姜鵬

[摘 要]目的 探究微創(chuàng)負(fù)壓抽吸術(shù)治療腋臭的可行性。方法 選取煙臺(tái)市奇山醫(yī)院醫(yī)療美容科2022年6月-2023年8月收治的60例腋臭患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，各30例。參照組予以小切口汗腺切除術(shù)治療，研究組予以微創(chuàng)負(fù)壓抽吸術(shù)治療，比較兩組臨床療效、手術(shù)指標(biāo)、日?；顒?dòng)評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療總有效率為96.67%，高于參照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組手術(shù)用時(shí)、術(shù)后固定時(shí)間、切口愈合時(shí)間以及術(shù)后住院天數(shù)短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組HDSS評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于參照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腋臭治療中應(yīng)用微創(chuàng)負(fù)壓抽吸術(shù)的效果較小切口汗腺切除術(shù)更優(yōu)，可促進(jìn)康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)負(fù)壓抽吸術(shù)；小切口汗腺切除術(shù)；腋臭

[中圖分類號(hào)] R758.74+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）06-0119-04

Clinical Effect of Minimally Invasive Negative Pressure Aspiration in the Treatment of Axillary Osmidrosis

JIANG Peng

（Department of Medical Cosmetics， Yantai Qishan Hospital， Yantai 264000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical feasibility of minimally invasive negative pressure aspiration in the treatment of axillary osmidrosis. Methods Sixty patients with axillary osmidrosis who were admitted to the Medical Cosmetics Department of Yantai Qishan Hospital from June 2022 to August 2023 were selected as the study objects. A random number table method was used to divide them into the reference group and the study group， with 30 patients in each group. The reference group was treated with small incision sweat adenectomy， while the study group was treated with minimally invasive negative pressure aspiration. The clinical efficacy， surgical indicators， daily activity scores and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 96.67%， which was higher than 76.67% in the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time， postoperative fixation time， incision healing time and postoperative hospital stay in the study group were shorter than those in the reference group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The HDSS score of the study group was lower than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was 3.33%， which was lower than 26.67% in the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of minimally invasive negative pressure aspiration in the treatment of axillary osmidrosis is better than that of small incision sweat adenectomy， which can promote rehabilitation， reduce the incidence of complications， and has high clinical application value.

[Key words] Minimally invasive negative pressure aspiration； Small incision sweat adenectomy； Axillary osmidrosis

腋臭（axillary osmidrosis）又稱狐臭，在青少年和中年人群體中較易發(fā)病，誘因多與運(yùn)動(dòng)過(guò)度、遺傳和汗腺分泌障礙相關(guān)。腋下氣味明顯不僅會(huì)對(duì)人們的社會(huì)交往造成不利影響，還會(huì)加重患者心理壓力，增加其心理負(fù)擔(dān)[1]。既往臨床采用小切口汗腺切除治療該疾病，雖然獲取了一定的效果，但是術(shù)后恢復(fù)速度慢，會(huì)誘發(fā)血腫和切口潰瘍等并發(fā)癥。近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)的日益更新，負(fù)壓抽吸術(shù)憑借創(chuàng)傷較小、恢復(fù)速度較快以及美觀理想等優(yōu)勢(shì)臨床接受度較高[2]。負(fù)壓抽吸術(shù)通過(guò)減少汗腺及其導(dǎo)管組織數(shù)量，損傷并破壞殘存的組織，減少汗腺的分泌；受損的汗腺及其導(dǎo)管組織在修復(fù)過(guò)程中瘢痕化，抑制汗腺的分泌并關(guān)閉向皮膚排汗的通道，達(dá)到治療目的?；诖耍狙芯恐荚谶M(jìn)一步探究微創(chuàng)負(fù)壓抽吸術(shù)治療腋臭的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取煙臺(tái)市奇山醫(yī)院醫(yī)療美容科2022年6月-2023年8月收治的60例腋臭患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，各30例。參照組男19例，女11例，年齡18～61歲，平均年齡（35.70±4.30）歲；Park分級(jí)：Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)14例。研究組男17例，女13例，年齡18～60歲，平均年齡（35.64±4.27）歲；Park分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)12例。兩組性別、年齡及Park分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腋臭診斷標(biāo)準(zhǔn)；雙側(cè)均患有腋臭；有清晰的意識(shí)；未接受手術(shù)治療；患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心血管疾病和肝腎功能障礙；手術(shù)部位伴有感染以及潰爛；凝血功能異常。

