◎文/聊城市人民醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師 馬忠超

尿毒癥是指由于各種原因造成的慢性腎衰竭晚期階段，在這個(gè)時(shí)期，由于腎小球?yàn)V過(guò)率低于15 毫升/每分鐘/1.73 米2，腎臟不能發(fā)揮正常功能，可出現(xiàn)代謝廢物在體內(nèi)潴留，同時(shí)伴有水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂及內(nèi)分泌失調(diào)，而透析（包括血液透析及腹膜透析）是治療尿毒癥的有效手段，那么，尿毒癥及透析患者如何調(diào)整飲食呢？

原則上宜調(diào)整為易消化、低鹽、低蛋白、低鉀、低磷、低嘌呤、低脂肪、高熱量的清淡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素及微量元素。忌食油炸食品、熏制食品、辛辣刺激性食物，避免粗糙食物對(duì)消化道的機(jī)械性損傷，否則易致消化道出血。下面談一下具體飲食建議。

水尿毒癥患者由于尿量減少，經(jīng)口進(jìn)入的液體滯留體內(nèi)會(huì)引起浮腫、高血壓，嚴(yán)重的可引起肺水腫、心力衰竭，應(yīng)嚴(yán)格限制水的攝入量。水的飲入量按前一天尿量加500 毫升計(jì)算，如果出汗多，可酌量增加。血液透析患者，控制兩次血透期間體重增加不超過(guò)體重5%，如果體重為60 公斤，則透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)3 公斤。

鹽尿毒癥患者飲食應(yīng)忌多食鹽，因鹽吃多了，會(huì)出現(xiàn)水腫、高血壓、心力衰竭等一系列不適，鈉攝入量應(yīng)控制在每天5 克以下，如有明顯水腫、高血壓，鈉攝入量限制在2～3 克/天，平時(shí)應(yīng)避免各種高鹽食品，如臘魚(yú)、臘肉、鹵肉、火腿、咸蛋、咸菜、醬類(lèi)、醬油、醋、味精、方便面及各種腌制食品。

鉀尿毒癥患者因腎臟排鉀能力下降，易出現(xiàn)高鉀血癥，高鉀血癥可引起心律失常，甚至導(dǎo)致心搏驟停而危及生命，因此應(yīng)控制高鉀食品攝入。鉀含量高低的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)一般以每100 克食物中的含鉀量來(lái)計(jì)算：含鉀量低是指每100 克食物中含鉀量低于150 毫克，含鉀量中等是150～250 毫克，含鉀量高是指高于250 毫克。

常見(jiàn)含鉀高的食物有：

水果類(lèi)：香蕉、菠蘿、芒果、大棗、黑棗、香瓜、西瓜、哈密瓜、柑橘、橙子、檸檬、桃、枇杷、柿子、柚子、蘋(píng)果、葡萄、杏、櫻桃、無(wú)花果、木瓜、獼猴桃等。

堅(jiān)果類(lèi)：榛子、南瓜子、葵花子、核桃、杏仁、花生、板栗、開(kāi)心果、腰果、桂圓、蓮子等。

豆類(lèi)及其制品：綠豆、黃豆、紅豆、豆角、扁豆、蠶豆、豌豆、豆腐、豆腐干等。

海產(chǎn)品：海帶、紫菜、海藻、蝦米、鯧魚(yú)、泥鰍、沙丁魚(yú)等。

蔬菜類(lèi)：土豆、西紅柿、莧菜、空心菜、菠菜、芹菜、香椿、香菜、油菜、甘藍(lán)、茄子、萵苣、胡蘿卜、竹筍、紅薯、山藥、芋頭、辣椒等。

谷類(lèi)：全谷類(lèi)、小麥胚芽、蕎麥、玉米等。

奶類(lèi)：各類(lèi)調(diào)味乳等。

肉類(lèi)：鵝肉、羊肉等。

菌菇類(lèi)：木耳、銀耳、蘑菇、香菇、金針菇等。

其他：火腿、茶葉、醬油、味精、巧克力、可可、咖啡等。

尿毒癥患者對(duì)上述含鉀高的食物應(yīng)控制攝入量，鉀離子易溶于水，因此可通過(guò)烹調(diào)、冷凍、加水浸泡或棄去湯汁的方法去鉀以供尿毒癥患者食用。因此，需在限定總量的前提下有選擇地吃。如果出現(xiàn)血鉀下降，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)鉀。

蛋白質(zhì)腎病患者由于蛋白質(zhì)攝入減少、尿中流失、透析對(duì)蛋白質(zhì)的清除等可造成蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，但高蛋白飲食又會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，因此優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食非常重要，慢性腎臟病1～2 期患者推薦蛋白攝入量為每天每公斤體重0.8～1 克，3～5 期患者推薦蛋白攝入量為每天每公斤體重0.6～0.8克，血液透析及腹膜透析患者蛋白攝入量為每天每公斤體重1.0～1.2 克，優(yōu)質(zhì)蛋白如瘦肉、魚(yú)、雞蛋、牛奶等應(yīng)占蛋白飲食的50%以上，少吃豆制品等植物蛋白，因?yàn)橹参锏鞍桌寐实汀?/p>

熱量保持足夠的熱量攝入，尿毒癥非透析患者一般為每天每公斤體重125.6～146.5 千焦，約合30～35 千卡，血液透析及腹膜透析患者146.5 千焦，約合35 千卡，充足的熱量才能保證人體蛋白質(zhì)的貯存。如果補(bǔ)充不足，可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良；補(bǔ)充過(guò)多，可引起高脂血癥和動(dòng)脈粥樣硬化等疾病。攝取的熱量中以谷類(lèi)食物為主，少吃糖、水果類(lèi)食物。計(jì)算食物的熱量需要了解食物中脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)的含量，然后根據(jù)各營(yíng)養(yǎng)素產(chǎn)熱的系數(shù)計(jì)算出食物的熱量，1 克脂肪產(chǎn)生9 千卡（kcal）的熱量，1 克碳水化合物產(chǎn)生4 千卡（kcal）的熱量，1 克蛋白質(zhì)產(chǎn)生4 千卡（kcal）的熱量。

脂肪低脂飲食，脂肪攝入量不超過(guò)總熱量的30%，盡量少吃脂肪，特別是動(dòng)物性脂肪，因?yàn)殚L(zhǎng)期食用動(dòng)物油及油膩食品容易引起高脂血癥、心血管疾病。

磷尿毒癥患者由于腎臟無(wú)法正常排磷，多余的磷會(huì)堆積在血中，造成高磷血癥，且透析對(duì)磷的清除作用有限，因此高磷血癥可導(dǎo)致皮膚瘙癢及骨骼病變，因此需低磷飲食，飲食中磷限制在每天0.8～1.0 克。含磷較高的食物有堅(jiān)果、茶葉、菇類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟、貝類(lèi)海產(chǎn)品、蝦皮、小魚(yú)干、各種豆類(lèi)、芝麻醬、可樂(lè)、全谷類(lèi)糙米、全麥面包、蛋黃、巧克力等。相對(duì)含磷低的食物有新鮮蔬菜、新鮮水果、純牛奶、雞肉等。

維生素維生素、微量元素及葉酸應(yīng)充分補(bǔ)充。

嘌呤腎功能衰竭時(shí)由于嘌呤排泄障礙，易出現(xiàn)高尿酸血癥及痛風(fēng)，高血尿酸者忌食動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)蝦蟹蚌、啤酒、菇類(lèi)、豆類(lèi)、菠菜等。