周 塏，杜秀藩，楊城闊，王廣積

（海南醫(yī)學(xué)院附屬海南醫(yī)院 海南省人民醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科，海南 海口 570311）

骨關(guān)節(jié)炎是最常見的慢性退行性關(guān)節(jié)疾病，其特征是關(guān)節(jié)軟骨的破壞，包括軟骨細胞凋亡、細胞外基質(zhì)（ECM）降解、軟骨下?lián)p傷以及骨贅形成［1］，可引起關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定、疼痛、腫脹等癥狀，甚至還可導(dǎo)致殘疾，極度的影響人們的正常生活。目前OA的發(fā)病機制尚不明確，先前的研究發(fā)現(xiàn)OA 的形成是一個極其復(fù)雜的過程，與關(guān)節(jié)軟骨退化、軟骨細胞衰老以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥等諸多因素密切相關(guān)［2］，近些年來，研究發(fā)現(xiàn)表觀遺傳機制及基因異常表達影響著OA 的進展［3］，其中Gremlin-1（Grem-1）基因在OA 中起著至關(guān)重要的作用，它可通過抑制BMP/Smad 信號通路以及介導(dǎo)Wnt/b-連環(huán)蛋白/NF-κB 信號通路從而導(dǎo)致了軟骨細胞損傷、破壞以及加重了滑膜炎癥。與此同時，Grem-1 還通過干預(yù)軟骨生成及軟骨內(nèi)骨化過程，從而進一步加重OA進程。因此，本文將研究了解Grem-1 與OA 的關(guān)系，探討其干擾骨形成過程，分析Grem-1 介導(dǎo)相關(guān)信號通路致使關(guān)節(jié)軟骨破壞與修復(fù)機制過程，并可能為OA 提供一個潛在的治療靶向因子。

1 Grem-1 概述

Grem-1 是一種高度保守的糖蛋白，分子量為27 kDa，屬于分泌性BMP 拮抗劑的Cerberus 和Dan亞家族［4］，主要是通過與BMP 上的胱氨酸鍵發(fā)生結(jié)合，從而抑制了BMP 與其相應(yīng)受體結(jié)合而發(fā)揮作用。Grem-1 位于染色體15q13-q15 上，可編碼近184 種氨基酸，并在多種組織中表達［5］。研究發(fā)現(xiàn)，Grem-1 參與了器官發(fā)育、組織分化以及骨形成分化等過程［6］，如今它已被證實與多種疾病的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)，如癌癥［7］、糖尿病［8］、骨關(guān)節(jié)炎［9］等等，其相關(guān)疾病的發(fā)生機制多與Grem-1 參與的BMP/ Smads通路和Wnt/b-連環(huán)蛋白通路以及NF-κB 信號通路相關(guān)。但目前對該基因的研究仍處于初步階段，還有許多所介導(dǎo)的機制或者分子尚未被研究，往后需要進行挖掘相關(guān)分子與機制并驗證以期能夠在此領(lǐng)域有突破性的進展，對未來相關(guān)靶向因子的研發(fā)具有極大的作用。

2 Grem-1 表達水平與骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)系

研究發(fā)現(xiàn)，骨形態(tài)發(fā)生蛋白（BMP）屬于轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）超家族的成員，參與骨形成以及骨和軟骨的修復(fù)過程［10］，而Grem-1 是一種BMP 拮抗劑，與BMP-2 和BMP-4 具有很高的結(jié)合能力［11］，通過可與其結(jié)合而介導(dǎo)OA 的發(fā)生過程，據(jù)報道，Grem-1 表達在早期骨關(guān)節(jié)炎軟骨中顯著升高，并隨著疾病進展而增加［12］。值得注意的是，Grem-1 顯著抑制了人類MSC 代謝以及DNA 含量，并且還可降低成骨細胞基因的表達水平，從而抑制了成骨細胞的形成［13］。此外，Grem-1 基因還可促使軟骨的終末肥厚分化，致使OA 的形成［14］。以下將詳細介紹Grem-1 影響骨形成過程。

