靳文麗， 張?jiān)海?韓京晶， 劉繼寧， 范紅雪

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 老年病科， 北京， 100091）

尿失禁指腹壓突然增大，如咳嗽、打噴嚏、大笑、運(yùn)動(dòng)或改變姿勢(shì)，而引起的意外漏尿［1］。據(jù)調(diào)查，老年人尿失禁患病率為14.2.%～41.06%［2-3］。尿失禁可導(dǎo)致失禁性皮炎，不僅給患者造成痛苦，同時(shí)還會(huì)增加護(hù)理工作量，加大護(hù)理難度［4］。患者長(zhǎng)期受到尿失禁的困擾，心理壓力大，易產(chǎn)生焦慮（80.6%）、抑郁（89.8%）等負(fù)性情緒［5］，影響患者正常社交、生活。尿失禁常規(guī)西醫(yī)療法主要為手術(shù)、膀胱功能的鍛煉、合理飲食、預(yù)防性控制感染等，但存在依從性差、手術(shù)并發(fā)癥等局限性［6-7］。中醫(yī)治療尿失禁以健脾固腎、益氣固澀為主，其中艾灸中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床廣泛運(yùn)用，通過(guò)作用關(guān)元、神闕、中極等穴振奮、增補(bǔ)腎氣，固攝下元，效果顯著且患者舒適度高［8］。本文就艾灸治療治療老年尿失禁的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，旨在提高老年尿失禁人群的生活質(zhì)量。

1 中醫(yī)對(duì)老年尿失禁的認(rèn)識(shí)

尿失禁屬于中醫(yī)學(xué)“小便不禁”“膀胱咳”“遺尿”等范疇，《素問·脈要精微論》有記載：“水泉不止者，是膀胱不藏也，多為腎氣不故所致”；《諸病源候論·小便病諸候》記載：“小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也”。本病病位在膀胱，與下焦、肺、脾、腎關(guān)系密切，老年人天癸漸衰，脾氣虛弱，脾失健運(yùn)致腎氣虛弱，固攝、封藏失職，膀胱氣化無(wú)權(quán)，約束失司，開闔失常，致小便不禁。老年人病機(jī)多為脾腎兩虛，治療應(yīng)以健脾固腎、益氣固澀為原則［9］。

2 艾灸治療尿失禁的作用機(jī)制

艾葉性味歸經(jīng)：苦，辛，溫，入肝、脾、腎經(jīng)，以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病。《本草正》記載：“艾葉，能通十二經(jīng)脈，而尤為肝脾腎之藥，善于溫中、逐冷、除濕，行血中之氣，氣中之滯。”艾灸治療可通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，補(bǔ)充腎氣，增強(qiáng)膀胱開闔功能，促進(jìn)體液代謝［10］。

3 艾灸法治療尿失禁研究現(xiàn)狀

3.1 單純艾灸療法

3.1.1 艾條灸：艾條是以艾絨為主要成分卷成的圓柱形長(zhǎng)條，根據(jù)內(nèi)含藥物的有無(wú)，分為藥艾條和清艾條。艾條灸又分為懸起灸和實(shí)按灸，其中溫和灸、雀啄灸、回旋灸屬于懸起灸；太乙針灸和雷火針灸屬于實(shí)按灸。段立程等［11］將60 例卒中后尿失禁老年患者分為對(duì)照組30 例：采取延長(zhǎng)排尿間隔訓(xùn)練法，較前周有意延長(zhǎng)排尿間隔，每周延長(zhǎng)15～30 min；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，運(yùn)用灸法：患者仰臥位，用艾條灸四神聰、神闕、氣海、關(guān)元、中極，在穴位直上方約3 cm 處施灸，每個(gè)穴位灸為15 min，1次/d，6次/周，連續(xù)施灸4周，治療組改善程度較對(duì)照組明顯。綜上可見灸法借助其溫?zé)嶙饔茫瑴赝ń?jīng)脈以助正氣，治愈疾患效果良好，但要施灸應(yīng)注意控制距離與時(shí)間避免燙傷患者皮膚。

3.1.2 艾炷灸：艾炷灸是把艾絨做成圓錐型的，大的如半截棗核，小的如米粒，在局部進(jìn)行施灸，即為艾炷灸，艾炷灸分為直接灸和間接灸兩種。王紅娣等［12］將78 例老年尿失禁患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采用盆底肌鍛煉，治療組的患者展開盆底肌鍛煉，同時(shí)在神闕穴上安置有艾炷的姜片，將其點(diǎn)燃，治療組尿漏發(fā)生率低于對(duì)照組，尿墊試驗(yàn)漏尿量均優(yōu)于對(duì)照組。李紅等［13］選取60 例老年女性尿失禁患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組對(duì)患者進(jìn)行盆底肌鍛煉，2次/d，15～30 min/次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加艾炷灸治療，取穴：氣海、關(guān)元、中極，溫度調(diào)節(jié)至患者自覺皮膚溫?zé)釣槎龋?次/d，每次每穴30 min。6個(gè)療程后通過(guò)臨床療效與ICI-Q-SF 評(píng)分比較，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，觀察組治療后ICI-Q-SF 評(píng)分低于對(duì)照組，提示艾炷灸簡(jiǎn)便易行、療效好，臨床上廣為患者所接受。

