馬 偉, 范梅娜, 陸迎煒, 吳麗娟

南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院(蘇州市立醫(yī)院東區(qū)) 皮膚科,江蘇 蘇州 215001

帶狀皰疹是一種常見的傳染性皮膚病,由機體感染水痘帶狀皰疹病毒引起[1]。老年帶狀皰疹患者的原發(fā)感染常出現(xiàn)在兒童時期并隨之潛伏在神經(jīng)元細胞內(nèi),隨著年齡增長或免疫力減退,潛伏的病毒可再次激活從而引發(fā)帶狀皰疹[2]。除紅斑水皰等皮損外,后遺神經(jīng)痛是老年帶狀皰疹的另一重要臨床表現(xiàn)。目前,針對老年帶狀皰疹的治療主要集中在口服抗病毒藥物、小中劑量激素等化學(xué)藥物療法以及紅光、窄譜中波紫外線等物理療法。有研究報道,伐昔洛韋聯(lián)合不同光療可有效改善患者臨床療效及預(yù)后[3-6]。本研究旨在比較窄譜中波紫外線與紅光聯(lián)合伐昔洛韋治療老年帶狀皰疹的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院(蘇州市立醫(yī)院東區(qū))自2021年6月至2023年6月收治的212例老年帶狀皰疹患者為研究對象。納入標準:年齡≥60歲;符合帶狀皰疹診斷標準[7];既往無精神類疾病史。排除標準:眼帶狀皰疹、耳帶狀皰疹、頓挫型帶狀皰疹等特殊類型帶狀皰疹;嚴重心腦血管疾病、腎功能嚴重不全、惡性腫瘤等嚴重疾病者。根據(jù)不同的治療方案,將患者分為A組(n=71)、B組(n=70)、C組(n=71)。A組:男性37例,女性34例;平均年齡(68.20±5.03)歲;平均病程(3.40±1.05)d。B組:男性36例,女性34例;平均年齡(67.65±4.04)歲;平均病程(3.20±1.01)d。C組:男性39例,女性32例;平均年齡(67.80±4.41)歲;平均病程(3.45±1.36)d。3組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 A組患者口服鹽酸伐昔洛韋分散片(湖北科益藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20050096),0.3 g/次,2次/d。B組患者在A組基礎(chǔ)上,皮疹處給予窄譜中波紫外線(德國沃曼紫外線光療儀,型號UV100L)照射治療,波長為311 nm,照射距離為30 cm,初始劑量為0.3 J/cm2,每次增加劑量為0.05～0.10 J/cm2,隔天1次。C組患者在A組基礎(chǔ)上,皮疹處給予紅光(深圳市吉斯迪科技有限公司)照射治療,照射距離為30 cm,每次20 min,隔天1次。3組患者均治療10 d。

1.3 觀察指標及療效評價標準 比較3組患者結(jié)痂、脫痂、疼痛減輕、疼痛消退時間與不良反應(yīng)發(fā)生情況。分別于治療前、治療結(jié)束當(dāng)日、治療后3個月,采用中國版生活質(zhì)量量表(short form-36,SF-36)[8]評價患者的生活質(zhì)量,該量表包括8個維度,即生理功能(physical functioning,PF)、生理職能(role- physical,RP)、軀體疼痛(bodily pain,BP)、總體健康(general health,GH)、活力(validity,VT)、社會功能(social function,SF)、情感職能(role-emotional,RE)、精神健康(mental health,MH)。分數(shù)越高,代表該維度生活質(zhì)量越好。療效評價標準[9]:治愈,末次治療后1周內(nèi)皮疹及疼痛完全消退;顯效,末次治療后1周內(nèi)水皰完全消退,無明顯疼痛;有效,末次治療后1周內(nèi)水皰消退≥80%,偶有痛感且較治療前基線水平下降≥80%;無效,末次治療后1周以上水皰消退<80%,有痛感且較治療前基線水平下降<80%,或隨訪期間確診后遺神經(jīng)痛。

