楚啟萌，崔瑞，楊華鵬

［漯河市第三人民醫(yī)院（漯河市婦幼保健院） 眼科，河南 漯河 462000］

晶狀體脫位是眼科中較為常見的一種疾病，諸多因素均會(huì)導(dǎo)致該疾病的發(fā)生，如自身發(fā)育異常，其他疾病或者眼外傷等，會(huì)造成晶狀體懸韌帶功能或結(jié)構(gòu)的異常，進(jìn)而改變晶狀體位置，在臨床上，可將其分為兩種類型：晶狀體不全脫位和全脫位［1-2］。其中晶狀體全脫落較為嚴(yán)重，能夠?qū)е禄颊叩囊暳ο陆?，眼壓升高，?yán)重者會(huì)引起玻璃體視網(wǎng)膜的病變［3］。患者因行白內(nèi)障摘除術(shù)中后囊膜破裂，或先天性晶狀體異位和脫位、外傷、高度近視所致的晶狀體懸韌帶斷裂，無法行常規(guī)的晶狀體摘除，使得人工晶體植入術(shù)變得復(fù)雜，不能直接植入后房型人工晶體。人工晶體懸吊術(shù)彌補(bǔ)了這種缺憾，能夠利用人工晶狀體替代發(fā)生病變、混濁的天然晶狀體，從而改善患者的視力［4］。但由于該手術(shù)術(shù)后會(huì)減少患者的眼部?jī)?nèi)容，從而擴(kuò)大玻璃體腔，玻璃體活動(dòng)度增加。對(duì)患者眼基底部產(chǎn)生機(jī)械作用，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)及視力［5］。近年來，隨著玻璃體手術(shù)技術(shù)的大幅度提升，在臨床中得以廣泛應(yīng)用，采用玻璃體切除術(shù)治療晶狀體脫位，能夠避免術(shù)后出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，且具有較好的臨床療效［6-7］?；诖?，本研究旨在探究晶狀體脫位采用前段玻璃體切除術(shù)聯(lián)合人工晶體懸吊治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年1 月至2022 年12 月漯河市第三人民醫(yī)院（漯河市婦幼保健院）診治的晶體脫位92 例患者，行前段玻璃體切除術(shù)聯(lián)合人工晶體懸吊治療。入選患者92 例（92 眼），均為單眼。其中男50 例，女42 例；年齡40～80 歲，平均（64.12±4.63）歲；晶狀體眼52，人工晶狀體眼40 例，右眼60 例，左眼32 例；致病原因：眼球鈍挫傷38 例、高度近視20 例、不明原因34 例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲微生物顯微鏡等檢查確診為晶狀體脫落，并未脫入玻璃體腔；②無手術(shù)禁忌證；③懸韌帶斷裂范圍均＞180°；④愿意接受本研究方案，且簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往青光眼患者；②懸韌帶斷裂范圍均＜180°；③嚴(yán)重葡萄膜炎；④合并視網(wǎng)膜脫落、黃斑水腫等其他影響視力疾病者；⑤有精神障礙無法配合研究；⑥角膜中央存在明顯瘢痕的患者。

1.3 方法

手術(shù)均由同一醫(yī)師進(jìn)行操作。所有患者均采用球后神經(jīng)組織麻醉，上方做鞏膜隧道切口，沿晶狀體或人工晶體脫位的一側(cè)注入粘彈劑，將其拖入前房并取出，行玻璃體切割手術(shù)：采用博士倫玻璃體切割機(jī)，將負(fù)壓設(shè)為200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），手術(shù)期間需將患者的眼壓維持在25～30 mmHg。將球結(jié)膜與鞏膜錯(cuò)位1～2 mm，用23G 穿刺刀分別在顳下、鼻上象限距角鞏膜緣3.5 mm 處做斜行鞏膜隧道切口，分別安置灌注管及玻璃體切割頭，切除前段及脫入前房的玻璃體，分別在2 點(diǎn)、8 點(diǎn)位置，在角鞏膜緣后1.0 mm 的位置做板層鞏膜瓣，在8 點(diǎn)鞏膜瓣下角鞏緣后面1.0 mm 的位置，用聚丙烯線長(zhǎng)針穿內(nèi)眼至瞳孔區(qū)，再?gòu)膶?duì)側(cè)2 點(diǎn)鞏膜瓣下角鞏緣后1.0 mm 位置將聚丙烯線長(zhǎng)針穿出眼內(nèi)，從切口鞏膜通道中引出縫線，雙針線（一直長(zhǎng)針，一短彎針），人工晶狀體：博士倫AO，將聚丙烯線在人工晶狀體呈對(duì)角線兩個(gè)襻的孔內(nèi)分別固定剪斷后的縫線，將人工晶狀體植入睫狀溝，人工晶狀體位置通過拉緊縫線進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其位于居中，在鞏膜瓣下打結(jié)，觀察人工晶狀體位正，其周圍無玻璃體牽拉，前房無玻璃體，給予卡巴膽堿進(jìn)行縮瞳，鞏膜隧道切口采用10-0 線進(jìn)行縫合，拔出灌注頭，8-0 可吸收線縫合鞏膜切口，檢查眼部壓力正常，術(shù)后所有患者均進(jìn)行抗菌素預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo)

