朱光彩　鄭閩　王穎

【摘要】 目的：觀察骶髂關(guān)節(jié)疾病患者應(yīng)用刺骨術(shù)聯(lián)合中藥治療的效果。方法：選擇鷹潭一八四醫(yī)院2021年1月—2023年4月骶髂關(guān)節(jié)疾病患者84例，隨機分為三組，治療期間脫落4例，最終入組80例，其中治療組27例，對照組1有25例，對照組2有28例。比較三組臨床療效，應(yīng)用簡式麥吉爾疼痛問卷（SF-MPQ）于治療前、治療28 d后及治療后3個月評估患者疼痛情況。結(jié)果：治療組總有效率（96.3%）高于對照組1（68.0%）（P<0.05）；治療前三組視覺模擬評分法（VAS）、疼痛分級指數(shù)（PRI）、現(xiàn)時疼痛強度（PPI）評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療28 d后及治療后3個月，三組VAS、PRI、PPI評分及總分較治療前均下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療28 d后，治療組VAS、PRI、PPI評分及總分均低于對照組1和對照組2，治療后3個月，治療組以上評分均低于對照組1和對照組2（P<0.05）。結(jié)論：刺骨術(shù)聯(lián)合中藥內(nèi)服可有效地緩解骶髂關(guān)節(jié)疾病患者的臨床癥狀，是臨床上行之有效的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 骶髂關(guān)節(jié)疾病 刺骨術(shù) 中藥 疼痛程度

Clinical Study of Bone Piercing Surgery Combined with Chinese Materia Medica in the Treatment of Sacroiliac Joint Diseases/ZHU Guangcai， ZHENG Min， WANG Ying. //Medical Innovation of China， 2024， 21（05）： 0-083

[Abstract] Objective： To observe the effect of bone piercing surgery combined with Chinese materia medica on patients with sacroiliac joint diseases. Method： A total of 84 patients with sacroiliac joint disease in Yingtan 184 Hospital from January 2021 to April 2023 were randomly divided into 3 groups， 4 cases dropout during treatment， and 80 cases were finally enrolled， including 27 cases in the treatment group， 25 cases in the control group 1 and 28 cases in the control group 2. The clinical efficacy of the three groups was compared， and the patients' pain situation were evaluated by short form McGill pain questionnaire （SF-MPQ） before treatment， after 28 days of treatment and 3 months after treatment. Result： The total effective rate of treatment group （96.3%） was higher than that of control group 1 （68.0%） （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in visual analogue scale （VAS）， pain rating index （PRI）， present pain intensity （PPI） scores and total scores among the three groups （P>0.05）. After 28 days of treatment and 3 months after treatment， VAS， PRI， PPI scores and total scores of the three groups were lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 28 days of treatment， VAS， PRI， PPI scores and total scores of the treatment group were lower than those of control group 1 and control group 2， and above scores of the treatment group were lower than those of control group 1 and control group 2 at 3 months after treatment （P<0.05）. Conclusion： Bone piercing surgery combined with Chinese materia medica can effectively relieve the clinical symptoms of patients with sacroiliac joint diseases， and is an effective treatment method in clinical practice.

[Key words] Sacroiliac joint disease Bone piercing surgery Chinese materia medica Pain degree