1.3 方法

1.3.1參照組 予以小切口汗腺切除術(shù)：做好腋下皮膚的清潔以及消毒工作，鋪好無(wú)菌巾，使用2%利多卡因、0.1%腎上腺素、0.9%氯化鈉配制麻醉融合液，于腋下皺紋襞處注射實(shí)施腫脹麻醉，并于此處做一長(zhǎng)度約為1～3 cm的手術(shù)切口[3]；經(jīng)切口線對(duì)皮膚行切開處理，并經(jīng)組織剪依次切開腋毛區(qū)皮瓣，牽拉并外翻皮瓣，向兩側(cè)剝離皮瓣至頂泌汗腺范圍邊緣；修除脂肪、毛囊和頂泌汗腺，在此期間注意規(guī)避真皮損傷，薄皮瓣形成后輔以止血處理，并對(duì)切口皮膚間斷性縫合。沖洗術(shù)腔并縫合處理，最后對(duì)傷口進(jìn)行覆蓋和固定處理。

1.3.2研究組 予以微創(chuàng)負(fù)壓抽吸術(shù)：對(duì)患者腋下皮膚進(jìn)行清潔和消毒，鋪好無(wú)菌巾，注射麻醉融合液，使用劑量約為300 ml，于內(nèi)側(cè)腋毛區(qū)緣1 cm位置做一長(zhǎng)度約為2 mm的切口，切口處插入吸管，直至皮下脂肪淺層，于切口對(duì)側(cè)腋毛邊緣1 cm處末端連接儀器，調(diào)整負(fù)壓參數(shù)為0.06～0.10 kPa，反復(fù)抽吸，直到皮膚顏色呈微紫紅色為宜，通過(guò)無(wú)菌紗布覆蓋切口，術(shù)后1 d指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢伸展運(yùn)動(dòng)，術(shù)后3～4 d關(guān)注術(shù)區(qū)恢復(fù)情況[4，5]。術(shù)后給予抗生素，并對(duì)其各項(xiàng)生命體征加以關(guān)注，及時(shí)處理潛在并發(fā)癥。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 與術(shù)前相比無(wú)任何氣味為顯效；異味與術(shù)前相比改善顯著，自身出汗時(shí)可聞及輕微異味為有效；手術(shù)效果不佳或異味未改善，需進(jìn)行二次手術(shù)為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2記錄兩組手術(shù)指標(biāo) 記錄手術(shù)用時(shí)、術(shù)后固定用時(shí)、住院天數(shù)和切口愈合時(shí)間。

1.4.3評(píng)估兩組日?；顒?dòng)評(píng)分 于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月通過(guò)多汗癥疾病嚴(yán)重程度量表（Hyperhidrosis Disease Severity Scale，HDSS）評(píng)估，評(píng)分0～4分，1分為對(duì)正常生活無(wú)較大影響，2分為對(duì)正常生活有輕微的影響；3分為對(duì)正常生活有嚴(yán)重影響，4分為對(duì)日常生活的影響難以接受。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄血腫、瘢痕形成和切口潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)用時(shí)、術(shù)后固定時(shí)間、住院天數(shù)和切口愈合時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組日?；顒?dòng)評(píng)分比較 研究組HDSS評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

