李恒妍　賈琦　閆玉琴

【摘要】 目的：探討分析腹式呼吸、有氧訓練聯(lián)合抗阻運動對老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能與運動能力的影響。方法：選取2021年2月—2022年2月于北京市隆福醫(yī)院呼吸科就診接受治療的127例老年COPD患者，依據隨機數(shù)字表法分為有氧運動組（63例）和聯(lián)合運動組（64例）。所有患者均接受常規(guī)治療，有氧運動組接受有氧運動治療，聯(lián)合運動組接受腹式呼吸、有氧訓練聯(lián)合抗阻運動，均連續(xù)治療12周。于治療前、治療12周后，評估并對比兩組肺功能、運動能力、呼吸困難程度、生活質量和氣道炎癥指標[呼出氣一氧化氮（FeNO）濃度]。結果：治療12周后，兩組第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），F(xiàn)EV1占FVC的百分比（FEV1 /FVC%）水平均較治療前升高，且聯(lián)合運動組均高于有氧運動組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療12周后，兩組最大攝氧量（VO2max）、無氧閾（AT）、6分鐘步行試驗（6MWT）結果均較治療前升高，改良英國醫(yī)學研究學會呼吸困難量表（mMRC）評分均較治療前降低，且聯(lián)合運動組各指標改善均優(yōu)于有氧運動組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療12周后，兩組COPD評估測試（CAT）評分、FeNO濃度均較治療前降低，且聯(lián)合運動組均低于有氧運動組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：腹式呼吸、有氧訓練聯(lián)合抗阻運動更有助于改善老年COPD患者的肺功能，加強運動能力，降低呼吸困難程度，提高生活質量，減輕氣道炎癥。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病 有氧運動 抗阻運動 腹式呼吸訓練 肺功能 運動能力

Effects of Abdominal Breathing， Aerobic Training Combined with Resistance Exercise on Pulmonary Function and Exercise Ability of Elderly Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease/LI Hengyan， JIA Qi， YAN Yuqin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（05）： 0-069

[Abstract] Objective： To explore and analyze the effects of abdominal breathing， aerobic training combined with resistance exercise on pulmonary function and exercise ability of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Method： A total of 127 elderly patients with COPD treated in Department of Respiratory， Beijing Longfu Hospital from February 2021 to February 2022 were selected， according to the random number table method， they were divided into aerobic exercise group （63 cases） and combined exercise group （64 cases）. All patients received routine treatment， the aerobic exercise group received aerobic exercise treatment， and the combined exercise group received abdominal breathing， aerobic training combined with resistance exercise， both were treated continuously for 12 weeks. Pulmonary function， exercise ability， degree of dyspnea， quality of life and airway inflammation indicators [fractional exhaled nitric oxide （FeNO）] were evaluated and compared between the two groups before and 12 weeks after treatment. Result： After 12 weeks of treatment， the levels of forced expiratory volume in one second （FEV1） and forced vital capacity （FVC）， and the percentage of FEV1 to FVC （FEV1/FVC%） in both groups were increased than those before treatment， and those in the combined exercise group were higher than those in the aerobic exercise group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 12 weeks of treatment， the maximum oxygen uptake （VO2max）， anaerobic threshold （AT）， and 6-minute walking test （6MWT） results of both groups increased compared to those before treatment， the modified British medical research council （mMRC） score decreased compared to those before treatment， and the improvement of various indicators in the combined exercise group were better than those in the aerobic exercise group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 12 weeks of treatment， the COPD assessment test （CAT） and FeNO concentration in both groups decreased compared to those before treatment， and those in the combined exercise group were lower than those in the aerobic exercise group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Abdominal breathing， aerobic training combined with resistance exercise are more helpful to improve the pulmonary function of elderly patients with COPD， strengthen exercise ability， reduce the degree of dyspnea， improve the quality of life and reduce airway inflammation.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease Aerobic exercise Resistance exercise Abdominal breathing training Pulmonary function Exercise ability