2.1 Grem-1 介導(dǎo)間充質(zhì)干細胞代謝以及成骨分化過程

間充質(zhì)干細胞（MSC），也稱為多能基質(zhì)細胞，對骨的形成和發(fā)育有重要作用［15］，作為成骨細胞的前體，間充質(zhì)干細胞在特定微環(huán)境中發(fā)生成骨分化，調(diào)節(jié)體內(nèi)骨代謝的穩(wěn)態(tài)過程［16］，先前研究表明，Grem-1 通過靶向BMP2 和BMP4 來抑制MSC 的成骨分化過程，其大致作用機制主要為Grem-1 通過抑制BMP/Smad 的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)過程，通過阻斷BMP 信號傳導(dǎo)與受體Ⅱ型（R-Ⅱ）和受體Ⅰ型（R-Ⅰ）結(jié)合，致使特定Smad 蛋白（R-Smads）的無法磷酸化，阻斷了R-Smads 與Smad 以及Smad4 形成復(fù)合物，導(dǎo)致相關(guān)復(fù)合物無法易位到細胞核中以指導(dǎo)轉(zhuǎn)錄反應(yīng)［17］（圖1）。此外，Grem-1 還可通過BMP/Smad 通路介導(dǎo)相關(guān)途徑抑制了MSX2 和RUNX2 的表達，從而抑制了間充質(zhì)干細胞代謝以及成骨分化過程。因此，BMP/Smad 信號傳導(dǎo)以及MSX2、RUNX2 的表達在成骨細胞分化和骨形成中起著關(guān)鍵的調(diào)節(jié)功能。目前已有許多研究證實Grem-1 干擾BMP/Smad 信號傳導(dǎo)的還可導(dǎo)致其他多種臨床疾病的發(fā)生。值得注意的是，已有研究相關(guān)分子通過抑制Grem-1 或調(diào)控MSC 代謝從而促進成骨細胞的分化。主要是由于MSC 受各種RNA 修飾與控制［18］，而研究發(fā)現(xiàn)N-乙酰轉(zhuǎn)移酶 10 （NAT10）在關(guān)節(jié)軟骨中介導(dǎo)了RNA 乙酰轉(zhuǎn)移酶4mRNA 的C 修飾［19］而調(diào)控MSC 代謝，此外，NAT10 還可抑制Grem-1的表達，調(diào)節(jié)smad1/5/9 信號通路以及MSC 的成骨能力［20］。最后，由于Grem-1 具有抑制成骨分化，拮抗BMP 轉(zhuǎn)錄作用，因此，未來對Grem-1 或BMP/Smad 信號分子以及MSC 成骨能力更深入研究并探討其相關(guān)因子在治療骨骼相關(guān)疾病方面具有巨大的潛力。

圖1 Gremlin-1 介導(dǎo)BMP/Smad 信號轉(zhuǎn)導(dǎo)抑制成骨細胞分化過程Fig 1 Gremlin-1 mediating BMP/SMAD signaling inhibits osteoblast differentiation

2.2 Grem-1 介導(dǎo)軟骨生成及軟骨內(nèi)骨化過程

軟骨生成與軟骨內(nèi)骨化是一種復(fù)雜的生物現(xiàn)象，涉及多種因素和細胞過程［21］。其中BMP 介導(dǎo)了這一過程的發(fā)生。相關(guān)研究表明，BMP 信號傳導(dǎo)在軟骨生成和軟骨內(nèi)骨形成的中起至關(guān)重要作用［22］。在軟骨生成的最早階段，BMP 信號傳導(dǎo)促進間充質(zhì)細胞分化為軟骨細胞，并通過誘導(dǎo)Sox9 表達刺激軟骨細胞增殖。同時，還通過促進軟骨細胞肥大來控制軟骨細胞分化過程，Grem-1 作為BMP 信號傳導(dǎo)的拮抗劑，主要是通過抑制BMP 信號傳導(dǎo)與Ⅰ型和Ⅱ型受體的形成異四聚體復(fù)合物，阻止了相關(guān)靶向基因表達的Smad 依賴性典型途徑和Smad 非規(guī)范 MAPK 途徑的激活［23］。從而抑制了軟骨生成及軟骨內(nèi)骨化過程。同時Grem-1 還可促使軟骨破壞損傷以及加重OA 的病程，值得注意的是，有研究發(fā)現(xiàn)通過抑制BMP2 的表達可以減輕OA 中的軟骨變性以及軟骨下骨的破壞［24］。表明了通過減少Grem-1 與BMP2 的結(jié)合有助于OA 的緩解。然而據(jù)目前研究已知抑制Grem-1 基因有利于減少了OA 病理以及還可促使軟骨生成及軟骨內(nèi)骨化過程，未來為OA 預(yù)防和早期疾病治療提供了新的治療靶點。

