文圖/《中國醫(yī)藥科學(xué)》 潘 鋒 張清涵

黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央把中醫(yī)藥工作擺在更加突出的位置。國家中醫(yī)藥管理局于2023 年12 月就第十四屆全國人大常委會委員、中國工程院院士、九三學(xué)社第十四屆中央委員會副主席、河北醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)院院長叢斌教授，全國人大代表、福建中醫(yī)藥大學(xué)科技創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化中心副主任林堯教授等代表在2023 年全國兩會上提出的《關(guān)于促進中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的建議》《關(guān)于加強中西醫(yī)結(jié)合研究推動中醫(yī)藥國際化的建議》等提案給予了積極答復(fù)。

推動中西醫(yī)結(jié)合工作取得新進展

國家中醫(yī)藥管理局在答復(fù)中表示，國家中醫(yī)藥管理局堅決貫徹落實黨中央關(guān)于堅持中西醫(yī)并重的重大決策部署，采取有力措施推動中西醫(yī)結(jié)合工作取得新進展。首先，不斷完善中西醫(yī)結(jié)合制度。一是出臺法律法規(guī)。《中華人民共和國中醫(yī)藥法》自2017 年7 月1 日起施行，截至目前在全國有28 個省(區(qū)、市)出臺的地方《中醫(yī)藥條例》中，均提出了加強中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展的要求。2022 年3 月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》，明確提出“提高中西醫(yī)結(jié)合水平”“完善落實西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)制度”。國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《中醫(yī)藥振興發(fā)展重大工程實施方案》將“中西醫(yī)協(xié)同推進工程”列為重大工程。2021 年6 月，國家中醫(yī)藥管理局等聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進一步加強綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作推動中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展的意見》，對加強綜合醫(yī)院中醫(yī)藥隊伍建設(shè)提出了具體要求。

二是強化中西醫(yī)結(jié)合機構(gòu)建設(shè)。中央編辦于2022 年2 月批復(fù)同意國家中醫(yī)藥管理局成立中西醫(yī)結(jié)合與少數(shù)民族醫(yī)藥司，并核定內(nèi)設(shè)機構(gòu)、人員編制和司處級領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)。根據(jù)相關(guān)規(guī)定國家中醫(yī)藥管理局黨組明確了該司主要職責(zé)、處室設(shè)置和人員編制，進一步加強了中西醫(yī)結(jié)合工作機構(gòu)建設(shè)，強化人員力量配備。

三是積極協(xié)調(diào)解決中西醫(yī)結(jié)合等相關(guān)專業(yè)人員職稱評審問題。在《關(guān)于2023 年度衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試有關(guān)問題的通知》中將未列入《衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專業(yè)目錄》的衛(wèi)生管理、中西醫(yī)結(jié)合等專業(yè)，明確仍由各地人力資源和社會保障、衛(wèi)生健康部門根據(jù)本地區(qū)實際情況，繼續(xù)采取評審或自行組織考試等辦法確認初、中級專業(yè)技術(shù)職務(wù)的任職資格。

同時，國家中醫(yī)藥管理局從三個方面持續(xù)加強中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。一是加強綜合醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合工作。2021 年6 月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局等聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進一步加強綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作推動中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展的意見》，提出了開展“西學(xué)中”人才培養(yǎng)等具體要求，旨在進一步加強綜合醫(yī)院中西醫(yī)協(xié)同服務(wù)能力建設(shè)。二是制訂中西醫(yī)結(jié)合診療方案。通過整合中西醫(yī)資源、優(yōu)勢互補、協(xié)同攻關(guān)，探索中西醫(yī)結(jié)合防治疾病的新思路、新方法和新模式。根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》中提出的“到2022 年形成并推廣50 個左右中西醫(yī)結(jié)合診療方案”的有關(guān)要求，國家中醫(yī)藥管理局組織中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會等共同制訂發(fā)布了52 個中西醫(yī)結(jié)合診療方案。三是通過醫(yī)院評審加強中醫(yī)診療質(zhì)量管理。醫(yī)院評審在推動醫(yī)院加強建設(shè)、激發(fā)醫(yī)院內(nèi)生動力等方面發(fā)揮了重要作用，國家衛(wèi)生健康委在《三級醫(yī)院評審標準（2020 年版）》《三級醫(yī)院評審標準（2022 年版）》及其實施細則中均將“中醫(yī)診療質(zhì)量保障與持續(xù)改進”納入，推動中醫(yī)診療科室規(guī)范設(shè)置。

