管少宇

[摘 要]目的 觀(guān)察在整形美容手術(shù)中應(yīng)用氟比洛芬酯（FAI）復(fù)合丙泊酚（PPF）麻醉的效果。方法 選取2022年10月-2023年10月于南京康美美容醫(yī)院行整形美容手術(shù)的60例患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組，各30例。A組采用FAI復(fù)合PPF麻醉，B組采用PPF和氯胺酮麻醉，比較兩組麻醉效果、蘇醒指標(biāo)及麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 A組麻醉優(yōu)良率為100.00%，高于B組的93.33%（P<0.05）；A組睜眼時(shí)間、蘇醒時(shí)間均短于B組（P<0.05）；兩組Steward蘇醒評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的13.33%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)整形美容手術(shù)患者采用FAI復(fù)合PPF麻醉不僅能達(dá)到滿(mǎn)意的效果，且麻醉效果平穩(wěn)，對(duì)患者的影響較小，術(shù)后患者能夠快速蘇醒，同時(shí)不良反應(yīng)較少，安全性相對(duì)較高，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 氟比洛芬酯；丙泊酚；氯胺酮；整形美容手術(shù)；麻醉

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）06-0123-04

Application Value of Flurbiprofen Axetil Combined with Propofol in Anesthesia of Cosmetic Surgery

GUAN Shao-yu

（Anesthesiology Department of Nanjing Kangmei Beauty Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To observe the effect of flurbiprofen axetil （FAI） combined with propofol （PPF） anesthesia in plastic and cosmetic surgery. Methods A total of 60 patients who underwent plastic and cosmetic surgery in Nanjing Kangmei Beauty Hospital from October 2022 to October 2023 were selected as the research objects. They were divided into group A and group B by random number table method， with 30 patients in each group. Group A was anesthetized with FAI combined with PPF， and group B was anesthetized with PPF and ketamine. The anesthetic effect， recovery indexes and adverse reactions of anesthesia were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of anesthesia in group A was 100.00%， which was higher than 93.33% in group B （P<0.05）. The eye opening time and recovery time of group A were shorter than those of group B （P<0.05）. There was no significant difference in Steward awakening score between the two groups （P>0.05）. The incidence of adverse reactions of anesthesia in group A was 3.33%， which was lower than 13.33% in the control group （P<0.05）. Conclusion FAI combined with PPF anesthesia for patients undergoing plastic and cosmetic surgery can not only achieve satisfactory results， but also have a stable anesthetic effect and less impact on patients. Patients can wake up quickly after surgery， with fewer adverse reactions and relatively high safety， which is worthy of clinical application.

[Key words] Flurbiprofen axetil； Propofol； Ketamine； Plastic and aesthetic surgery； Anesthesia

整形美容手術(shù)（plastic and aesthetic surgery）的目的是通過(guò)外科手術(shù)改善個(gè)體的外貌，使其更加符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，提升自信心和生活質(zhì)量。麻醉作為整形美容手術(shù)中的關(guān)鍵緩解，麻醉后最理想狀態(tài)是舒適、無(wú)痛、平穩(wěn)，并盡量減小對(duì)患者的影響[1]。丙泊酚（PPF）是整形美容手術(shù)常用的靜脈麻醉藥物，起效迅速，并且可以聯(lián)合多種麻醉藥物使用，以達(dá)到理想的麻醉效果。然而，在整形美容手術(shù)麻醉中單獨(dú)應(yīng)用PPF可能無(wú)法達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，且該藥術(shù)后鎮(zhèn)痛效果并不明顯，若加大劑量還會(huì)影響患者的呼吸功能，導(dǎo)致延遲蘇醒[2]。因此，臨床實(shí)踐中為了提高麻醉效果，往往在PPF麻醉的基礎(chǔ)上加用其他麻醉藥物，如胺碘酮、氟比洛芬酯（FAI）、舒芬太尼等。這其中FAI作為一種新型非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs），復(fù)合PPF使用可彌補(bǔ)單用PPF的不足，從而實(shí)現(xiàn)更好的麻醉效果[3]。本研究旨在探究FAI復(fù)合PPF在整形美容手術(shù)麻醉中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年10月-2023年10月于南京康美美容醫(yī)院麻醉科行手術(shù)治療的60例患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組，各30例，均為女性。A組年齡18～40歲，平均年齡（28.75±8.13）歲；手術(shù)類(lèi)型：面部整形手術(shù)18例，乳房整形手術(shù)7例，腹部整形手術(shù)5例；術(shù)前ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)14例。B組年齡18～37歲，平均年齡（27.12±7.59）歲；手術(shù)類(lèi)型：面部整形手術(shù)17例，乳房整形手術(shù)8例，腹部整形手術(shù)5例；術(shù)前ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)15例。兩組性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型及術(shù)前ASA分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：納入病例均按照《中國(guó)整形美容診療鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛/麻醉操作技術(shù)規(guī)范》[4]完成手術(shù)；年齡≥18歲；體重≤75 kg；自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；合并存在心、腦血管病變、嚴(yán)重呼吸功能不全等手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法 患者入室后，常規(guī)開(kāi)放靜脈通路，連接相關(guān)監(jiān)護(hù)儀器，予以鼻導(dǎo)管吸氧。A組采用FAI復(fù)合PPF麻醉：靜脈注射0.2～0.3 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256，規(guī)格：5 ml∶250 μg）+2 mg/kg FAI（北京泰德制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041508，規(guī)格：5 ml∶50 mg）+2 mg/kg PPF（陜西大生制藥科技，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282，規(guī)格：20 ml∶200 mg）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中微量泵注4～8 mg/（kg？h）PPF和5 μg/h舒芬太尼維持麻醉。B組采用PPF和氯胺酮麻醉：按照2 mg/kg PPF+1 mg/kg氯胺酮（浙江九旭藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023609，規(guī)格：10 ml∶0.1 g）靜脈注射進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中微量泵注4～8 mg/（kg？h）PPF+1 mg/（kg？h）氯胺酮維持麻醉。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的麻醉深度、血流動(dòng)力學(xué)情況，及時(shí)處理術(shù)中躁動(dòng)、呼吸抑制等不良反應(yīng)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組麻醉效果 根據(jù)全麻效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級(jí)視為優(yōu)，即誘導(dǎo)平穩(wěn)，維持期肌松良好、深淺適度，蘇醒期平穩(wěn)，無(wú)并發(fā)癥；Ⅱ級(jí)視為良，即誘導(dǎo)稍有血流動(dòng)力學(xué)改變，肌松尚可，維持深度掌握不熟，略有躁動(dòng)，無(wú)或有輕微并發(fā)癥；Ⅲ級(jí)視為差，即誘導(dǎo)不平穩(wěn)，維持期出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，肌松不良，蘇醒冗長(zhǎng)，產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.2記錄兩組蘇醒指標(biāo) 記錄患者睜眼時(shí)間、蘇醒時(shí)間；并采用Steward蘇醒評(píng)分評(píng)估患者的蘇醒程度、呼吸道情況和肢體活動(dòng)情況，均以0～2分評(píng)分，轉(zhuǎn)入蘇醒室后總分達(dá)到4分方屬于達(dá)標(biāo)，分?jǐn)?shù)越高表示患者蘇醒狀況越好。