骶髂關(guān)節(jié)疾病不是一種獨立疾病，而是影像診斷和癥狀。骶髂關(guān)節(jié)及其周圍組織中存在本體感受器，當(dāng)出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)病變時可刺激這些感受器和腰骶神經(jīng)，從而出現(xiàn)與腰臀軟組織損傷、腰椎不穩(wěn)、腰椎骨質(zhì)增生及腰椎間盤突出癥相似的癥狀[1]。骶髂關(guān)節(jié)疾病以慢性腰骶痛伴晨僵為主要癥狀，并且伴有無明顯神經(jīng)根性產(chǎn)生的麻木、劇痛等，嚴(yán)重影響患者身心健康?，F(xiàn)階段，關(guān)于骶髂關(guān)節(jié)疾病的具體發(fā)病機制尚未完全闡明。目前，針對骶髂關(guān)節(jié)疾病主要采用非甾體消炎藥、拔罐、針灸、推拿、物理療法及中藥內(nèi)服等治療。本研究選擇鷹潭一八四醫(yī)院2021年1月—2023年4月收治的骶髂關(guān)節(jié)疾病患者84例，旨在探討骶髂關(guān)節(jié)疾病患者應(yīng)用刺骨術(shù)與中藥聯(lián)合治療的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2021年1月—2023年4月收治的骶髂關(guān)節(jié)疾病患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合骶髂關(guān)節(jié)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）治療前1個月未接受激素、消炎止痛藥物及其他對癥處理。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）影像學(xué)分級顯示，骶髂關(guān)節(jié)Ⅳ級；（2）伴其他關(guān)節(jié)疾??；（3）無法堅持完成本治療方案；（4）妊娠期或哺乳期。隨機將患者分為三組，各28例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署臨床治療同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療組 （1）“T”型骨減壓針（王自平教授發(fā)明）治療，操作方法：取俯臥位，骶髂關(guān)節(jié)的位置于C形臂機下確定并標(biāo)記，常規(guī)消毒，局部浸潤麻醉，3 min后操作；透視下，針尖操作方向根據(jù)標(biāo)記的部位確定，穿過韌帶和關(guān)節(jié)囊進入關(guān)節(jié)前側(cè)方，然后再持針至關(guān)節(jié)骨面稍停留；瞬間暴力刺入骨質(zhì)后，再繼續(xù)針柄施力并旋轉(zhuǎn)，一直向內(nèi)推入，在退至肌層時，可慢慢出針；其中淤血應(yīng)用負壓抽吸。如前操作標(biāo)記剩下部位。治療結(jié)束后用無菌紗布進行貼敷，并且術(shù)后24 h減壓部位勿沾水。每周1次，若患者出現(xiàn)雙側(cè)病變，則交替進行，每處病變治療4次。見圖1。（2）服用中藥消痹劑：蒲公英20 g、白花蛇舌草20 g、絡(luò)石藤20 g、白芍20 g、桃仁12 g、紅花12 g、茯苓15 g、威靈仙12 g、黃芪12 g、甘草6 g、蜈蚣6 g、桂枝12 g、肉桂12 g、桑寄生12 g。加400 mL水煎，1劑/d，分早晚兩次服用，共治療4周。

1.2.2 對照組 （1）對照組1：消痹劑內(nèi)服，每日1劑，分早晚兩次服用，共治療4周。（2）對照組2：“T”型骨減壓針治療，操作同治療組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療后評估。以患者腰骶部疼痛消失，并且局部活動自如表示治愈；以患者腰骶功能改善，疼痛減輕，但患者日常生活和工作不會受到影響表示好轉(zhuǎn)；以患者腰骶部仍有不適，并且日常生活和工作受到影響表示無效[3]?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

1.3.2 疼痛評價 分別于治療前、治療28 d后和治療后3個月應(yīng)用簡式麥吉爾疼痛問卷（SF-MPQ）評價，包括視覺模擬評分法（VAS）、疼痛分級指數(shù)（PRI）和現(xiàn)時疼痛強度（PPI）。其中VAS評分0～10分，無痛以0分表示，輕度疼痛以1～3分表示，中度疼痛以4～6分表示，重度疼痛以7～9分表示，劇烈疼痛以10分表示；PRI用于評估患者疼痛情感和疼痛感覺，其中無痛以0分表示，輕度疼痛以1分表示，中度疼痛以2分表示，重度疼痛以3分表示；PPI以0～5分表示無痛～極痛[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS 25.0處理。計量資料以（x±s）描述，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料以率（%）描述，采用字²檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

治療組，女16例，男12例；年齡20～76歲，平均（41.33±13.52）歲；病程10～19個月，平均（14.04±2.58）個月；單側(cè)病變8例。對照組1，女14例，男14例；年齡24～65歲，平均（42.28±10.96）歲；病程9～19個月，平均（13.50±2.71）個月；單側(cè)病變7例。對照組2，女15例，男13例；年齡20～76歲，平均（43.57±10.02）歲；病程10～20個月，平均（15.01±3.14）個月；單側(cè)病變9例。三組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 臨床療效

本研究納入的84例骶髂關(guān)節(jié)疾病患者，脫落患者共4例，治療組脫落1例，對照組1脫落3例。三組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字²=11.698，P=0.020），治療組總有效率高于對照組1（字²=5.419，P=0.020），見表1。

2.3 SF-MPQ

治療前三組VAS、PRI、PPI評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；三組治療28 d后和治療后3個月，VAS、PRI、PPI評分及總分均下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療28 d后，治療組VAS、PRI、PPI評分及總分均低于對照組1和對照組2，治療后3個月，治療組以上評分均低于對照組1和對照組2（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 骶髂關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病機制

3.1.1 解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ) 骶髂關(guān)節(jié)屬于微動關(guān)節(jié)，并且是構(gòu)成骨盆及中軸支持系統(tǒng)的重要組成部分[5-6]。雖然限制了關(guān)節(jié)活動，但有利于重力向下肢關(guān)節(jié)的傳遞。其次骶髂關(guān)節(jié)易受內(nèi)部和外界刺激而致肌肉收縮和痙攣，從而引起局部骨質(zhì)微循環(huán)淤血障礙，可致患者出現(xiàn)腰骶部疼痛及功能活動障礙[7-8]。

