夏冰

(浙江省臺(tái)州學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬天臺(tái)醫(yī)院眼科 臺(tái)州 318001)

資料 患者55 歲，浙江省天臺(tái)縣人。2020 年10 月6 日因“雙眼紅癢異物感不適半個(gè)月”就診我院。既往史：既往體健，無(wú)外陰瘙癢、不潔性接觸史。查體：雙眼視力1.0，眼瞼瞼緣皮膚充血，睫毛近根部粘有大量呈深褐色小水珠樣顆粒，裂隙燈下可見(jiàn)雙眼上瞼密集排列灰褐色蟹型寄生蟲(chóng)，頭部較尖，軀體旁有3 對(duì)類似蟹足的腿。結(jié)膜輕度充血，角膜透明，前房正常，晶狀體透明，內(nèi)眼未見(jiàn)明顯異常（圖1）。顯微鏡陰虱細(xì)節(jié)（圖2）。陰部檢查未發(fā)現(xiàn)陰虱寄生。診斷：雙眼上瞼瞼緣陰虱寄生。予以剪除上、下眼瞼睫毛，徹底去除陰虱，消毒眼瞼，涂妥布霉素地塞米松眼膏對(duì)癥治療?；颊哂H密家屬未發(fā)現(xiàn)陰虱寄生，囑患者清潔自身衣物更換消毒生活起居用品，避免性生活，每周隨訪。隨訪1 個(gè)月時(shí)，眼部紅癢癥狀恢復(fù)，每次復(fù)查均未見(jiàn)復(fù)發(fā)（圖3）。

圖1 蟲(chóng)卵和成蟲(chóng)

圖2 顯微鏡陰虱

圖3 復(fù)查未見(jiàn)復(fù)發(fā)

討論 陰虱又叫蟹爪虱，屬于虱科，體型寬短，雄性0.9～1.2 mm，雌性1.6～2.0 mm，共有三對(duì)足，前足爪細(xì)均勻，后足粗大呈鉤形，緊附于陰毛之上，離開(kāi)人體存活最多不超過(guò)24 h，一般呈灰褐色或肉色，很難肉眼發(fā)現(xiàn)，蟲(chóng)卵為淡紅色或鐵銹色，從幼蟲(chóng)發(fā)育到成蟲(chóng)僅需20 d，生長(zhǎng)極快[1]。陰虱病潛伏期通常為5～30 d，表現(xiàn)為外陰異常瘙癢，嚴(yán)重者累及肛門四周，初期為夜間癢，后期持續(xù)癢，通常因搔抓或感染后出現(xiàn)紅腫結(jié)痂，甚至出現(xiàn)毛囊炎、膿瘡。陰虱叮咬后皮膚出現(xiàn)藍(lán)色或鋼灰色斑點(diǎn)，持續(xù)數(shù)月方能完全消退[2]?？赏ㄟ^(guò)性傳播，也會(huì)通過(guò)內(nèi)衣、浴巾、被褥、床單、毛巾、臉盆等間接傳播，常發(fā)生于青年，以女性偏多。單純眼部寄生較為少見(jiàn)。眼部癥狀主要表現(xiàn)為眼瞼睫毛根部皮膚瘙癢、紅腫等炎癥反應(yīng)，睫毛根部表現(xiàn)很容易誤認(rèn)為是鱗屑性瞼緣炎[3]。皮膚鏡下表現(xiàn)為胸寬腹短，可與胸腹瘦長(zhǎng)的頭虱、體虱相鑒別，而蟲(chóng)卵一般呈鐵銹色或淡紅色水滴樣小粒，可與白色的頭虱蟲(chóng)卵鑒別[4]。本例患者在雙眼睫毛處發(fā)現(xiàn)寄生陰虱成蟲(chóng)及蟲(chóng)卵診斷明確?；颊哧幉繖z查未發(fā)現(xiàn)陰虱感染，其親密家屬未見(jiàn)陰虱寄生，無(wú)不潔凈環(huán)境接觸史、不潔性接觸史，因此感染原因不明。

目前，治療陰虱的主要方法有如下幾種。①鑷子夾取成蟲(chóng)、蟲(chóng)卵、剪除睫毛。②冷凍療法，但該法不能完全殺滅成蟲(chóng)。③20%熒光素。有文獻(xiàn)[5]報(bào)道，20%熒光素可直接固定且殺死頭虱，但對(duì)陰虱的殺滅作用有限，主要起到固定作用，有利于機(jī)械去除，并減少醫(yī)務(wù)人員被感染的可能性。此方法有療效、無(wú)刺激，但熒光素使用成本較高，且熒光素與眼瞼蟲(chóng)體、蟲(chóng)卵需一定的接觸治療時(shí)間，熒光素接觸有皮膚瘙癢等副作用，基層醫(yī)院不易推廣。④乳膏制劑。通過(guò)阻塞虱類氣孔干擾其呼吸發(fā)揮作用，推薦使用較厚的凡士林每日2 次。⑤毒扁豆堿眼膏。一種乙酰膽堿酯酶抑制劑可影響昆蟲(chóng)神經(jīng)傳遞，但無(wú)直接殺蟲(chóng)作用，使用時(shí)間較長(zhǎng)，且如與結(jié)膜接觸易影響視覺(jué)，還可以引起瞳孔收縮、調(diào)節(jié)痙攣。⑥有機(jī)氯殺蟲(chóng)劑。但該方法對(duì)眼部易造成刺激[6]。剪除睫毛完全夾除成蟲(chóng)及蟲(chóng)卵為最流行且簡(jiǎn)單、有效的方法，適合基層醫(yī)院。本例采用直接剪除睫毛完全去除陰虱成蟲(chóng)及蟲(chóng)卵方法，涂妥布霉素地塞米松眼膏抗炎消腫治療，取得了良好的療效。隨訪管理對(duì)陰虱的治療也極為重要，陰虱生命周期大約為30 d，從蟲(chóng)卵到成蟲(chóng)生長(zhǎng)很快僅僅需要20 d 左右，但離開(kāi)宿主后其生命不超過(guò)1 d。因此，完全去除蟲(chóng)卵及成蟲(chóng)后需隨訪1 個(gè)月及以上，本病例符合隨訪要求。護(hù)理方面：本病傳染性強(qiáng)，傳播速度快，需指導(dǎo)患者對(duì)其家人及生活用具進(jìn)行消毒處理，定期復(fù)查。監(jiān)測(cè)有無(wú)復(fù)發(fā)。

總之，單純眼部寄生的陰虱病例比較少見(jiàn)，應(yīng)引起眼科臨床重視，積極治療，宣傳引導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，避免傳染。