嚴莉萌 胡 鵬 王燕婷 Atikah Binti Abdul Latiff

1馬來西亞賽城大學,雪蘭莪州,馬來西亞,63000; 2上海市皮膚病醫(yī)院,上海,200443

隨著工業(yè)化、城市化、全球化的加速發(fā)展,職業(yè)和環(huán)境暴露人群日益擴大[1],與環(huán)境相關(guān)疾病問題日益凸顯。環(huán)境與職業(yè)性疾病譜也發(fā)生改變,職業(yè)性皮膚病是最常見的職業(yè)病之一[2]。本文旨在通過對部分高危企業(yè)的職業(yè)性皮膚病管理現(xiàn)狀進行調(diào)查,分析存在問題,并對加強政府監(jiān)管、企業(yè)管理提出針對性意見和建議。

1 資料與方法

1.1 資料 根據(jù)文獻檢索法和德爾菲專家咨詢法[2-5]將石油化工、金屬加工、建筑業(yè)、精細化工、家具制造、機械制造與維修、生物醫(yī)藥、金屬冶煉、塑料制品、橡膠制品等十個行業(yè)確定為本研究的職業(yè)性皮膚病高危行業(yè)。

據(jù)加拿大職業(yè)病監(jiān)測系統(tǒng)(Occupational Disease Surveillance System)2002年1月1日至2013年12月31日的數(shù)據(jù)[6],在15～65歲之間的各個高危行業(yè)工人的職業(yè)性皮膚病發(fā)病情況見表1。

表1 各類高危行業(yè)文獻報道發(fā)病率情況

以上海市職業(yè)性皮膚病高危企業(yè)為調(diào)查對象,采用分層隨機抽樣的方法進行抽取。在專業(yè)機構(gòu)的協(xié)助下,對上海市三個行政區(qū)的上述十類高危行業(yè)企業(yè)管理人員進行了問卷調(diào)查,共調(diào)查419家企業(yè)的502名管理人員。其中企業(yè)高層管理人員32名(6.1%),管理部門負責人(中層管理人員)178名(34.0%),具體負責職業(yè)病防治的管理人員261名(49.9%),基層班組管理人員52名(9.9%)。

1.2 方法 采用現(xiàn)況調(diào)查方法,通過德爾菲專家咨詢法自行設(shè)計調(diào)查問卷,問卷主要包括基本情況、企業(yè)管理措施和對職業(yè)性皮膚病的態(tài)度及認知等四部分。問卷調(diào)查采用發(fā)放紙質(zhì)問卷和電話調(diào)查相結(jié)合的方式進行,共發(fā)放問卷550份,問卷回收率為91.3%。所有研究對象均知情同意并自愿簽署知情同意書。

資料采用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫,雙人錄入并進行校對。應用SPSS 27.0軟件進行統(tǒng)計分析,包括描述性分析、t檢驗、方差分析、卡方檢驗等。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 調(diào)查中十類高危行業(yè)企業(yè)的分布構(gòu)成情況見表2。其中,數(shù)量最多的三類企業(yè)是石油化工(18.9%)、機械制造與維修(15.2%)和塑料制品(14.3%)。

表2 各類高危企業(yè)分布構(gòu)成情況

在這些企業(yè)中,所有在崗職工總數(shù)約為2.6萬人,生產(chǎn)一線工人約為1.6萬人,接觸職業(yè)病發(fā)病危害因素(簡稱“接害”)的一線工人約為1.0萬人,占所有生產(chǎn)一線工人的62.5%。在所有企業(yè)中,造成職業(yè)危害最常見的因素為物理因素(78.4%)、粉塵(67.6%)和化學物質(zhì)(47.8%)。在2022年度,接觸職業(yè)病危害因素年度培訓總?cè)藬?shù)為0.81萬人,占接害工人總數(shù)(1.0萬人)的81.0%,占生產(chǎn)一線職工(1.6萬人)的50.6%。