3.1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論支持 骨內(nèi)壓（IOP）最早于1938年由Larsen學(xué)者提出。我國徐振華教授于20世紀(jì)90年代提出骨內(nèi)壓是病理生理改變，是以局部骨關(guān)節(jié)頑固性疼痛為主要臨床表現(xiàn)的病證，并且其特點為休息痛或夜間痛[9-11]。

3.1.3 文獻記載和實踐總結(jié) 查閱近10年的相關(guān)文獻研究，對于骶髂關(guān)節(jié)相關(guān)疾病的臨床報道和分析少之又少，臨床科研人員多從影像學(xué)及解剖結(jié)構(gòu)對骶髂關(guān)節(jié)進行分析，并將研究重點放在力學(xué)對于骶髂關(guān)節(jié)及腰椎的影響[12-15]。結(jié)合筆者和同事們多年來的經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，骶髂關(guān)節(jié)疾病出現(xiàn)的腰痛容易被誤診為腰骶部肌筋膜炎、坐骨神經(jīng)痛及腰椎間盤突出癥。相當(dāng)一部分腰痛病患者也存在骶髂關(guān)節(jié)的改變，從而會出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙部分擴大甚至強直、關(guān)節(jié)腔狹窄、關(guān)節(jié)邊緣增生硬化，此均歸屬“骶髂關(guān)節(jié)疾病”范疇，但不包括化膿性炎癥或結(jié)核等活動期的急性疾病。骶髂關(guān)節(jié)疾病起病隱匿，以骶髂關(guān)節(jié)附近疼痛為主要臨床表現(xiàn)，鈍痛持續(xù)伴有晨僵，患者在進行活動后僵硬感緩解是其特點，這些都提示我們在臨床上需要考慮到骶髂關(guān)節(jié)的病變。

3.2 中醫(yī)病因病機和“刺骨術(shù)”治療

3.2.1 中醫(yī)分析 中醫(yī)學(xué)認為骶髂關(guān)節(jié)炎屬“痹病”“腰痛病”“腰痹病”范疇[14-15]?！秲?nèi)經(jīng)》中指出：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。東漢時期，張仲景認為內(nèi)因主要是正氣不足，外因主要是感受外邪。濕邪易滯留肌肉、腠理，容易造成關(guān)節(jié)痹阻，濕屬陰邪，不易速去。風(fēng)邪其性開泄，濕邪常借風(fēng)邪開泄肌表，侵入人體。中醫(yī)理論認為骶髂關(guān)節(jié)疾病發(fā)病中勞欲過度、感受外邪、素體虧虛、稟賦不足等為主要病因，風(fēng)、寒、濕、瘀為其病理要素。

中醫(yī)學(xué)認為“瘀濕痹阻”是發(fā)病的核心病機，故治療原則上以滋補后天為輔，活血祛瘀除濕為主[16-17]。消痹劑具有溫經(jīng)活血、滋補肝腎功效。桑寄生祛風(fēng)濕，強筋骨，補肝腎；肉桂為純陽之物，達到溫經(jīng)止痛之功。此外，蒲公英、白花蛇舌草、黃芪、絡(luò)石藤等為佐藥，具有健脾利濕、通經(jīng)止痛的作用，最后利用甘草調(diào)和諸藥。

3.2.2 關(guān)于“刺骨術(shù)” 刺骨術(shù)為中醫(yī)外治法的特色治療之一，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時期即有記載?！端貑枴らL刺節(jié)論》指出了骨痹病的概念和治法。《靈樞·官針》曰：“輸刺者，直入直出，深內(nèi)之至骨，以取骨痹，此腎之應(yīng)也?！薄鞍嗽欢檀蹋檀陶?，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所，以上下摩骨也。”這指明了具體的刺法，即操作方法。經(jīng)多方學(xué)者考證，刺骨術(shù)類似當(dāng)今醫(yī)學(xué)上的骨減壓技術(shù)，在本文中使用了新型特制的針具達到同樣的治療效果。在疾病的早中期臨床應(yīng)用刺骨術(shù)排除瘀血解除骨內(nèi)高壓，消除局部肌肉緊張、痙攣，改善局部微循環(huán)和代謝，并且可減輕炎癥反應(yīng)[18-19]。刺骨術(shù)屬于一種局部治療方法，適用于臨床癥狀主要為腰骶部疼痛伴或不伴晨僵者，其優(yōu)點為痛苦小、安全性良好及創(chuàng)傷小等[20]。

綜上所述，刺骨術(shù)聯(lián)合中藥內(nèi)服可有效地緩解該類患者的臨床癥狀，是臨床上行之有效的治療方法。

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