方金仙

（義烏市皮膚病醫(yī)院，浙江 金華 321000）

斑禿（Alopecia areata，AA）是一種突然發(fā)生的局限性脫發(fā)，是常見的難治性、復(fù)發(fā)性皮膚病，通常表現(xiàn)為頭部突然出現(xiàn)圓形或橢圓型脫發(fā)區(qū)[1]。在我國(guó)發(fā)病率為0.27%[2]，可發(fā)生于任何年齡。臨床上常用糖皮質(zhì)激素治療，短期效果顯著，但仍有治療時(shí)間過長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等問題，嚴(yán)重影響患者心理健康和生活質(zhì)量。本研究旨在通過探究中藥藥浴乳沐發(fā)舒聯(lián)合米諾地爾酊及口服復(fù)方甘草酸苷片治療AA 的臨床療效，以期待為臨床工作者提供更多診療思路，提高AA 的治療效果，降低復(fù)發(fā)，改善患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將60 例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各30 例。治療組年齡16～58 歲，平均（35.47±6.25）歲；對(duì)照組年齡17～52 歲，平均（33.81±5.79）歲。60 例均符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)會(huì)于2020 年制定的AA 診斷標(biāo)準(zhǔn)，均確診，且2 周內(nèi)未服用激素及其他影響療效對(duì)比的藥物。

60 例AA 患者中男性30 例（50.00%），女30 例（50.00%），男女比例為1∶1。患者年齡＜25 歲20 例（33.33%），25～45 歲27 例（45.00%），＞45 歲13 例（21.67%），25～45 歲的AA 發(fā)病主要人群，可能由于該年齡段壓力較大、緊張和焦慮心理促使這部分人群AA 發(fā)病較高?；颊卟〕獭? 年37 例（61.67%），1～5 年19 例（31.66%），≥5 年4 例（6.67%）。病程≤1 年的患者就診率明顯高于其他人群，部分患者病程高達(dá)5 年以上。2 組性別、年齡、病程分布相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 外用藥物治療：治療組外洗中藥藥浴乳沐發(fā)舒（通用名：除脂祛屑養(yǎng)發(fā)弱酸藥浴乳，貴州朗佑堂制藥有限公司，20220403，350 g/瓶），成分：制何首烏、側(cè)柏葉、黑芝麻、女貞子、紅花、當(dāng)歸、川芎、桃仁、人參、苦參、防風(fēng)、白鮮皮、紫荊皮、薏苡仁、桑葉、生姜、花椒和薄荷，取中藥藥浴乳沐發(fā)舒8 g置于頭皮，輕松按摩揉搓5 min 左右，再靜置保留10 min，最后用溫水沖洗干凈，每日1 次；外洗中藥藥浴乳沐發(fā)舒結(jié)束并擦干頭皮頭發(fā)后，外噴5%米諾地爾酊（浙江萬晟藥業(yè)有限公司），每日2 次，每次1 mL；同時(shí)給予復(fù)方甘草酸苷片（衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司），每次2 片，每日3 次。對(duì)照組僅給予5%米諾地爾酊外噴，口服復(fù)方甘草酸苷片。4 周為1 個(gè)療程，2 個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 療效觀察 觀察并記錄患者治療前后脫發(fā)面積變化。脫發(fā)面積依據(jù)脫發(fā)嚴(yán)重度評(píng)分工具（SALT）評(píng)分。無脫發(fā)為0 分；脫發(fā)面積＜25%為1 分；25%≤脫發(fā)面積＜50%為2 分；50%≤脫發(fā)面積＜75%為3分；75%≤脫發(fā)面積＜100%為4 分。療效指數(shù)以治療前后脫發(fā)面積積分絕對(duì)差值除以治療前積分計(jì)算。

參照Weiss 等[3]提出的AA 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為新發(fā)全部長(zhǎng)出，分布密度、毛發(fā)粗細(xì)、色澤同正常頭發(fā)，輕拉試驗(yàn)陰性，療效指數(shù)≥90%；顯效為新發(fā)生長(zhǎng)50%以上，有較多毳毛變?yōu)榇置p拉試驗(yàn)陰性，90%＞療效指數(shù)≥60%；好轉(zhuǎn)為新發(fā)生長(zhǎng)10%以上（包括毳毛），但生長(zhǎng)緩慢，輕拉試驗(yàn)陰性或陽性，60%＞療效指數(shù)≥30%；無效為無新發(fā)生長(zhǎng)或新發(fā)生長(zhǎng)低于10%或邊生長(zhǎng)邊脫落，療效指數(shù)＜30%?？傆行?痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)數(shù)（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60 例患者全部完成治療，觀察8 周后計(jì)算2 組療效指數(shù)，療效指數(shù)以治療前后積分差值除以治療前積分計(jì)算。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.037）。2 組均未發(fā)生不良反應(yīng)，見表1。