在這419家高危行業(yè)企業(yè)中,有283家(67.5%)有明確的職業(yè)衛(wèi)生管理部門,但是這些部門中,僅有35家(12.4%)為獨立的職業(yè)衛(wèi)生管理部門,占全部企業(yè)的比例僅為8.4%。這些獨立的職業(yè)衛(wèi)生管理部門主要包括安全與環(huán)保部、EHS部(EHS是環(huán)境Environment、健康Health、安全Safety的縮寫)、衛(wèi)生管理部等。而兼管職業(yè)衛(wèi)生的部門包括行政部、人事(人力資源)部、總經(jīng)理辦公室、質(zhì)量管理部等。職業(yè)衛(wèi)生管理專職人員251人,平均每家企業(yè)0.6人;職業(yè)衛(wèi)生管理兼職人員381人,平均每家企業(yè)0.9人。

2.2 管理人員調(diào)查情況 502名受訪者所屬企業(yè)的類型分布情況,國有企業(yè)243人(48.4%),外商獨資企業(yè)84人(16.7%),合資企業(yè)43人(8.6%),民營企業(yè)132人(26.3%)。

受訪的企業(yè)管理人員平均工齡(15.0±10.7)年,參與職業(yè)病防治工作年限平均(5.2±5.2)年。設(shè)定6年及以上職業(yè)病防治工作年限者為資深管理人員,5年及以下者為一般管理者,其中資深管理組166人(33.1%),一般管理組336人(66.9%)。不同類型企業(yè)、不同職務管理人員之間的差異無統(tǒng)計學意義。

受訪者中專職從事職業(yè)病防治和管理工作人員有150人(29.9%),兼職從事職業(yè)病防治和管理工作人員352人(70.1%)。在專職人員中,職業(yè)病防治和管理工作所花費的時間占日常工作時間的比例,在10%以下的16人(10.7%),10%～30%的66人(44.0%),31%～50%的32人(21.3%),51%～70%的21人(14.0%),71%～90%的9人(6.0%),90%以上的6人(4.0%)。

受訪者表示了解職業(yè)病管理政策要求的396人(78.9%),不了解的106人(21.1%)。資深管理人員(P=0.000)、專職管理人員(P=0.000)的政策掌握情況更好。

2.3 職業(yè)病管理情況 在職業(yè)病防治培訓方面,受訪者所在企業(yè)針對職業(yè)病高風險崗位員工開展培訓的476人(94.8%)。培訓師資來源于行政主管部門的有149人(31.3%),來自上級公司的82人(17.2%),來自專業(yè)防治機構(gòu)的56人(11.8%),來自醫(yī)療機構(gòu)175人(36.8%),來自其他機構(gòu)14人(2.9%)。培訓內(nèi)容中包含職業(yè)性皮膚病防治相關(guān)內(nèi)容的459人(91.4%)。

在員工入職前體檢方面,受訪者所在企業(yè)對員工開展入職前體檢的494人(98.4%),體檢中包含職業(yè)性皮膚病相關(guān)項目的451人(91.3%)。

在員工定期體檢方面,受訪者所在企業(yè)對員工開展定期職業(yè)健康體檢的489人(97.4%),體檢項目中包含職業(yè)性皮膚病相關(guān)項目的449人(91.8%)。開展體檢的頻率大多為一年一次(389人,78.7%)。

企業(yè)為職工免費提供防護用品的495人(98.6%);為員工建立職業(yè)病健康檔案的494人(98.4%);開展職業(yè)病風險因素評估的486人(96.8%),其委托機構(gòu)情況見表3。