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）致殘率和病死率均較高，據相關研究報道，COPD將成為世界第三大病死原因，位居世界疾病負擔的第5位[1]。現(xiàn)階段，藥物仍是COPD的主要治療手段，雖可發(fā)揮顯著療效，但穩(wěn)定期COPD患者的氣道炎癥和氣道黏液的高分泌狀態(tài)始終存在，肺功能難以得到有效改善，也會對患者生活質量產生較大影響[2-3]。研究指出，COPD患者存在多因素運動不耐受性，隨著疾病進展，在患者肺功能受損的同時，運動功能、心血管系統(tǒng)等多個方面也會受到不良影響[4]。因此，臨床提出穩(wěn)定期COPD患者在接受藥物控制治療的同時，還需加強運動和呼吸訓練，是COPD治療的趨勢。有氧運動是肺康復治療的核心方法，有利于促進肺功能恢復，現(xiàn)已被廣泛應用于COPD的治療中[5-6]。研究指出，刺激COPD患者呼氣肌和吸氣肌的鍛煉，有助于增強呼吸肌功能，提高肺功能[7]。腹式呼吸訓練是一種呼吸訓練方法，可通過鍛煉呼氣肌和吸氣肌等，改善通氣功能，研究指出，腹式呼吸訓練可一定程度改善患者肺通氣量，減輕機體高碳酸血癥，阻止COPD病情進一步惡化[8]。此外，抗阻運動也是一種運動療法，可提高肌力和肌肉功能，研究顯示，抗阻運動可有效改善COPD患者的活動耐量和生活質量[9]。因此，結合有氧運動、抗阻運動和腹式呼吸訓練的作用特點，分析三者聯(lián)合治療老年COPD患者可進一步提高治療獲益，改善預后?；诖?，本研究重點分析腹式呼吸、有氧訓練聯(lián)合抗阻運動在老年COPD患者中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月—2022年2月北京市隆福醫(yī)院呼吸科就診接受治療的127例老年COPD患者。納入標準：（1）COPD符合文獻[10]《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》相關診斷標準，根據吸煙史等高危因素、臨床癥狀和體征等資料，高度懷疑COPD，肺功檢查確定氣流受限，吸入支氣管擴張劑后，第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1 /FVC%）<70%為確定存在氣流受限的界限，若可同時排除其他已知病因或具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病，即可明確診斷；（2）經肺功能、影像學等檢查方式確診；（3）均處于穩(wěn)定期，且≥1個月；（4）肺功能分級[慢性阻塞性肺疾病全球倡議（gloloal initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）分級]為輕度[11]；（5）病程>5年，接受常規(guī)藥物治療時間>1年；（6）年齡60～70歲。排除標準：（1）激素依賴型，或入組前2周內接受全身性糖皮質激素治療；（2）嚴重心功能不全（NYHA分級標準3級以上）、心律失常；（3）伴有精神障礙、認知障礙；（4）伴有肢體功能障礙或嚴重關節(jié)疼痛；（5）活動性肺結核；（6）伴有心、肝、腎等臟器不全；（7）近半年有規(guī)律的體育訓練；（8）伴有傳染性、出血性及自身免疫性疾病。剔除標準：（1）拒絕接受試驗；（2）出現(xiàn)嚴重不良事件（危及生命或影響正常工作和生活）中斷治療；（3）受試者依從性差，或發(fā)生并發(fā)癥或特殊生理變化不宜繼續(xù)受試驗；（4）主動退出試驗。將全部患者依據隨機數(shù)字表法分為有氧運動組（63例）和聯(lián)合運動組（64例）。本研究經北京市隆福醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者或者患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)治療，參照文獻[10]《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》中相關內容，實施常規(guī)治療，內容包括β2腎上腺素受體激動劑{福莫特羅吸入劑[生產廠家：AstraZeneca AB（瑞典），注冊證號：H20140458，規(guī)格：4.5 μg*60吸]治療，吸入給藥，4.5～9 μg/次，2次/d，于早晨和晚間給藥}、抗膽堿藥物{噻托溴銨粉吸入劑[生產廠家：Boehringer Ingelheim International GmbH，注冊證號：H20140933，規(guī)格：含1個HandiHaler（藥粉吸入器） 18 μg*30粒]吸入給藥，1粒/次，1次/d}等。其余還包括疾病的教育和認知等。

1.2.1 有氧運動組 在常規(guī)治療基礎上，實施有氧運動治療，由醫(yī)生依據患者病情和實際情況制訂運動處方，患者根據喜好和病情自行選擇自行車、關節(jié)伸展、太極拳、上下樓梯等運動項目。初始設定運動強度為60%，每隔2周可依據患者心率和主觀感受進行調整，5%/次。運動時間30～60 min/次，從30 min開始循序漸進，3～5次/周，連續(xù)治療12周。