大汗腺又稱頂泌汗腺，腋窩皮膚有特殊分泌物產(chǎn)生，過(guò)度分泌會(huì)致使皮膚中的細(xì)菌被分解，最終散發(fā)特殊且難聞的氣味形成腋臭，對(duì)患者社交造成不利影響。資料表示[6]，臨床認(rèn)為腋臭遺傳的占比約為80%。若患者的癥狀較輕可選取藥物或物理手段（勤洗澡、加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生）進(jìn)行非手術(shù)治療，但作用時(shí)間較短，不能從根本上解決汗腺分泌狀況，治療效果不理想。若患者癥狀嚴(yán)重可采取手術(shù)治療，對(duì)汗腺進(jìn)行破壞后改善其癥狀。有研究證實(shí)[7]，手術(shù)治療會(huì)增加血腫和潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

目前臨床應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)治療方式為小切口汗腺切除。從理論上來(lái)看，汗腺?gòu)氐浊谐髸?huì)獲得理想的效果，但會(huì)損傷皮下神經(jīng)血管，一定程度上會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生幾率。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為96.67%，高于參照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組手術(shù)用時(shí)、術(shù)后固定時(shí)間、切口愈合時(shí)間以及術(shù)后住院天數(shù)短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組HDSS評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于參照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明微創(chuàng)負(fù)壓抽吸術(shù)臨床治療效果較好，可減少術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生幾率，縮短住院天數(shù)，在腋臭治療中微創(chuàng)技術(shù)具有一定的優(yōu)勢(shì)[8]。分析認(rèn)為，微創(chuàng)負(fù)壓抽吸術(shù)不會(huì)引發(fā)銳性切割傷，可較大程度保留皮下血管網(wǎng)，有效確保術(shù)區(qū)的皮膚供血，加快切口愈合速度，獲得理想臨床療效。小切口皮下汗腺切除術(shù)有較大的創(chuàng)傷，若包扎過(guò)緊會(huì)誘發(fā)皮膚壞死和血腫。此外，實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)后可減少創(chuàng)面感染和瘢痕增生的發(fā)生幾率，促進(jìn)切口愈合的同時(shí)縮短手術(shù)用時(shí)。術(shù)后誘發(fā)的并發(fā)癥也是致使傷口愈合延長(zhǎng)的主要原因，將其發(fā)生幾率減少可有效規(guī)避傷口延遲愈合的發(fā)生。并發(fā)癥誘因分析：①皮下血腫：手術(shù)期間如損傷真皮組織，未有效處理出血點(diǎn)，患者術(shù)后活動(dòng)不當(dāng)會(huì)誘發(fā)血管發(fā)生破裂；因此手術(shù)期間需最大程度保留真皮組織，出現(xiàn)出血點(diǎn)立即清理，術(shù)后適當(dāng)活動(dòng)，微創(chuàng)負(fù)壓抽吸術(shù)結(jié)合腋區(qū)的加壓包扎可將血腫發(fā)生幾率減少[9-11]；②局部皮膚壞死：術(shù)后上肢活動(dòng)過(guò)早，無(wú)法有效貼合皮瓣和皮下組織會(huì)誘發(fā)局部皮膚壞死；術(shù)后包扎不合理影響皮瓣愈合，因此術(shù)后上肢活動(dòng)需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑[12，13]；③瘢痕形成：誘因與切口愈合較慢或感染直接相關(guān)；需提升醫(yī)生水平可有效改善瘢痕狀況；④切口潰瘍：腋窩部位存在一定的隱蔽性，加之腋臭患者腋窩存在大量細(xì)菌，排汗后會(huì)加快細(xì)菌的滋生速度，小切口手術(shù)后的切口遺留對(duì)愈合的微環(huán)境要求較高，最終可能誘發(fā)感染；因此需頻繁換藥，并對(duì)切口處的分泌物及時(shí)清理，減少潰瘍的發(fā)生[14，15]。本課題選擇的樣本量較少，為單中心研究，且普遍性存在限制，日后需將樣本量加大，并對(duì)研究結(jié)論深入驗(yàn)證。

綜上所述，腋臭治療中應(yīng)用微創(chuàng)負(fù)壓抽吸術(shù)的效果較小切口汗腺切除術(shù)更優(yōu)，可促進(jìn)康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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收稿日期：2024-2-18 編輯：劉雯