①眼壓、角膜內(nèi)皮、視力：兩組患者術(shù)前、術(shù)后均行眼科檢查，包括矯正視力情況、眼壓、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)，進(jìn)行對(duì)比。②并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄患者術(shù)后所出現(xiàn)葡萄膜炎反應(yīng)、早期角膜輕度水腫、玻璃體積血、高眼壓等一系列并發(fā)癥，總發(fā)生率=（葡萄膜炎反應(yīng)+早期角膜輕度水腫+玻璃體積血+高眼壓）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，兩組比較以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間及組內(nèi)對(duì)比使用獨(dú)立t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后眼壓、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)比較

術(shù)前92 例患者眼壓、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后92 例患者眼壓較術(shù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)較術(shù)前無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 手術(shù)前后眼壓、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)比較（）

表1 手術(shù)前后眼壓、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)比較（）

2.2 手術(shù)前后矯正視力分布情況比較

術(shù)后患者視力均有不同程度提高，其中矯正視力≥0.3 者有67 例，與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 手術(shù)前后矯正視力分布情況比較 ［n=92,n(%)］

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后92 例患者（92 眼） 出現(xiàn)葡萄膜炎反應(yīng)8眼（8.70%），給予患者抗炎治療1 周后恢復(fù)正常；早期角膜輕度水腫6 眼（6.52%），治療1 周后消退；玻璃體積血1 眼（1.09%），保守治療10 d 后全部吸收；高眼壓1 眼（1.09%），給予患者卡替洛爾滴眼液治療，3 d 后恢復(fù)正常。并發(fā)癥總發(fā)生率17.39%。所有患者均無發(fā)生眼內(nèi)感染。

3 討論

晶狀體脫位往往是由外傷導(dǎo)致的一種眼科疾病，外力導(dǎo)致晶狀體懸韌帶急性斷裂，從而引起晶狀體位置出現(xiàn)異常，可造成患者視力急劇下降，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)激發(fā)性青光眼、眼內(nèi)持續(xù)性的炎癥、玻璃體積血等一系列并發(fā)癥［8-9］。

晶狀體脫位手術(shù)治療主要是將脫位晶狀體進(jìn)行摘除，從而改善患者的視覺質(zhì)量，并避免并發(fā)癥的發(fā)生。后房型人工晶狀體位于瞳孔后方，屬于生理位置，具有很好的光學(xué)效果，對(duì)眼內(nèi)組織如角膜，鞏膜等結(jié)構(gòu)損傷程度小，對(duì)房水的前后交通影響也較?。?0］。因此，人工晶狀體囊袋內(nèi)植入被認(rèn)為是矯正無晶狀體眼屈光異常的理想方法，但眼挫傷導(dǎo)致晶狀體懸韌帶大部分?jǐn)嗔训陌朊撐患熬铙w后脫位，則無法行常規(guī)晶狀體囊外摘除術(shù)及普通后房型人工晶狀體植入。隨著玻璃體切除手術(shù)技術(shù)的不斷提高，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用使懸掛式人工晶狀體的手術(shù)成功率和手術(shù)效果大大提高。