1.2.2 聯(lián)合運動組 在常規(guī)治療基礎上，實施腹式呼吸、有氧訓練聯(lián)合抗阻運動。腹式呼吸訓練：取臥、坐、立位，一手放胸前，一手放腹部，胸部盡量不動，呼氣時稍用力壓腹部，腹部盡量回縮，吸氣時對抗手的壓力腹部鼓起，吸氣時用鼻深吸氣，呼氣縮唇緩慢呼出。10 min/次，3次/d。有氧運動同有氧運動組一致?？棺柽\動包括坐位腹肌及下肢膝關節(jié)、髖關節(jié)屈伸抗阻訓練。于訓練前，評估患者的初始能力。腹肌訓練：采用坐位腹肌訓練器評估，使患者完成腹部屈伸動作（發(fā)力時呼氣，放松時吸氣）；下肢訓練：采用彈力帶訓練（thera-band）評估，做髖關節(jié)和膝關節(jié)的前屈、后伸訓練（發(fā)力時呼氣，放松時吸氣）。評估患者最佳負荷，增加負荷前需重新評估，每2周重新評估。每天每個訓練各2組，15次/組，組間休息3～5 min。連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標與評價標準

于治療前、治療12周后檢測療效相關指標。（1）肺功能：使用意大利COSME公司的K4b2型心肺運動測試訓練系統(tǒng)測定第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC），并計算FEV1/FVC%。（2）呼吸困難程度、運動能力：使用心肺運動測試訓練系統(tǒng)測定患者的最大攝氧量（maximum oxygen uptake，VO2max）和無氧閾（anaerobic threshold，AT）。采用6分鐘步行試驗（6-minute walking test，6MWT）評估患者下肢運動耐力，于指定距離內，使患者來回行走，記錄6 min內行走的最大距離。使用改良英國醫(yī)學研究學會呼吸困難量表（modified British medical research council，mMRC）評估呼吸困難程度，共5個等級（0～4級），對應分值為0～4分，等級越高，呼吸困難程度越高[12]。（3）生活質量、氣道炎癥指標：采用COPD評估測試評分（COPD assessment test，CAT）評估患者生活質量，包括咳嗽、痰量等8個方面，以0～5分計分制，總分0～40分，分值越高生活質量越差[13]。使用瑞典尼爾斯公司的NIOXMINO呼出一氧化氮測定系統(tǒng)測定呼出氣一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide，F(xiàn)eNO）濃度。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據，計量資料經Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，以（x±s）示正態(tài)，組間、組內分別用獨立、配對樣本t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，采用字²檢驗。偏態(tài)分布的資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]，采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

治療過程中，聯(lián)合運動組中有2例退出，2例中止，有氧運動組中有1例退出，2例中止，以兩組各60例為實際研究對象。有氧運動組中男31例，女29例；年齡60～70歲，平均（65.52±2.34）歲；COPD病程5～12年，平均（8.73±1.42）年；有吸煙史19例。聯(lián)合運動組中男33例，女27例；年齡60～70歲，平均（65.85±2.19）歲；COPD病程5～14年，平均（8.86±1.53）年；有吸煙史18例。兩組基線資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 肺功能

治療前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC%對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療12周后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC%水平均較治療前升高，且聯(lián)合運動組均高于有氧運動組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 呼吸困難程度、運動能力

治療前，兩組VO2max、AT、6MWT及mMRC評分對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療12周后，兩組的VO2max、AT及6MWT均較治療前升高，mMRC評分均降低，且聯(lián)合運動組上述指標改善均優(yōu)于有氧運動組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 生活質量、氣道炎癥指標

治療前，兩組CAT評分、FeNO濃度對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療12周后，兩組的CAT評分、FeNO濃度均較治療前降低，且聯(lián)合運動組均低于有氧運動組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

COPD是一種可預防和治療的呼吸系統(tǒng)疾病，常伴有不完全可逆的氣流受限，促使肺功能退行性損傷，進而影響患者的運動和生活自理功能，日常活動減少，肌肉功能逐漸降低、萎縮，影響患者生存質量。而對于老年COPD患者而言，多數(shù)患者伴有心臟功能疾病及高血壓和糖尿病等基礎疾病，身體機能進一步減弱，患者也難以接受和進行運動訓練，導致患者運動功能進一步降低，致殘風險大幅提高，對生存質量的不良影響更甚。

