遲放魯

(復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科 上海 200031)

言語(yǔ)測(cè)聽(speech audiometry)是用言語(yǔ)信號(hào)作為聲刺激檢查受試者的言語(yǔ)識(shí)別能力的聽力學(xué)測(cè)試，廣泛應(yīng)用于聽障患者的診斷及聽覺干預(yù)康復(fù)效果的評(píng)估。言語(yǔ)測(cè)聽不僅應(yīng)用于突發(fā)性耳聾、聽神經(jīng)瘤、助聽器患者等言語(yǔ)干預(yù)及康復(fù)的評(píng)估，隨著人工耳蝸的推廣，也可用于人工耳蝸效果的評(píng)估。

1 言語(yǔ)測(cè)聽的歷史及概述

言語(yǔ)測(cè)聽最初從英語(yǔ)測(cè)聽材料開始，之后逐漸更新。目前常用的英語(yǔ)測(cè)聽材料包括測(cè)試言語(yǔ)識(shí)別率的CID W-2、NU-6、CNC 等單音節(jié)詞表和BKB、CUNY 等短句表，以及噪聲下語(yǔ)句測(cè)聽，如噪聲下言語(yǔ)測(cè)試(speech in noise， SIN)、快速噪聲下言語(yǔ)測(cè)試(quick Speech in noise，Quick SIN)、噪聲下聽力測(cè)試(hearing in noise test，HINT) 、BKB-SIN、AZBio句子測(cè)試等，用于評(píng)估人工耳蝸成人植入者在安靜及噪聲環(huán)境下的表現(xiàn)[1]。LISN-S (listening in spatialized noise-sentences test)用于測(cè)試空間噪聲聽力[2]。

由于我國(guó)日常以漢語(yǔ)普通話為主要交流方式，以英文為測(cè)試材料的言語(yǔ)測(cè)聽不能直接套用。我國(guó)自20 世紀(jì)50 年代開始至今，前后錄制、研發(fā)、編寫了漢語(yǔ)揚(yáng)揚(yáng)格雙音節(jié)詞表、語(yǔ)言清晰度測(cè)試音節(jié)表、普通話和上海話詞表和唱片、漢語(yǔ)普通話交錯(cuò)揚(yáng)揚(yáng)格詞測(cè)試材料、漢語(yǔ)最低聽覺功能測(cè)試、漢語(yǔ)噪聲中言語(yǔ)覺察測(cè)試等測(cè)試材料[1,3]。但是隨著時(shí)代的演變，既往詞表中的詞匯已經(jīng)脫離現(xiàn)代漢語(yǔ)常用詞，未能在臨床得到廣泛應(yīng)用和普及。

隨著人工耳蝸在我國(guó)的發(fā)展，對(duì)言語(yǔ)測(cè)聽材料的需求日益增加，我國(guó)聽力研究學(xué)者又研發(fā)了大量的言語(yǔ)測(cè)聽材料。總體來說，言語(yǔ)測(cè)試主要分為開放式測(cè)試和閉合式測(cè)試[4]。按照背景噪聲分為安靜環(huán)境下測(cè)試和噪聲環(huán)境下測(cè)試，噪聲環(huán)境包括調(diào)制噪聲、非調(diào)制噪聲和嘈雜噪聲(語(yǔ)譜噪聲)[5]；按照測(cè)試材料分單音節(jié)詞、雙音節(jié)詞、聲調(diào)、短句識(shí)別等測(cè)試；按照年齡分為成人和兒童言語(yǔ)測(cè)聽；按照各地方言有普通話、廣東話、寧波話、維吾爾語(yǔ)、福州方言、客家話、海南話等[6-10]。

