dòng)情況，總分0～20分，評(píng)分越高表示躁動(dòng)越劇烈，并記錄兩組患兒蘇醒時(shí)間及麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組滴鼻30 min后入睡率比較 研究組入睡率為31.71%（13/41），對(duì)照組入睡率為0。研究組入睡率高于對(duì)照組（χ2=15.449，P=0.000）。

2.2 兩組術(shù)前焦慮情況比較 研究組手術(shù)當(dāng)日與麻醉誘導(dǎo)時(shí)mYPAS評(píng)分、mYPAS評(píng)分>40分占比均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)的配合度比較 研究組ICC評(píng)分、ICC評(píng)分>4分占比均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 研究組嗜睡占比高于對(duì)照組，躁動(dòng)占比低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組疼痛、惡心發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 研究組PAED評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組蘇醒時(shí)間與麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

全身麻醉是小兒斜視手術(shù)中常用的麻醉方式，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果較好，但由于受試者主要為學(xué)齡前兒童，圍術(shù)期易出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為焦慮、抵觸行為、躁動(dòng)等，影響手術(shù)效果[8，9]。理想的小兒麻醉術(shù)前用藥應(yīng)具備不良反應(yīng)少、起效快的特征，且用藥途徑兒童接受度良好，能夠發(fā)揮一定的鎮(zhèn)痛、輔助全麻的效果。右美托咪定無(wú)色、無(wú)味，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等藥理學(xué)特性，適用于小兒麻醉術(shù)前用藥，且經(jīng)鼻腔給藥黏膜刺激小，可有效減少首過(guò)效應(yīng)，患兒接受度更高[10，11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組入睡率高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組手術(shù)當(dāng)日與麻醉誘導(dǎo)時(shí)mYPAS評(píng)分、mYPAS評(píng)分>40分占比均低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組ICC評(píng)分、ICC評(píng)分>4分占比均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明斜視患兒全身麻醉誘導(dǎo)給予右美托咪定滴鼻有助于提高麻醉效果，緩解術(shù)前焦慮，提高配合度。分析認(rèn)為，右美托咪定滴鼻可調(diào)節(jié)抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸（GABA）相關(guān)的睡眠通路，有利于患兒進(jìn)入睡眠狀態(tài)或安靜狀態(tài)，提高入睡率[12]。此外，右美托咪定可作用于藍(lán)斑α2腎上腺素能受體，抑制去甲腎上腺素釋放及外周交感神經(jīng)活動(dòng)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，緩解患兒術(shù)前焦慮程度，提高配合度[13]。本研究結(jié)果還顯示，研究組嗜睡占比高于對(duì)照組，躁動(dòng)占比及PAED評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明斜視患兒全身麻醉誘導(dǎo)給予右美托咪定滴鼻有助于降低躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。究其原因，右美托咪定可通過(guò)抑制腺苷酸環(huán)化酶活性、激動(dòng)中樞突觸后膜及前膜α2受體而抑制外周交感神經(jīng)活動(dòng)，還可作用于下丘腦-垂體-腎上腺軸系統(tǒng)及藍(lán)斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，從而降低躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可抑制GABA受體而發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，從而提高嗜睡占比[14]。另外，兩組蘇醒時(shí)間與麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明斜視患兒全身麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪定滴鼻不會(huì)延長(zhǎng)麻醉恢復(fù)時(shí)間。究其原因，右美托咪定經(jīng)鼻給藥血藥濃度高峰在28～45 min，麻醉誘導(dǎo)前30 min給藥一般在手術(shù)結(jié)束時(shí)即可代謝完成，基本無(wú)藥物殘留，患兒術(shù)后基本喚之即醒，不會(huì)延長(zhǎng)麻醉恢復(fù)時(shí)間。

綜上所述，在斜視患兒全身麻醉誘導(dǎo)前 30 min給予右美托咪定滴鼻有助于緩解術(shù)前焦慮，提高配合度，降低麻醉蘇醒期躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后麻醉恢復(fù)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張婉月，何士鳳，湯西玲，等.口服咪達(dá)唑侖與右美托咪定滴鼻應(yīng)用于小兒斜視矯正術(shù)前鎮(zhèn)靜效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2023，52（22）：3434-3437，3442.

[2]譚瑩.不同劑量舒芬太尼復(fù)合氯胺酮靜脈麻醉在小兒斜視手術(shù)中的應(yīng)用[J].交通醫(yī)學(xué)，2019，33（2）：186-187.

[3]沈嬋，陳林，辛乃幸，等.右美托咪定噴鼻對(duì)全麻患兒神經(jīng)認(rèn)知恢復(fù)延遲的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2020，36（3）：234-238.

[4]吳雄志，王宣，徐四七，等.咪達(dá)唑侖口服溶液比右美托咪定噴鼻更有效緩解兒童術(shù)前焦慮[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2023，28（6）：666-670.

[5]董芳芳，袁亞慶，陸小麗.右美托咪定術(shù)前滴鼻對(duì)扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒疼痛程度及蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2023，44（4）：1031-1034.

[6]胡曉露，張?jiān)掠?，沈方明，?術(shù)前右美托咪定滴鼻對(duì)扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒圍術(shù)期的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2023，35（3）：411-415.

[7]李長(zhǎng)松，李云祥，李小靜，等.右美托咪定與氫嗎啡酮復(fù)合滴鼻在腺樣體手術(shù)患兒術(shù)前母嬰分離鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用[J].兒科藥學(xué)雜志，2024，30（2）：31-35.

[8]梁亞貴，袁錦強(qiáng)，翁迪貴，等.右美托咪定滴鼻對(duì)小兒七氟烷麻醉術(shù)前焦慮和術(shù)后躁動(dòng)的影響[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，51（6）：23-27.

[9]夏俊明，薛期能，陸瑾，等.不同劑量右美托咪定滴鼻對(duì)先天性耳聾患兒術(shù)前行程序性鎮(zhèn)靜的效果比較[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2023，50（5）：700-704.

[10]初麗艷，王月，王珊珊，等.右美托咪定滴鼻對(duì)斜視兒童全身麻醉術(shù)前焦慮和配合度的影響[J].中國(guó)醫(yī)刊，2021，56（7）：748-751.

[11]羅文娟，曾繼紅.成人斜視手術(shù)中兩種不同麻醉方式療效比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（12）：12-15.

[12]朱蕾，馮麗，李威威.對(duì)比右美托咪定滴鼻與聯(lián)合咪達(dá)唑侖口服在小兒斜視手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2020，28（3）：22-24.

[13]巫紹汝，彭科，陳慶才.右美托咪定術(shù)前滴鼻輔助用于局麻下斜視矯正術(shù)患者的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2020，33（8）：826-829.

[14]祁麗.眼球筋膜囊下麻醉對(duì)局部麻醉下斜視手術(shù)眼心反射的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2020，5（2）：34-36.

收稿日期：2024-2-21 編輯：劉雯