◎文/南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院老年腎科 朱思珠 趙衛(wèi)紅

高血壓是常見的慢病之一，2020 年《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告》顯示，我國18歲以上的成人高血壓患病率約為27.9%，即全國約有2.45 億高血壓患者。糖尿病和高血壓在發(fā)達國家及許多發(fā)展中國家已成為慢性腎臟病的首要病因，隨著人口老齡化和城鎮(zhèn)化進程的加速，高血壓患病率還在逐年上升。

高血壓會引起全身多個靶器官損害，如心、腦、眼底等，腎臟也是易受累的器官之一。長期血壓增高時，血管壁承受較大的壓力，腎臟的小動脈內(nèi)膜可出現(xiàn)“玻璃樣”變性，或呈現(xiàn)“洋蔥皮”樣的改變，導致血管彈性減弱、硬化，管腔變窄甚至閉塞，造成腎實質(zhì)缺血、腎小球纖維化、腎小管萎縮、腎皮質(zhì)逐漸變薄，導致腎功能受損。

高血壓患者應常規(guī)進行尿常規(guī)、尿微量白蛋白、腎功能和腎臟超聲檢查，一方面鑒別是原發(fā)性高血壓抑或是繼發(fā)性高血壓，另一方面觀察原發(fā)性高血壓是否存在腎臟受累的表現(xiàn)。如果原發(fā)性高血壓患者出現(xiàn)以下癥狀，需注意可能是出現(xiàn)了腎臟損傷。

蛋白尿：正常人的尿液清亮、微黃、無泡沫或有少量泡沫，但如果尿中蛋白含量高的話就會泡沫增多，即泡沫尿。一般而言，原發(fā)性高血壓表現(xiàn)為微量白蛋白尿或輕到中等量蛋白尿，很少出現(xiàn)大量蛋白尿，血尿常常不明顯。

夜尿增多：高血壓引起腎功能減退時，早期表現(xiàn)是腎小管濃縮功能下降，患者可出現(xiàn)夜間排尿增加。

腎功能異常：長期高血壓尤其是血壓控制不佳的人群，可導致腎小球濾過功能降低，表現(xiàn)為血尿素氮、肌酐和胱抑素C 等指標升高。如果腎功能持續(xù)惡化，尿毒素進一步累積，還可出現(xiàn)皮膚瘙癢、食欲下降、惡心嘔吐、乏力、貧血、精神萎靡等尿毒癥表現(xiàn)。

那么，我們?nèi)绾畏乐胃哐獕?，保護腎臟健康呢？

1.早發(fā)現(xiàn)、早診斷：我國高血壓知曉率、治療率和控制率分別為51.6%、45.8%和16.8%，總體仍處于較低水平。積極提高健康素養(yǎng)和早期篩查具有重要意義。

2.生活方式干預：對確診高血壓的患者，應立即啟動并長期堅持生活方式干預，即“健康生活方式六部曲”——限鹽減重多運動，戒煙戒酒心態(tài)平。生活方式干預方法可明確降低血壓，如減少鈉鹽攝入、減輕體重、規(guī)律的中等強度運動（快走、慢跑、騎車、游泳、太極拳等健身方式）均有直接的降壓效果。

3.藥物控制

藥物治療時機：收縮壓大于等于140 毫米汞柱或舒張壓大于等于90 毫米汞柱的患者，收縮壓在130～139 毫米汞柱或舒張壓在80～89 毫米汞柱之間者并伴臨床合并癥、靶器官損害或大于等于3 個心血管危險因素者，應啟動降壓藥物治療；收縮壓在130～139 毫米汞柱或舒張壓在80～89 毫米汞柱之間且無合并癥及靶器官損害者，可先進行3～6個月的生活方式干預，若收縮壓仍大于等于130 毫米汞柱或舒張壓大于等于80 毫米汞柱，可考慮啟動降壓藥物治療。

常用藥物種類：目前常用的一線降壓藥物有五大類，即利尿劑、β 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。值得注意的是，老年患者特別是已有腎功能減退的患者，使用降壓藥物時，應注意觀察有無血肌酐升高、高鉀血癥等。利尿劑應用時注意預防電解質(zhì)紊亂，最大程度地減少用藥風險。

治療目標：無臨床合并癥、年齡低于65 歲的高血壓患者血壓控制目標值為低于130/80 毫米汞柱。老年人群血壓控制目標可適當放寬，對于超過80歲的高齡高血壓患者，建議首先將收縮壓逐漸降至140～150 毫米汞柱，如能耐受可降至低于130 毫米汞柱，不應過快過嚴降低血壓，以免重要器官供血不足。

綜上所述，高血壓應早發(fā)現(xiàn)、早干預，健康的生活方式有助于高血壓的防治，高血壓患者應定期監(jiān)測腎損害早期指標，一旦出現(xiàn)腎損害，應及時到腎科或老年腎科?？七M一步就診。讓我們一起控制血壓，保護腎臟！