言語(yǔ)測(cè)聽的指標(biāo)有言語(yǔ)識(shí)別率、言語(yǔ)覺察閾和言語(yǔ)識(shí)別閾等。言語(yǔ)識(shí)別率是指受試者在特定聲強(qiáng)下正確重復(fù)測(cè)試項(xiàng)數(shù)占總測(cè)試項(xiàng)數(shù)的比例。言語(yǔ)識(shí)別閾是指受試者能夠正確識(shí)別當(dāng)前播放言語(yǔ)材料的50%時(shí)所對(duì)應(yīng)的最低聲級(jí)。噪聲下的言語(yǔ)測(cè)聽均以信噪比(signal-to-noise ratio，SNR)作為自變量，常用信噪比損失( SNR loss )、信噪比識(shí)別閾(speech recognition threshold，SRT)和特定SNR 下的言語(yǔ)識(shí)別率( speech recognition score )來評(píng)估患者在噪聲下的言語(yǔ)感知能力。SNR50 是指受試者能正確識(shí)別50%的言語(yǔ)測(cè)聽材料所需要的SNR。SNR loss 是指相對(duì)于正常人而言，患者為達(dá)到對(duì)字、關(guān)鍵字或句子50%的識(shí)別率，比正常人需額外提升的SNR。

2 漢語(yǔ)言語(yǔ)測(cè)試材料的研發(fā)和演變

以下著重介紹常用的漢語(yǔ)言語(yǔ)測(cè)試材料。

1993 年中國(guó)聾兒康復(fù)研究中心孫喜斌研發(fā)出版的聾兒聽覺言語(yǔ)康復(fù)評(píng)估詞表全部以圖畫、拼音、文字為表現(xiàn)形式，以聽說復(fù)述或聽話識(shí)圖的測(cè)試方法，在與兒童的游戲中獲得測(cè)聽結(jié)果，是我國(guó)各級(jí)殘聯(lián)聾兒康復(fù)系統(tǒng)中使用較多的聽覺-言語(yǔ)-語(yǔ)言評(píng)估材料，廣泛用于聽障兒童的聽力訓(xùn)練及語(yǔ)音異常評(píng)估及矯治方案的制訂[11]。2002 年在此基礎(chǔ)上研發(fā)的“計(jì)算機(jī)導(dǎo)航-聽覺言語(yǔ)評(píng)估學(xué)習(xí)系統(tǒng)”[12]，采用語(yǔ)音識(shí)別詞表圖片評(píng)估兒童聽覺言語(yǔ)識(shí)別水平。2014 年中國(guó)聾兒康復(fù)研究中心(聽障兒童聽覺能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及方法)修訂版對(duì)詞表進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化修訂，并將評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的適用年齡擴(kuò)展至2 歲，以滿足聾兒的個(gè)性化康復(fù)[13]。

2005 年黃麗娜等編制的普通話版(Mandarin version of the hearing in noise，MHINT)和粵語(yǔ)版噪聲下聽力測(cè)試(hearing in noise test，HINT)是我國(guó)第一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的噪聲下言語(yǔ)測(cè)試，有12 張音位平衡句表，每張表20 個(gè)語(yǔ)句，所用噪聲為語(yǔ)譜噪聲[14-15]。MHINT 語(yǔ)音文件已編入到美國(guó)House 耳研所提供的BLIMP(bilateral implant test system)軟件中，可以控制揚(yáng)聲器給聲強(qiáng)度及側(cè)別，根據(jù)受試者正確復(fù)述的字的數(shù)量，自動(dòng)計(jì)算每張表的識(shí)別率。