總有效率=(治愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 3組患者療效比較 A組:治愈17例,顯效31例,有效21例,無效2例。B組:治愈22例,顯效36例,有效12例。C組:治愈23例,顯效37例,有效11例。A組、B組、C組患者治療的總有效率分別為67.61%(48/71)、82.86%(58/70)、84.51%(60/71)。B組、C組患者治療的總有效率均高于A組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 3組患者結(jié)痂、脫痂、疼痛減輕、疼痛消退時間比較 B組、C組患者結(jié)痂、脫痂、疼痛減輕、疼痛消退時間均短于A組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者結(jié)痂、脫痂、疼痛減輕、疼痛消退時間比較時間/d)

2.3 3組患者治療前后SF-36各維度評分比較 治療前,3組患者SF-36各維度評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療結(jié)束當(dāng)日、治療后3個月,3組患者PF、RP、BP、GH、VT維度評分均高于治療前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療結(jié)束當(dāng)日,B組、C組患者PF、RP、BP、VT維度評分均高于A組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者治療前后SF-36各維度評分比較評分/分)

2.4 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組:頭痛1例,腹瀉1例。B組:腹瀉1例。C組:惡心1例。A組、B組、C組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別2.82%(2/71)、1.43%(1/70)、1.41%(1/71)。3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

老年人作為帶狀皰疹的高發(fā)群體,其出現(xiàn)的水皰及疼痛癥狀相較于年輕患者更為明顯,如何快速有效緩解老年帶狀皰疹患者臨床癥狀至關(guān)重要[10]。帶狀皰疹治療的原則包括抗病毒、止痛和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生3個方面[11]。伐昔洛韋作為鳥嘌呤類似物類抗病毒藥物,其被人體吸收后能迅速完全地轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋,可以通過抑制DNA聚合酶終止病毒的復(fù)制,從而發(fā)揮強效的抗病毒作用[12]。糖皮質(zhì)激素是帶狀皰疹患者常用的治療藥物,但長期應(yīng)用會導(dǎo)致較嚴重的并發(fā)癥[13]。因此,臨床上糖皮質(zhì)激素僅用于嚴重帶狀皰疹患者的短期治療。有研究報道,紅光和窄譜中波紫外線為代表的光療在治療帶狀皰疹中具有一定的效果,其主要通過抑制炎癥反應(yīng)及鎮(zhèn)痛發(fā)揮治療作用[14]。光療還可以一定程度上預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[15-16]。

本研究結(jié)果顯示,B組、C組患者治療的總有效率均高于A組,結(jié)痂、脫痂、疼痛減輕、疼痛消退時間均短于A組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這提示,伐昔洛韋聯(lián)合光療可有效提高患者治療的總有效率,改善老年帶狀皰疹癥狀,縮短病程。分析原因可能是紅光和窄譜中波紫外線通過直接抑制病毒復(fù)制以及增強機體抗病毒免疫反應(yīng)來對抗病毒感染,同時,光療可以調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)減少病毒活動,從而加速皮膚的愈合過程。本研究結(jié)果還顯示:治療結(jié)束當(dāng)日、治療后3個月,3組患者PF、RP、BP、GH、VT維度評分均高于治療前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療結(jié)束當(dāng)日,B組、C組患者PF、RP、BP、VT維度評分均高于A組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這提示,伐昔洛韋聯(lián)合光療可有效提升患者生活質(zhì)量,可能原因為紅光和窄譜中波紫外線可以減輕皮膚炎癥和瘙癢感,有助于緩解帶狀皰疹引起的不適癥狀,從而提高患者的生活質(zhì)量。此外,3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這提示,紅光和窄譜中波紫外線并不會對人體產(chǎn)生額外的不良反應(yīng),這是因為紅光和窄譜中波紫外線治療時僅短時間照射皮膚,只會讓皮膚溫度升高、局部紅腫、瘙癢等,很快就會好轉(zhuǎn),不會對人體產(chǎn)生進一步傷害。

綜上所述,窄譜中波紫外線與紅光聯(lián)合伐昔洛韋治療老年帶狀皰疹療效相似,均可縮短病程,提升患者生活質(zhì)量。