表3 受訪者所在企業(yè)開展職業(yè)病風險因素評估委托機構(gòu)情況分析

2.4 職業(yè)性皮膚病風險認知情況 受訪者中,264人(52.6%)認為非常有必要開展職業(yè)性皮膚病防治工作,220人(43.8%)認為有一定必要開展;認為職業(yè)性皮膚病“非常常見”和“比較常見”的共48人(9.6%),“偶爾能見到”的125人(24.9%),“沒見過”的300人(59.8%)。對于職業(yè)性皮膚病防治的基本知識知曉程度的自我評價,表示“非常了解,給職工進行過培訓”僅有37人(7.4%),“有一定了解”的196人(39.0%),“不了解”的269人(53.6%)。

受訪者對所在企業(yè)相關(guān)崗位可能存在罹患職業(yè)性皮膚病的風險認知,自認“不了解”的100人(19.9%),“粗略了解”的245人(48.8%),“比較了解”的131人(26.1%),“非常了解”的26人(5.2%)。受訪者對企業(yè)應當采取的職業(yè)性皮膚病防治措施的態(tài)度分析,見表4。

表4 受訪者對職業(yè)性皮膚病防治措施的態(tài)度分析 人(%)

2.5 職業(yè)性皮膚病防治知識掌握情況 受訪者中,僅有286人(57.0%)知曉職業(yè)性皮膚病是最常見的職業(yè)病。對于了解職業(yè)性皮膚病相關(guān)知識的主要途徑分析,通過“查閱網(wǎng)站”的203人(40.4%),通過“企業(yè)培訓”的135人(26.9%),通過“同事介紹”的55人(11.0%),通過“查閱書籍”的54人(10.8%),“未了解過”的55人(11.0%)。

本調(diào)查設(shè)置了9道職業(yè)性皮膚病基本知識試題,502名受訪者回答準確題數(shù)平均為(4.81±1.47)題。不同職務、不同管理資歷、專兼職人員之間差異無統(tǒng)計學意義。設(shè)定回答準確5題及以上的為達標,則達標者291人(58.0%),不達標者211人(42.0%)。外資企業(yè)受訪者達標率最高(69.0%),國有企業(yè)受訪者達標率最低(53.9%),但不同企業(yè)類型之間的差異沒有統(tǒng)計學意義(P=0.07)。

3 討論

企業(yè)對于職業(yè)病的防治負有主體責任[7],這不僅是法律法規(guī)的要求,也是保護勞動者健康、履行社會責任[8]和企業(yè)自身實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的需要。然而,對于防治職業(yè)性皮膚病,高危行業(yè)企業(yè)在態(tài)度、認知、管理等方面均存在一定不足。

3.1 企業(yè)職業(yè)病防治主體意識不強[9]將近三分之一(136家,32.5%)的高危行業(yè)企業(yè)沒有明確的職業(yè)衛(wèi)生管理部門,而在明確職業(yè)衛(wèi)生管理部門的企業(yè)中僅有35家(12.4%)為獨立的職業(yè)衛(wèi)生管理部門。對于企業(yè)來說,要做好職業(yè)病防治,必須明確管理職責。此外,在所有調(diào)查的企業(yè)管理人員中,僅有264人(52.6%)認為非常有必要開展職業(yè)性皮膚病防治工作;認為有必要開展現(xiàn)場勞動衛(wèi)生調(diào)查的有433人(86.3%),明顯低于“提供防護用品”(488人,97.2%)、“就業(yè)前健康體檢”(477人,95.0%)和“定期健康體檢”(475人,94.6%)。這也反映出企業(yè)管理人員對于職業(yè)性皮膚病防治和管理的不夠重視。

3.2 管理力量配備不足 每家高危行業(yè)企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理專職人員平均僅0.6人;兼職管理人員平均也僅0.9人。在專職從事職業(yè)病防治和管理工作人員150人中,超過3/4(114人,76.0%)的專門從事職業(yè)病防治工作的時間不到其工作總時間的一半,甚至超過一半(83人,55.3%)的不到其工作總時間的30%?？梢?企業(yè)對職業(yè)病防治所投入的力量并不足,對職業(yè)性皮膚病的防治工作更為不利。