北京市耳鼻咽喉科研究所張華教授團(tuán)隊(duì)在普通話言語(yǔ)測(cè)聽材料的研制方面做了系列工作。2006 年編寫了單音節(jié)詞表，共10 張?jiān)~表，其中每張?jiān)~表50 個(gè)單音節(jié)詞[16]。2008 年研發(fā)的普通話言語(yǔ)測(cè)聽材料(Mandarin Speech Test Materials，MSTMs)包括單音節(jié)詞表7 張，每張?jiān)~表50 個(gè)單音節(jié)詞，雙音節(jié)詞表9 張，每張?jiān)~表50 個(gè)詞；句表15 張，每張句表10 個(gè)測(cè)試句、50 個(gè)關(guān)鍵詞。MSTMs 測(cè)試耗時(shí)需3 h，受試者容易產(chǎn)生疲勞或煩躁情緒[17]。進(jìn)一步改進(jìn)的單音節(jié)小詞表共24 張，每張20 個(gè)單音節(jié)詞，其中16 張難度等價(jià)性，可用于臨床測(cè)試[18]。2010 年進(jìn)一步研發(fā)的語(yǔ)譜噪聲下普通話單音節(jié)小詞表，言語(yǔ)信號(hào)強(qiáng)度選定為81、76、71、66 dB(A)，分別對(duì)應(yīng)8、3、-2、-7 dB 四個(gè)SNR，受試者依次完成24 張?jiān)~表全部測(cè)試，總測(cè)試時(shí)間約為1 h，獲得不同SNR下的言語(yǔ)識(shí)別率[19]。2012 年在英文版Quick SIN 材料基礎(chǔ)上開發(fā)的普通話版快速噪聲下言語(yǔ)測(cè)聽材料(M-Quick SIN)，噪聲為4 人同時(shí)談話而混疊產(chǎn)生的嘈雜噪聲(語(yǔ)譜噪聲)，可用于測(cè)試噪聲下的言語(yǔ)識(shí)別閾[20]。

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院郗昕教授團(tuán)隊(duì)編制了漢語(yǔ)普通話單音節(jié)測(cè)聽表，共22 張?jiān)~表，每張?jiān)~表25 個(gè)單音節(jié)字[21]。2010 年繼續(xù)編制噪聲下言語(yǔ)識(shí)別速測(cè)表(Quick SIN)普通話版，選取含有5 個(gè)關(guān)鍵詞的語(yǔ)句共90 句編制成15 張表，每張表包括6 個(gè)句子[22]。在此基礎(chǔ)上研發(fā)的“心愛飛揚(yáng)”中文言語(yǔ)測(cè)聽系統(tǒng)，可進(jìn)行單音節(jié)識(shí)別率、揚(yáng)揚(yáng)格詞識(shí)別率及識(shí)別閾、安靜下BKB 語(yǔ)句識(shí)別率及識(shí)別閾、噪聲下的BKB 語(yǔ)句識(shí)別率及識(shí)別閾、嘈雜噪聲下HOPE 語(yǔ)句識(shí)別閾等測(cè)試[23]，并自動(dòng)歸檔測(cè)試結(jié)果。其中 “噪聲下言語(yǔ)識(shí)別閾”模塊，以噪聲為4 人同時(shí)談話而混疊產(chǎn)生的嘈雜噪聲(語(yǔ)譜噪聲)，以人機(jī)互動(dòng)自適應(yīng)方式獲得言語(yǔ)識(shí)別閾，在測(cè)試時(shí)間段內(nèi)，能同時(shí)適用于兒童及成人人工耳蝸植入者、助聽器使用者及聽處理障礙人群的評(píng)估。2015 年解放軍總醫(yī)院進(jìn)行了Azbio 言語(yǔ)測(cè)試材料的開發(fā)[24]。

鄭蕓等于2009 年研發(fā)了普通話版的早期言語(yǔ)感知測(cè)試(Mandarin early speech perception test, MESP)[25]，包括6 項(xiàng)亞測(cè)試，即言語(yǔ)察覺、節(jié)律識(shí)別、揚(yáng)揚(yáng)格詞識(shí)別、漢語(yǔ)韻母識(shí)別、聲母識(shí)別和聲調(diào)識(shí)別。MESP 可用于2～5 歲兒童，對(duì)于能力較差的兒童還提供簡(jiǎn)易版測(cè)試材料；針對(duì)3～6 歲兒童研發(fā)了普通話閉合式兒童言語(yǔ)理解力(MPSI)測(cè)試[26]，通過聽話指圖評(píng)估安靜條件和競(jìng)爭(zhēng)語(yǔ)句下聽障兒童的言語(yǔ)識(shí)別能力[12]。