建立多層次中西醫(yī)人才培養(yǎng)體系

近年來，教育部支持有條件的高校主動適應(yīng)行業(yè)需求，加強中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)建設(shè)，加大中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)供給。支持有條件的高校開展本科、研究生中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)。國家中醫(yī)藥管理局在答復(fù)中介紹，國家中醫(yī)藥管理局積極推動中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)高等教育發(fā)展，目前，全國共有中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)點52 個，其中有21 個中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)開設(shè)在華中科技大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)等綜合大學(xué)和西醫(yī)院校；共有中西醫(yī)結(jié)合一級學(xué)科博士點31 個，一級學(xué)科碩士點32 個；共設(shè)有中醫(yī)專業(yè)學(xué)位博士點24 個，專業(yè)學(xué)位碩士點50 個，有關(guān)單位可在此專業(yè)學(xué)位類別下設(shè)置中西醫(yī)結(jié)合臨床領(lǐng)域。目前，中西醫(yī)結(jié)合類專業(yè)本碩博年招生人數(shù)分別為9400 名、1700 名和460 名。

同時，國家中醫(yī)藥管理局鼓勵臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)，鼓勵中西醫(yī)結(jié)合類高水平中醫(yī)藥重點學(xué)科建設(shè)。2020 年12 月，教育部等聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推動中醫(yī)藥教育改革和高質(zhì)量發(fā)展的實施意見》，調(diào)查顯示我國醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基本都設(shè)置了中醫(yī)學(xué)方面的必修課或選修課，平均55 學(xué)時左右，授予3 ～5 個學(xué)分?！笆奈濉逼陂g，國家中醫(yī)藥管理局支持建設(shè)了56 個中西醫(yī)結(jié)合類高水平中醫(yī)藥重點學(xué)科，培養(yǎng)了一批學(xué)科帶頭人、學(xué)科骨干和學(xué)科團隊；組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，整合課程資源，編寫的中西醫(yī)結(jié)合類規(guī)劃教材被納入中醫(yī)藥高等教育行業(yè)“十四五”規(guī)劃教材。

國家中醫(yī)藥管理局持續(xù)開展中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)，中醫(yī)全科醫(yī)生隊伍不斷壯大?！笆濉敝两?，通過實施中醫(yī)藥人才岐黃工程，遴選培養(yǎng)了中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)岐黃學(xué)者20 名、青年岐黃學(xué)者20 名、全國中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才107 名和全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作繼承人500 余名。開展了不同層次的西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)人才培養(yǎng)專項，遴選培養(yǎng)了兩批200 名全國西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)優(yōu)秀人才、520 名全國西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)骨干人才。國家中醫(yī)藥管理局積極指導(dǎo)支持各地自主開展西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)培訓(xùn)，據(jù)不完全統(tǒng)計，2022 年有21 個地區(qū)開展了不同形式的“西學(xué)中”培訓(xùn)，培訓(xùn)約6 萬人。國家中醫(yī)藥管理局持續(xù)通過全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、定向免費培養(yǎng)等多種途徑，加大中醫(yī)全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)力度，已累計招收中醫(yī)全科醫(yī)師1.76 萬余人(含專碩則為1.85 萬余人)，中醫(yī)助理全科醫(yī)師0.71 萬余人，中醫(yī)免費培養(yǎng)定向生1.6 萬人。中醫(yī)專業(yè)全科醫(yī)生隊伍已成為基層臨床醫(yī)師的重要組成部分。國家中醫(yī)藥管理局指導(dǎo)中國醫(yī)師協(xié)會組織專家研究修訂《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標準》，將中醫(yī)門診輪轉(zhuǎn)作為全科專業(yè)住院醫(yī)師基層實踐基地培訓(xùn)的重要內(nèi)容，要求全科專業(yè)住院醫(yī)師熟悉常用中醫(yī)適宜技術(shù)、養(yǎng)生保健常識，了解中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)概論、中醫(yī)基礎(chǔ)理論在臨床實踐的運用等，不斷提高全科專業(yè)住院醫(yī)師的中醫(yī)藥服務(wù)水平。