目前，運動療法在COPD患者肺康復治療過程中的作用已被證實，美國心血管康復學會在肺康復指南中已將有氧運動推薦為常規(guī)項目，循證醫(yī)學等級為A級[14]。有氧運動是指主要以有氧代謝提供運動中所需能量的運動方式，包括游泳、慢跑及自行車等，該運動方式除主要由氧氣參與功能外，還要求全身主要肌群參與，運動持續(xù)較長，且有韻律，可有效鍛煉心、肺功能。在2007年，Arnardóttir等[15]研究表明，有氧運動可有效改善COPD患者的運動能力、生存質量。除此之外，抗阻運動也是常見的運動療法之一，主要是通過肌肉在克服外來阻力時進行的主動運動，可恢復和發(fā)展肌力，廣泛應用于各種原因所致的肌肉萎縮，在COPD的康復治療中也發(fā)揮一定的作用。在2004年，Kongsgaard等[16]研究證實，為COPD患者實施一定的抗阻訓練，可有效提高患者的肺功能。呼吸運動是維持人體正常生命體征的生理活動，而COPD患者因肺泡過度膨脹，呼吸頻率加快，呼吸肌長時間處于疲勞狀態(tài)，呼吸功能存在不同程度的減弱。相關研究指出，呼吸訓練可有效緩解或抑制患者呼吸肌的疲勞狀態(tài)，減輕呼吸肌負擔，可通過呼吸訓練逐漸恢復肺功能，進而提高患者的運動能力和日常生活能力，有助于患者身體健康[17]。腹式呼吸訓練即為一種代表性的呼吸訓練方法，可增加膈肌活動范圍，從而提高肺通氣量。由上述內容推測，為老年COPD患者實施腹式呼吸、有氧訓練聯(lián)合抗阻運動的運動治療方案，或可進一步更有利于改善患者肺功能，穩(wěn)定患者病情。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，腹式呼吸、有氧訓練聯(lián)合抗阻運動可更加有效提高改善患者肺功能、運動能力和生活質量。分析原因可能是由于腹式呼吸訓練可降低呼吸功耗，加強呼吸功能，緩解呼吸困難[18]。而有氧運動可優(yōu)化和改善胸腹運動方式，促使COPD患者機體進行呼吸訓練，加強呼吸肌功能，加大肺活量和最大通氣量，從而改善肺功能和呼吸功能，降低呼吸困難程度[19]。而抗阻運動可加強老年COPD患者的肌肉力量和功能，更利于患者完成有氧運動，提高有氧運動的治療效果，且相比于有氧運動中淺快的胸式呼吸，抗阻運動的呼吸方式為深而慢，利于提高呼吸訓練的效果，更加有效地提高患者肺功能和呼吸功能[20]。可見，腹式呼吸、有氧訓練和抗阻運動三者聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，彌補各自的不足，有利于更好的治療COPD患者，促使患者肺功能和呼吸功能的改善。此外，本研究結果顯示，腹式呼吸、有氧訓練聯(lián)合抗阻運動更有利于加強老年COPD患者的運動能力和生活質量。究其原因：聯(lián)合運動可有效增強老年COPD患者的心臟自主神經功能和肺功能，提高冠脈血管的調節(jié)能力和肺通氣量，心肺血管系統(tǒng)對運動的適應能力增強，從而提高患者運動能力，有利于患者完成一些簡單、輕松的日?；顒樱钯|量提高。COPD主要以氣道的慢性非特異性炎癥為主，而FeNO是氣道炎癥的標記物之一，檢測其濃度可反映患者的氣道炎癥情況，判斷患者病情。本研究結果發(fā)現(xiàn)，腹式呼吸、有氧訓練聯(lián)合抗阻運動可有效降低老年COPD患者的FeNO濃度。分析原因可能為聯(lián)合運動可下調患者的核糖體蛋白基因表達，促進內毒素抑制蛋白基因表達，減輕炎癥反應，F(xiàn)eNO濃度降低。趙醇等[21]研究結果表明，有氧聯(lián)合抗阻運動可有效減輕患者的氧化應激損傷，從而降低全身炎癥反應。進一步證實了運動療法對炎癥反應的作用，與本研究結果一致。

綜上所述，腹式呼吸、有氧訓練聯(lián)合抗阻運動更有助于改善老年COPD患者的肺功能，且更利于提高患者運動能力和生活質量，減輕氣道炎癥。而本研究的不足之處為僅觀察了老年COPD患者的近期治療效果，遠期療效并未進行觀察與分析，患者是否可獲得良好的遠期療效還尚不得知，還有待進一步探索、分析。

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