對(duì)于晶狀體半脫位懸韌帶斷裂范圍小的可選擇囊外摘除，同時(shí)聯(lián)合人工晶體植入必要時(shí)可同時(shí)使用晶狀體張力環(huán)。但對(duì)于晶狀體脫位范圍較大或者全脫晶狀體，臨床上主要采用晶狀體囊內(nèi)摘除術(shù)，但術(shù)后并發(fā)癥較多，聯(lián)合前段玻璃體切除術(shù)及人工晶體懸吊術(shù)，不但能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，還能為患者提供更優(yōu)的視覺質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，92 例患者采用前段玻璃體切除術(shù)聯(lián)合人工晶體懸吊治療其手術(shù)治療效果較好，但術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，經(jīng)過相應(yīng)的治療后均恢復(fù)正常。任金偉等［11］學(xué)者研究中表明，玻璃體切除術(shù)應(yīng)用于眼外傷致晶狀體全脫位手術(shù)中能夠減少術(shù)中各類并發(fā)癥的產(chǎn)生，手術(shù)治療效果得以提高，其有效性和安全性均較好。與本研究結(jié)果相一致。分析原因?yàn)椴Ａw切除術(shù)聯(lián)合人工晶體懸吊術(shù)應(yīng)用于晶體脫位的治療過程中，手術(shù)系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)較為明顯，手術(shù)切口較小，切口具有閉合性，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，同時(shí)能夠快速的進(jìn)入眼中，所用手術(shù)時(shí)間較短，患者康復(fù)較快［12］，此外玻璃體手術(shù)器械的硬度較高，不易彎曲，即使在視網(wǎng)膜附近進(jìn)行操作，其安全性也較高。術(shù)后葡萄膜炎并發(fā)癥的發(fā)生，可能是人工晶體植入位置的改變及線結(jié)反應(yīng)，但經(jīng)過抗炎治療均得到有效控制。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后92 例患者眼內(nèi)壓均有所降低，角內(nèi)膜計(jì)數(shù)較術(shù)前未見明顯下降，且視力均有不同程度的提高。說明前段玻璃體切除術(shù)聯(lián)合人工晶體懸吊治療晶狀體脫位能夠有效緩解患者的眼壓，同時(shí)對(duì)角內(nèi)膜損傷較小，改善患者的視力水平。相關(guān)研究表明［13］，玻璃體切除術(shù)是治療外傷性晶狀體脫位的有效方法，能夠有效地控制部分患者的眼內(nèi)壓，減少玻璃體脫出引起角膜內(nèi)皮損傷，為患者視力改善創(chuàng)了條件。蘇銳鋒等［14］學(xué)者研究中表明，采用玻璃體切除術(shù)治療晶狀體脫落能夠減少對(duì)角膜的損傷。與本研究結(jié)果相似。分析原因?yàn)榫铙w脫落可伴隨著玻璃體以為引發(fā)瞳孔阻滯，刺激睫狀體，房水大量分泌，眼高升高［15］。玻璃體切除術(shù)不會(huì)影響患者的表層結(jié)膜，使患者的眼球保持密閉，處于最佳的狀態(tài)，從而維持眼內(nèi)壓的穩(wěn)定性。同時(shí)其手術(shù)創(chuàng)傷口較小，術(shù)中對(duì)眼內(nèi)灌注壓的控制較好，且玻璃體切除頭的抽吸口的位置距離末端更近，降低手術(shù)的難度，減輕對(duì)角內(nèi)膜的損傷。

綜上所述，前段玻璃體切除術(shù)聯(lián)合人工晶體懸吊治療能夠有效的控制晶狀體脫位患者的眼壓，對(duì)角膜內(nèi)皮造成的損傷較小，為人工晶狀體懸吊創(chuàng)造有利條件，從而有效改善患者的視力，能夠加快患者的恢復(fù)，雖術(shù)后會(huì)出現(xiàn)較少的并發(fā)癥，但經(jīng)過相應(yīng)的保守處理均恢復(fù)正常，不影響研究結(jié)果。但由于本研究樣本量小，研究時(shí)間較短，研究結(jié)果可能存在一定的偏差，后期可加大研究樣本，延長(zhǎng)研究時(shí)間，為臨床提供有力的依據(jù)。