國家中醫(yī)藥管理局會同人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家疾病預(yù)防控制局等常設(shè)“全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)先進集體、全國醫(yī)學(xué)杰出人才、國醫(yī)大師和全國名中醫(yī)”等部級表彰項目，各地方和組織常設(shè)省級名中醫(yī)、優(yōu)秀醫(yī)師或醫(yī)學(xué)研究表彰獎項，上述項目也涵蓋了中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域人才和研究成果，為持續(xù)培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域人才發(fā)揮了積極作用。教育部專門設(shè)置“中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論與傳承創(chuàng)新”專項，引導(dǎo)學(xué)者研究中醫(yī)核心思維指導(dǎo)下的生命物質(zhì)、能量、信息傳遞、代謝、轉(zhuǎn)化的規(guī)律、疾病發(fā)生機制和干預(yù)方法等。財政部積極落實對中醫(yī)藥事業(yè)的投入傾斜政策，安排資金重點支持實施中醫(yī)藥特色人才培養(yǎng)工程(岐黃工程)，建設(shè)高水平中醫(yī)藥重點學(xué)科，推進全國名老中醫(yī)專家傳承工作室建設(shè)；支持中醫(yī)藥院校中醫(yī)臨床專業(yè)建設(shè)發(fā)展，提高包括中醫(yī)藥在內(nèi)的醫(yī)學(xué)門類整體生均撥款水平，并通過“支持地方高校改革發(fā)展資金”轉(zhuǎn)移支付，引導(dǎo)地方加大對高等教育的投入；支持西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)人才培養(yǎng)工作，在“中醫(yī)藥領(lǐng)軍計劃及雙千計劃”和“岐黃工程”中均單列了西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)人才培養(yǎng)計劃，拓寬了中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)渠道。

加強中醫(yī)藥對外交流和國際化

全國人大代表、福建中醫(yī)藥大學(xué)教授林堯表示，多學(xué)科交叉融合，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)展的必然趨勢，開展多學(xué)科融合的中西醫(yī)結(jié)合研究，是新形勢下實現(xiàn)中醫(yī)藥傳承、創(chuàng)新與發(fā)展和推進中醫(yī)藥國際化的關(guān)鍵。

對此，林堯提出三點建議。一、打造有國際影響力的標志性中西醫(yī)結(jié)合研究平臺。進一步加大對中西醫(yī)結(jié)合研究平臺建設(shè)的支持力度，由國家與所在省、市的財政、人社、科研、教育等部門，從人員編制、高級職稱比例、科研經(jīng)費、學(xué)科建設(shè)、招生指標等方面予以重點支持，推動多學(xué)科融合的中西醫(yī)結(jié)合臨床與基礎(chǔ)研究，把中西醫(yī)結(jié)合研究平臺建設(shè)成為有國際聲譽的高水平平臺。

二、培養(yǎng)有國際影響力的標志性中西醫(yī)結(jié)合人才?！爸形麽t(yī)結(jié)合領(lǐng)域的高端人才，既要能了解中醫(yī)經(jīng)典理論與臨床實踐，又要能掌握現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)知識與方法學(xué)?！绷謭虮硎?，一方面，中醫(yī)藥科研工作者應(yīng)增強利用現(xiàn)代科技手段開展基礎(chǔ)研究的能力。另一方面，要鼓勵多學(xué)科科研工作者學(xué)習(xí)中醫(yī)，促進人才在中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域的交流與碰撞。對中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域的高端人才，建議有關(guān)部門在科技、教育、工信等領(lǐng)域的國家級、省級人才、項目、獎項的評審上予以支持與傾斜，持續(xù)培養(yǎng)一批中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域有國際影響力的學(xué)者。

三、發(fā)揮華僑紐帶作用，加強中西醫(yī)結(jié)合對外交流。發(fā)揮福建等僑務(wù)大省與海外華人的紐帶作用，吸納海內(nèi)外多學(xué)科人才參與高水平中西醫(yī)結(jié)合研究平臺建設(shè)，共同推動有國際影響力的標志性成果產(chǎn)出。依托中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域的標志性平臺、標志性專家、標志性成果，以華僑群體為紐帶，通過學(xué)術(shù)交流、人員互派等形式向世界介紹中醫(yī)藥，為世界提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療服務(wù)。同時，吸引僑胞投資優(yōu)質(zhì)中西醫(yī)產(chǎn)業(yè)，支持聯(lián)僑中西醫(yī)結(jié)合產(chǎn)業(yè)在國內(nèi)外落地，推動中醫(yī)藥國際化。