3 Wnt/b-連環(huán)蛋白信號/NF-κB 信號通路在OA中的作用

在骨骼和關(guān)節(jié)病理學(xué)中，Wnt/β-連環(huán)蛋白信號通路已被證明影響骨骼、軟骨和滑膜組織的作用［25］，先前的研究表明，退行性或骨關(guān)節(jié)炎軟骨中β-連環(huán)蛋白表達水平升高，并可通過誘導(dǎo)了MMP和其他蛋白酶的快速基因表達，從而導(dǎo)致蛋白多糖基質(zhì)的降解［26］。此外，Wnt/β-連環(huán)蛋白信號通路的激活通過下調(diào)SIRT-1 促進軟骨細胞衰老，加重OA的進展［27］，但有研究顯示：Wnt 通路的激活可以誘導(dǎo)甚至加速受損關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)［28］。因此，可以推斷出適度的Wnt 活性對于軟骨的生理維持是必要的，而強烈抑制或激活Wnt 通路會促使相關(guān)疾?。ㄈ鏞A）的發(fā)生。而值得注意的是，NF-κB 信號通路與OA 也有極大的聯(lián)系，研究證實了NF-κB 信號通路激活后致使軟骨基質(zhì)重塑、軟骨細胞凋亡以及滑膜炎癥［29］，從而加重OA，以下將詳細介紹Grem-1 介導(dǎo)在以上兩條信號通路在OA 中的作用。

3.1 Grem-1 參與Wnt/b-連環(huán)蛋白信號通路在OA中的相互作用

目前已有許多研究證實了Wnt 通路不僅參與軟骨或軟骨下骨的病理生理過程，而且對整個關(guān)節(jié)起了復(fù)雜的作用［30］，其主要作用過程為Wnt 信號分子與其特定的細胞膜受體結(jié)合時，致使蛋白質(zhì)Frizzled（Fzd）和輔助受體低密度脂蛋白受體相關(guān)蛋白（LRP5 / 6）的激活，導(dǎo)致功能信號傳導(dǎo)。隨后Dvl的活化導(dǎo)致多蛋白復(fù)合物解離，導(dǎo)致GSK3β 失活。最后，細胞質(zhì)中積累的β-連環(huán)蛋白易位到細胞核，從而與LEF 和TCF 相互作用，引發(fā)靶基因的轉(zhuǎn)錄激活［31］，導(dǎo)致相關(guān)疾?。ㄈ鏞A）的發(fā)生。由此可見，Wnt 通路異常激活可對軟骨造成極大的損傷。然而，Grem-1 可通過未知的間接機制抑制WNT 信號傳導(dǎo)［32］，但抑制典型WNT 信號又可誘導(dǎo)Grem-1 的mRNA 表達，有趣的是，WNT 信號與BMP 信號之間也有相互影響作用，相關(guān)研究也證實了WNT 信號傳導(dǎo)的激活降低編碼BMP 拮抗劑（Grem-1）的基因的表達，并與BMP 信號傳導(dǎo)的上調(diào)有關(guān)。反過來，BMP 信號傳導(dǎo)的激活導(dǎo)致編碼WNT 拮抗劑（FRZB、DKK1）的基因表達增加，這與WNT 信號傳導(dǎo)減少有關(guān)［33］（見圖2）。由此可見，Grem-1 與WNT 信號之間的關(guān)系是通過BMP 介導(dǎo)的，目前未有相關(guān)研究報道由Grem-1 與WNT 信號之間調(diào)控而影響OA，近年來，有一項研究表明，骨關(guān)節(jié)炎與軟骨中的Grem-1 與FRZB 和DKK1 基因表達之間存在負相關(guān)關(guān)系［34］，表明了BMP 和WNT 信號在負反饋回路中起著連接調(diào)控作用，但具體過程仍是未知。綜上所述，在OA 中平衡BMP 與WNT 活性有利于維持關(guān)節(jié)軟骨的穩(wěn)態(tài)作用，有助于OA 的緩解。