3.2 艾灸聯(lián)合療法

3.2.1 針灸治療聯(lián)合艾灸：張影等［14］將腦卒中住院100 例患者，年齡60～80 歲，分為對(duì)照組：腦卒中西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練；治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針刺治療，取中極、委中、四神聰、氣海、關(guān)元，1次/d，艾灸取穴氣海、關(guān)元穴，1次/d，治療4 周后，觀察尿失禁問卷表簡(jiǎn)表（ICI-Q-SF）評(píng)分、膀胱容量，治療組ICI-Q-SF 評(píng)分明顯減低、膀胱最大容量明顯高于治療前。梁遠(yuǎn)蘭等［15］將160 例老年性尿失禁患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各80例，兩組入院時(shí)進(jìn)行常規(guī)治療護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，觀察組采用溫針灸治療，對(duì)照組采用針刺治療，比較兩組治療1～3 個(gè)療程后的療效。結(jié)果顯示2 和3 個(gè)療程后，觀察組有效率均高于對(duì)照組。通過(guò)以上的研究，針刺激活排尿中樞，加強(qiáng)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，與艾灸的藥力、火力相結(jié)合，直達(dá)病灶，能更好地緩解患者尿失禁癥狀。

3.2.2 中藥制劑聯(lián)合艾灸：邢舒恒等［16］將80 例中風(fēng)后尿失禁老年患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組在中風(fēng)病規(guī)范化治療方案基礎(chǔ)上另口服自擬溫陽(yáng)中藥湯劑，同時(shí)配合艾灸氣海、關(guān)元穴，對(duì)照組口服縮泉丸。結(jié)果顯示，對(duì)照組愈顯率67.5%，高于對(duì)照組42.5%。江瑜等［17］采用中藥與盒灸的聯(lián)合治療老年尿失禁，患者采用木板自制灸盒，金屬網(wǎng)上用以放置益氣補(bǔ)腎、活血通絡(luò)藥物，穴位選取關(guān)元、中極、三焦俞、腎俞、膀胱俞、小腸俞，臨床觀察顯示療效與治療過(guò)程呈正關(guān)系，治療療程治愈率高。臨床中，根據(jù)患者疾病的辨證，通過(guò)內(nèi)服或外用中藥制劑聯(lián)合艾灸治療，內(nèi)外結(jié)合，起到溫補(bǔ)腎陽(yáng)的作用，進(jìn)而治療疾病。

3.2.3 耳穴貼壓聯(lián)合艾灸：彭虹曉等［18］選取前列腺增生術(shù)后尿失禁患者為研究對(duì)象，在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理（生活指導(dǎo)、心理支持、提肛運(yùn)動(dòng)）的基礎(chǔ)上，觀察組增加艾灸、耳穴貼壓（將溫灸盒置于神闕穴，以患者局部感覺溫?zé)釣橐耍欢ㄙN壓定位耳穴脾、腎、膀胱、尿道及肺，待患者感覺酸脹痛為宜），同時(shí)配合心理護(hù)理干預(yù)，有效改善前列腺增生術(shù)后尿失禁患者心理狀態(tài)，提高治療效果及生活質(zhì)量。劉萍［19］將收治入院的76 例中風(fēng)后尿失禁老年患者，分為觀察組42 例和對(duì)照組組34 例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理及藥物治療，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予艾灸聯(lián)合耳穴貼壓，結(jié)果觀察組有效率為83.3%顯著高于對(duì)照組的52.9%。耳穴貼壓與艾灸聯(lián)合治療，具有疏通氣血、溫經(jīng)通絡(luò)的作用，且耳豆貼壓操作簡(jiǎn)單，易于護(hù)理人員掌握，值得臨床推廣。

3.2.4 穴位貼敷聯(lián)合艾灸：程瓊［20］選擇因前列腺癌行前列腺根治性切除術(shù)后尿失禁老年人62 例為研究對(duì)象，對(duì)照組每日予患者盆底肌功能鍛煉；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行穴位貼敷配合艾灸療法，穴位貼敷取穴：神闕、氣海、關(guān)元、中極，2 h 后撕去；溫灸器艾灸取穴：氣海、關(guān)元、中極，3 個(gè)月后觀察組ICI-Q-SF 評(píng)分明顯低于對(duì)照組。蓋淑文等［21］將96 例中風(fēng)后尿失禁老年患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療和盆底肌訓(xùn)練。觀察組先行穴位貼敷，敷于中極、關(guān)元、神闕、氣海，后將艾條點(diǎn)燃后置于三孔艾灸盒內(nèi)對(duì)準(zhǔn)穴位貼敷的穴位2～3 寸進(jìn)行溫和灸，1次/d，30 min/次，7 d 為1 個(gè)療程。結(jié)果顯示，觀察組治療后ICI-Q-SF 分值、24 h排尿次數(shù)均顯著低于對(duì)照組。臟腑之病通過(guò)中藥敷于患者體表局部穴位，聯(lián)合艾灸的溫?zé)幔顾幮ㄟ^(guò)穴位有效作用于機(jī)體，增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)。

4 小結(jié)

艾灸是臨床常見的中醫(yī)療法，護(hù)士依據(jù)醫(yī)囑辨證通過(guò)不同的施灸方法，并聯(lián)合多種中醫(yī)療法，針對(duì)性治療老年尿失禁，療效確切，有助于提高患者生活質(zhì)量，減少壓力性損傷等護(hù)理不良事件的發(fā)生。老年患者的個(gè)體差異較大，皮膚狀態(tài)不同，其對(duì)溫?zé)岬母兄却嬖诓町?，臨床實(shí)踐中，老年人施灸的時(shí)間、灸量、辨證取穴、施灸手法等的把控是關(guān)鍵，應(yīng)盡量減少皮膚損傷，提高治療的舒適度。