國家中醫(yī)藥管理局在答復(fù)中介紹，2021 年12 月，科技部、國家中醫(yī)藥管理局等發(fā)布《推動中醫(yī)藥科技傳承創(chuàng)新體系建設(shè)的實施方案》，方案提出加強對新突發(fā)疾病的中西醫(yī)結(jié)合臨床救治和科學(xué)研究；2022 年8 月印發(fā)的《“十四五”中醫(yī)藥科技創(chuàng)新專項規(guī)劃》，部署“重大疾病中西醫(yī)結(jié)合防治關(guān)鍵技術(shù)研究”“重大疾病中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合防治關(guān)鍵技術(shù)研究”等。國家中醫(yī)藥管理局積極推動中西醫(yī)結(jié)合研究平臺建設(shè)，“十三五”期間在科技部啟動的國家重點研發(fā)計劃“中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究”重點專項中，加強了中西醫(yī)結(jié)合研究部署，給予三個項目經(jīng)費支持，同時加強國際合作研究，支持“面向‘一帶一路’國家的中醫(yī)藥國際合作開發(fā)研究”等兩個項目。此外，通過國家重點研發(fā)計劃政府間國際科技創(chuàng)新合作重點專項和戰(zhàn)略性科技創(chuàng)新合作重點專項，共計支持中醫(yī)藥領(lǐng)域國際合作項目40 余項，支持專項經(jīng)費約1 億元；支持福建中醫(yī)藥大學(xué)承擔(dān)了“太極拳對2 型糖尿病及腦卒中功能康復(fù)效果的臨床研究”項目等研究。“十四五”在國家重點研發(fā)計劃中接續(xù)支持“中醫(yī)藥現(xiàn)代化”重點專項，在2022年度專項“揭榜掛帥”榜單中部署了“兒童青少年近視中西醫(yī)綜合防控關(guān)鍵技術(shù)及示范研究”。

國家中醫(yī)藥管理局積極加強中西醫(yī)結(jié)合對外交流。支持河南中醫(yī)藥大學(xué)、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)等高校在美國亞利桑那、英國倫敦、澳大利亞墨爾本等地建立18 個中醫(yī)孔子學(xué)院，開展多層次的學(xué)術(shù)、科研、醫(yī)療、教育、文化等活動。

四環(huán)節(jié)精準發(fā)力

叢斌指出，2016 年通過的《中華人民共和國中醫(yī)藥法》在國內(nèi)外引起強烈反響，改革開放以來我國中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展取得了令人矚目的成就，但在取得成績的同時也要清醒地看到目前存在的問題。比如忽視了傳統(tǒng)的中藥方劑，傳統(tǒng)的中藥評價指標體系，取而代之的是引用美國FDA 的標準，中藥研發(fā)必須圍繞單體/ 分子做文章，這樣才能立項，才能被視為創(chuàng)新藥，才能被認為有先進性和科學(xué)性，這是不契合實際的。傳統(tǒng)中醫(yī)藥從黃帝內(nèi)經(jīng)開始倡導(dǎo)的就是方劑，方劑講的是“君、臣、佐、使”多味藥的組合，才能顯示出該方劑的醫(yī)療效果。有的方劑十幾味藥，一味藥里面又有很多種單體成分，如果把它都拆了怎么能拆得完。因此，單純用還原論的方法去解析系統(tǒng)性的理法方藥的機制無疑是在盲人摸象，難以有效提升中醫(yī)藥整體水平。

叢斌建議，在堅持和弘揚中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的大背景下應(yīng)從以下四個環(huán)節(jié)下大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。一是加大中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)力度，特別是在高等教育方面要培養(yǎng)高層次人才；二是中醫(yī)藥的科研要實事求是，要善于用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，有關(guān)方面要根據(jù)中醫(yī)藥的特點和規(guī)律作對科研做出指導(dǎo)和建議；三是加強中醫(yī)的臨床工作，老百姓治病最終體現(xiàn)的是療效而不是過程；四是建立中藥材育種、種植、飲片加工系統(tǒng)的技術(shù)標準，以保證中藥的質(zhì)量不減，藥效不降，尤其是要加大對中藥育種研發(fā)的投入，防止藥材的退化。叢斌代表表示，我國醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域有三支力量，中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合，他們之間的關(guān)系是海陸空，不是魏蜀吳，三者應(yīng)聯(lián)合作戰(zhàn)，共同防病治病，維護民眾健康。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)在我國已被確立為一門獨立的學(xué)科，應(yīng)大力提倡中西醫(yī)融合發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究開始從還原論在向整體論的本真回歸，近年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所取得的一些成果自覺不自覺地在解析一些中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)理論，相信隨著人體系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)模式的建立、大數(shù)據(jù)的應(yīng)用和人工智能的深入研究，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說最終會得到破解和證實。