3.3 員工培訓不夠到位 研究中發(fā)現(xiàn),高危行業(yè)企業(yè)進行的職業(yè)危害防治培訓總?cè)藬?shù)占接害工人綜述的81.0%,占生產(chǎn)一線工人的比例僅為50.6%,未能真正做到生產(chǎn)一線工人的全覆蓋。作為企業(yè)職業(yè)病防治的管理人員,給職工做過職業(yè)病防治培訓的僅37人(7.4%),受訪企業(yè)職業(yè)病防治培訓師資將近七成(324人,68.1%)來源行政主管部門和醫(yī)療機構(gòu),其關(guān)于職業(yè)性皮膚病相關(guān)內(nèi)容可能不夠權(quán)威準確。這也反映出企業(yè)在職業(yè)病防治領(lǐng)域自身工作能力不強,管理人員對職業(yè)性皮膚病缺乏敏感性,對員工的培訓不夠到位。

3.4 管理人員認知不足 有超過四成(203人,40.4%)的管理人員是通過“查詢網(wǎng)站”了解職業(yè)性皮膚病的;超過一半(269人,53.6%)認為自己對職業(yè)性皮膚病“不了解”;對所在企業(yè)相關(guān)崗位可能存在罹患職業(yè)性皮膚病的風險,自認“不了解”和“粗略了解”將近七成(345人,68.7%)。對職業(yè)病管理政策要求表示了解的不足八成((396人,78.9%),提示受訪者未能準確把握主管部門的政策要求。外資企業(yè)管理人員對于職業(yè)性皮膚病防治知識掌握情況相對較好,而國有企業(yè)管理人員掌握情況最差。這可能和我國報告的職業(yè)性皮膚病占總職業(yè)病發(fā)病比例較低[10]有關(guān),但也說明企業(yè)管理層面對于職業(yè)性皮膚病的罹患風險和整體情況均較為缺乏準確認知。

職業(yè)病“三級預防”尤應強調(diào)一級預防,創(chuàng)造一個安全、衛(wèi)生的作業(yè)環(huán)境,有效的預防職業(yè)危害因素所致病損,降低職業(yè)病發(fā)生率[11]。而企業(yè)可開展的防治療措施屬于一級預防的范疇。主要措施包括:(1)加強職業(yè)健康培訓和宣傳,增強一線員工對致病物質(zhì)和因素的認識,掌握并采取正確的防護措施,同時也可以使其提高對職業(yè)性皮膚病癥狀的早期識別和報告[12];(2)為員工提供防護用品,如配背防護服、增發(fā)保濕霜[13]等,強從業(yè)人員皮膚屏障功能;(3)成立職業(yè)病專責部門來定期進行職業(yè)暴露風險評估[14],了解高危因素,改善職業(yè)環(huán)境;(4)開展職工健康體檢[15],準確掌握職工職業(yè)健康現(xiàn)狀,及時了解職業(yè)健康隱患和問題;(5)對生產(chǎn)工藝和流程進行必要的優(yōu)化改進[15],減少從業(yè)人員接觸過敏原和刺激物的機會;(6)限制或替代使用高危物品[12],以減少對有害物質(zhì)的直接接觸。

職業(yè)性皮膚病的防治和管理,企業(yè)負有不可推卸的責任和義務。企業(yè)應采取綜合性的預防措施[16],從根本上重視職業(yè)性皮膚病及其危害,從源頭上減少生產(chǎn)對員工皮膚的損害,確保從業(yè)人員職業(yè)健康。

本文僅就職業(yè)性皮膚病部分高危行業(yè)企業(yè)在管理方面進行了相關(guān)調(diào)查,未能針對職業(yè)性皮膚病的發(fā)病情況、致病因素等進行分析和討論。當前針對職業(yè)性皮膚病的流行病學研究較少,后續(xù)本課題組將進行更為深入的研究。