2011 年開發(fā)的開放式中文言語(yǔ)感知評(píng)估材料(Mandarin in speech perception, MSP; http:/www.tigerspeech.com)即捷星言語(yǔ)評(píng)估系統(tǒng)，包括3 個(gè)測(cè)試模塊，分別為單音節(jié)詞(MSP 單音節(jié)材料由10 張?jiān)~表組成，每張表50 個(gè)單音節(jié)詞)雙音節(jié)詞和七字短句，可進(jìn)行安靜環(huán)境下與不同SNR 穩(wěn)態(tài)噪聲下的言語(yǔ)識(shí)別率測(cè)試，同時(shí)也可進(jìn)行穩(wěn)態(tài)噪聲下的言語(yǔ)識(shí)別閾測(cè)試[27-28]。

2018 年開發(fā)的互聯(lián)網(wǎng)中文版噪聲下言語(yǔ)測(cè)試(digits in noise，DIN)，也稱為數(shù)字三聯(lián)音測(cè)試(digit triplets test，DTT)，采用0 ～9 之間的數(shù)字作為測(cè)試材料，每3 個(gè)不同的隨機(jī)數(shù)字排列組合為一組，共有23 組，以語(yǔ)譜噪聲為掩蔽噪聲，以輸入的數(shù)字和排序均正確視為結(jié)果正確，以SNR 的自適應(yīng)調(diào)整，獲得言語(yǔ)識(shí)別閾，從而減少測(cè)試對(duì)聽覺記憶和認(rèn)知負(fù)載的需求[29]，可作為一種篩查型言語(yǔ)測(cè)聽方法，操作簡(jiǎn)便、易于推廣，為基層大范圍聽力篩查提供了一種更加可行且易于實(shí)施的方案[30]。

3 人工耳蝸評(píng)估相關(guān)的言語(yǔ)測(cè)聽

目前，我國(guó)人工耳蝸術(shù)后效果評(píng)估尚無統(tǒng)一可遵循的指南，主觀指標(biāo)主要包括助聽聽閾、言語(yǔ)測(cè)聽、聲源定位和量表評(píng)估等。言語(yǔ)測(cè)聽作為評(píng)定人工耳蝸使用和康復(fù)效果的主要指標(biāo)之一，尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)材料。

《人工耳蝸植入工作指南(2013)》已納入計(jì)算機(jī)導(dǎo)航聽覺言語(yǔ)評(píng)估系統(tǒng)、MAPP 軟件、LNT-M 軟件、心愛飛揚(yáng)普通話測(cè)聽平臺(tái)、MSTMs 軟件、HINT Pro軟件及TINT 軟件等，用于評(píng)估人工耳蝸使用者的言語(yǔ)能力[31]。

2017 年國(guó)家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的《人工耳蝸植入系統(tǒng)臨床試驗(yàn)指導(dǎo)原則》中指出：①6 歲以上(含6 歲)，任選一項(xiàng)下列國(guó)內(nèi)常用評(píng)估材料，即心愛飛揚(yáng)計(jì)算機(jī)輔助漢語(yǔ)普通話言語(yǔ)測(cè)聽系統(tǒng)、普通話言語(yǔ)測(cè)聽材料MSTMs 和捷星言語(yǔ)評(píng)估系統(tǒng)；②6歲以下(不含6 歲)，采用中國(guó)聾兒康復(fù)研究中心(聽力障礙兒童聽覺能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及方法)修訂版。

總體而言，隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，言語(yǔ)測(cè)聽材料經(jīng)歷了從紙質(zhì)版到計(jì)算機(jī)版，從安靜環(huán)境到噪聲環(huán)境、聲源定位、音樂欣賞等的不斷改進(jìn)和完善，能更加準(zhǔn)確評(píng)估聽障患者的聽覺功能和言語(yǔ)理解能力，廣泛應(yīng)用于臨床聽力診斷及康復(fù)效果評(píng)估。但目前言語(yǔ)測(cè)聽材料尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，而且僅用于評(píng)估聽障患者的聽覺功能和言語(yǔ)聽懂程度，在患者言語(yǔ)理解、運(yùn)用和表達(dá)能力評(píng)估方面，如發(fā)音的清晰度、連貫程度以及對(duì)話能力等尚需更多研究者致力于研發(fā)更方便、更快速的測(cè)聽材料和方法。