1.4.3記錄兩組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括呼吸抑制、體動(dòng)、惡心/嘔吐等。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較 A組麻醉優(yōu)良率高于B組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組蘇醒指標(biāo)比較 A組睜眼時(shí)間、蘇醒時(shí)間均短于B組（P<0.05）；兩組Steward蘇醒評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

麻醉是外科手術(shù)中的必要環(huán)節(jié)，能夠確?；颊咴谑中g(shù)過(guò)程中無(wú)痛、舒適，并提供安全的手術(shù)環(huán)境。然而，整形美容手術(shù)對(duì)麻醉的要求較為特殊。首先，整形美容手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，操作更復(fù)雜，麻醉醫(yī)生需要充分了解患者的身體狀況和手術(shù)需求，根據(jù)患者情況選擇合適的麻醉方式和藥物。其次，整形美容手術(shù)對(duì)麻醉平穩(wěn)性的要求更高，麻醉藥物需要具備快速起效、持續(xù)時(shí)間短、恢復(fù)迅速的特點(diǎn)[5]。另外，整形美容手術(shù)對(duì)麻醉藥物的安全性要求高，由于手術(shù)操作精細(xì)化，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)部位通常較為敏感，因此需要選擇持久的麻醉藥物以確保手術(shù)過(guò)程的安全和舒適；并且麻醉藥物的副作用和恢復(fù)時(shí)間應(yīng)盡量減少，以避免給患者帶來(lái)不必要的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)[6]。

PPF是一種常用的全身麻醉藥物，在整形美容手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，具有快速起效、短效持續(xù)時(shí)間、麻醉效果和安全性良好等特點(diǎn)。PPF通過(guò)作用于神經(jīng)系統(tǒng)，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮，達(dá)到麻醉效果，其機(jī)理是通過(guò)作用于受體GABA-A，增強(qiáng)GABA的抑制性神經(jīng)傳遞，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮和抗驚厥的效果[7]。同時(shí)，PPF還具有快速代謝和排出的特點(diǎn)，使患者迅速蘇醒，能夠減少惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生。然而，PPF也存在一些不足之處。首先，個(gè)體差異較大，不同患者對(duì)PPF的敏感性和清除速度有所差異，因此需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化麻醉管理[8]。其次，PPF對(duì)呼吸抑制的影響較大，容易導(dǎo)致氧合不良和CO2潴留，需要密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸功能。另外，PPF也可能引起低血壓和心律失常等循環(huán)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，需要在麻醉過(guò)程中加以注意和處理；再加上整形美容手術(shù)對(duì)術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛有一定的要求，而PPF鎮(zhèn)痛效果不理想[9]。因此，臨床實(shí)踐中，為了進(jìn)一步提高麻醉效果，保證整形美容手術(shù)順利完成，麻醉師常將PPF與其他麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用，如氯胺酮、FAI等。