圖2 BMP 與Wnt 信號相互作用過程Fig 2 BMP and Wnt signal interaction process

3.2 Grem-1 介導(dǎo)NF-κ B 信號通路在OA 中的作用

核因子-κB（NF-κB）是一種參與各種生物過程的多功能轉(zhuǎn)錄因子，在各種因素刺激下，將激活NF-κB 分子，從而觸發(fā)一系列基因的表達，誘導(dǎo)關(guān)節(jié)的破壞，導(dǎo)致OA 的進程［35］。值得注意的是，NF-κB 信號的調(diào)節(jié)對機械負載有一定的響應(yīng)，正常生理負荷對軟骨是具有保護作用，而過度負載可能會通過相關(guān)信號通路介導(dǎo)OA 的形成。同時相關(guān)研究 也 證 實 了 過 度 機 械 載 荷 可 激 活 的RAC1-ROS-NF-κB 通路，而Grem-1 在過度機械載荷激活Rac1-ROS-NF-κB 軸后發(fā)生大量轉(zhuǎn)錄［36］，值得注意的是，Grem-1 又可進一步激活NF-κB 誘導(dǎo)分解代謝酶產(chǎn)生，如Mmp13 和Adamts5，從而導(dǎo)致了軟骨發(fā)生破壞［37］，此外，Grem-1 也能夠抑制BMP/Smad 通路而加重了OA 進程（見圖3），因此，中和體內(nèi)Grem-1 或者致使相關(guān)途徑抗體遺傳缺失對OA 的預(yù)防與緩解有巨大的作用，同時，靶向NF-κB 信號傳導(dǎo)分子也可作為OA 新的潛在治療選擇，并可降低機械載荷引起潛在的OA 風(fēng)險。

圖3 過度機械載荷激活Rac1-ROS-NF-κB 軸致使Gremlin-1 轉(zhuǎn)錄影響OA 過程Fig 3 Excessive mechanical loading activates the Rac1-ROS-NF-κB axis causing Gremlin-1 transcription to affect the OA process

4 討論

Grem-1 在OA 發(fā)展的過程具有極大的作用，但Grem-1 在骨與關(guān)節(jié)領(lǐng)域研究相對較少，許多機制尚未明確。然而，相關(guān)研究證實的是 Grem-1 可以促使關(guān)節(jié)軟骨的損傷以及破壞，據(jù)了解，Grem-1 在正常的軟骨中也處于一個高度集中表達的狀態(tài)，也有研究證實其在正常人中維持軟骨末端肥厚分化以防止OA 形成具有極大的意義［38］，因此，是否會在OA 的加重過程中通過某種機制促使Grem-1 高表達從而負反饋調(diào)節(jié)OA 呢？此外，Grem-1 還參與了MSC 的代謝以及成骨分化過程，并通過抑制其分化，致使OA 的進一步惡化。而值得注意的是，軟骨形成和軟骨內(nèi)骨化是一個極為復(fù)雜的過程，涉及許多不同類型的刺激和抑制情況出現(xiàn)，而由Grem-1 參與的BMP/Smad 信號傳導(dǎo)在此領(lǐng)域也取得了實質(zhì)性的進展，但仍有許多有待進一步了解。同時，Grem-1 還參與Wnt/b-連環(huán)蛋白以及NF-κB 信號途徑，這兩條途徑也是十分復(fù)雜的，由Grem-1 介導(dǎo)的信號機制過程還有許多需要研究探討的空間，未來對研發(fā)相關(guān)分子以及蛋白有重要的作用，并且可能成為治療OA 的新方向，最后，由于Grem-1 在OA的病理過程中具有較強的調(diào)控作用，將來有望成為OA 早期診斷標志物以及治療的靶點。

5 結(jié)語

本文綜述了 Grem-1 如何影響人類骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展，進一步揭示了Grem-1 介導(dǎo)BMP/Smad 通路干擾了MSC 代謝和成骨分化具體過程，并闡明了Grem-1 參與相關(guān)信號通路在OA 發(fā)病過程中的作用，其中信號通路是一個復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)，而信號分子的下游信號激活可引發(fā)OA 效應(yīng)。因此，Grem-1 的表達影響骨性關(guān)節(jié)發(fā)生發(fā)展，通過深入對其研究同時也為臨床治療指明新方向。

作者貢獻度說明：

周塏：主要進行文獻查找，翻閱，記錄，寫作等工作。王廣積：文章整體把控，文章內(nèi)容審校。杜秀藩、楊城闊：課題組成員，提供所在領(lǐng)域文獻和相關(guān)領(lǐng)域修改意見。

所有作者聲明不存在利益沖突關(guān)系。