表1 2 組間療效比較

3 討論

AA 是由T 淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病[4]，其病因多有情緒緊張、精神壓力大、內(nèi)分泌失調(diào)和遺傳等因素影響致頭部毛發(fā)血供發(fā)生障礙而發(fā)病，但目前為止AA 的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚[5]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為AA 是由外受風(fēng)、濕、燥等邪；或飲食不節(jié)，如多食肥甘辛辣之品；或起居失常；或情志不暢，如思慮過度；或久病、產(chǎn)后等因素。雖病因較多，但關(guān)鍵在于臟腑功能失調(diào)，尤其是肝、腎、脾等功能失調(diào)[6]。

米諾地爾酊聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片是目前臨床較為常見的治療方案。米諾地爾酊是臨床公認(rèn)用來治療脫發(fā)的藥物，其不僅對(duì)血管有擴(kuò)張作用，還可直接刺激毛囊上皮細(xì)胞的增殖與分化，促進(jìn)毛乳頭細(xì)胞增生，增加毛乳頭血流量，刺激毛發(fā)的生長(zhǎng)[7]，延長(zhǎng)生長(zhǎng)期等作用[8]，在AA 的治療中起到較好療效。復(fù)方甘草酸苷片是一種雙向免疫調(diào)節(jié)劑，有較強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)作用及抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)及類固醇樣作用[9]，能有效消除毛囊周圍炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，抑制自身抗體的產(chǎn)生[10]。其治療AA 雖短期效果顯著，但是復(fù)發(fā)率較高，遠(yuǎn)期效果不佳。

中藥藥浴乳沐發(fā)舒中制何首烏可補(bǔ)益精血、固腎烏須，抑制皮脂溢出，側(cè)柏葉能涼血祛風(fēng)、除脂生發(fā)；此2 味為君藥；女貞子甘苦涼，滋腎養(yǎng)肝，黑芝麻可補(bǔ)肝腎、益精血、養(yǎng)血，共為臣藥；苦參、白鮮皮能夠清熱燥濕、有顯著的抗炎和免疫抑制作用，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，養(yǎng)發(fā)生發(fā)；紅花有活血通絡(luò)，疏肝解郁，流利經(jīng)脈之功；桑葉疏風(fēng)清熱、清肝生津、明目長(zhǎng)發(fā)。諸藥合用，共奏祛風(fēng)燥濕止癢，活血除脂祛屑，益氣養(yǎng)血固表，滋陰生發(fā)烏發(fā)及清潔頭皮頭發(fā)的功效[11]，從而達(dá)到改善頭皮的血液循環(huán)，增加毛囊營(yíng)養(yǎng)吸收，改善毛發(fā)生長(zhǎng)環(huán)境的目的，并且在使用中藥藥浴乳沐發(fā)舒期間無需再用其他洗發(fā)產(chǎn)品，臨床治療效果滿意。

本研究結(jié)果顯示，在治療8 周后治療組總有效率86.67%，對(duì)照組總有效率70.00%，2 組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示治療組中藥藥浴乳聯(lián)合米諾地爾酊及復(fù)方甘草酸苷片治療AA 總體療效優(yōu)于對(duì)照組。故在采用米諾地爾及復(fù)方甘草酸苷片進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用中藥藥浴乳進(jìn)行頭皮浴養(yǎng)，能有效提升AA 治療有效率。且使用中藥進(jìn)行頭皮浴養(yǎng)能夠直接作用于病灶部位，無明顯藥物不良反應(yīng)，彌補(bǔ)臨床用藥不良反應(yīng)明顯、用藥依從性差等問題，為AA 的治療提供了更加安全有效的方法，長(zhǎng)期堅(jiān)持正確的頭皮浴養(yǎng)亦可降低AA 的復(fù)發(fā)率。但由于AA 的治療周期較長(zhǎng)，從遠(yuǎn)期療效角度分析還需要繼續(xù)觀察驗(yàn)證，為臨床提供更多治療選擇。