郭穎，張莉平，方書齡（通信作者）

江西省腫瘤醫(yī)院 （江西 南昌 330029）

早期周圍型肺癌無明顯臨床癥狀及表現(xiàn)，且痰細胞學(xué)檢查結(jié)果多表現(xiàn)為陰性，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯臨床癥狀及表現(xiàn)時，其病情多已進展為晚期周圍型肺癌，或已通過血液、淋巴循環(huán)等方式擴散至其他器官，嚴(yán)重影響患者的生命健康[1]。對于不適合手術(shù)治療的肺癌患者，臨床多采用放化療方案進行治療，以達到控制腫瘤疾病進展，延長生存期的目的[2]。目前，肺癌化療多依靠靜脈給藥途徑實現(xiàn)，且首選PICC。通過PICC 不僅可緩解反復(fù)靜脈穿刺為患者帶來的痛苦，也可有效預(yù)防化療藥物所引起的靜脈炎等并發(fā)癥[3]。但在實際臨床工作中，PICC 使用期間具有一定的局部導(dǎo)管相關(guān)感染或者全身感染等并發(fā)癥風(fēng)險，需要引起臨床工作者的重視[4]。本研究旨在探討抗菌敷料在預(yù)防肺癌化療致骨髓抑制患者PICC 相關(guān)感染中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月至2022 年2 月我院收治的120 例肺癌化療致骨髓抑制PICC 患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為A、B、C 3 組，每組40 例。3 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

表1 3 組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：于我院確診；符合肺癌化療標(biāo)準(zhǔn)；符合PICC 適應(yīng)證；均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在因其他原因?qū)е碌木植扛腥净蛉砀腥拘约膊?；合并?yán)重出血性疾病、血栓、其他類型肺外疾??；穿刺部位出現(xiàn)皮膚損傷；患有精神類、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。灰蚋鞣N原因?qū)е碌呐R床資料缺失。

1.2 方法

所有護理措施均由同一組護理人員完成。

A 組采用葡萄糖酸氯己定敷料護理，將導(dǎo)管穿刺點作為葡萄糖酸氯己定敷料放置的中心位置，觀察凝膠中心部位滲出液體及血液情況，判斷其是否需要更換，無明顯異常每隔7 天更換1 次[5]，如有異常立即更換。

B 組采用聚維酮碘紗布敷料護理，將2 cm×3 cm小紗布浸潤聚維酮碘后，放置在導(dǎo)管穿刺點處，固定好無菌紗布，每48 小時更換1 次敷料。

C 組采用透明敷料護理，采取無張力粘貼的方式，在導(dǎo)管穿刺點放置無菌透明敷料，若無明顯異常則每7 天更換1 次[6]，如有異常立即更換。

對已經(jīng)懷疑存在導(dǎo)管相關(guān)感染者，需要對導(dǎo)管進行保留，從導(dǎo)管、外周靜脈采集血，培養(yǎng)標(biāo)本后將其放入需氧菌血培養(yǎng)瓶及厭氧菌血培養(yǎng)瓶內(nèi)，進行細菌類型的鑒定。

1.3 觀察指標(biāo)

比較3 組PICC 相關(guān)感染發(fā)生率、維護次數(shù)、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率及皮膚性損傷發(fā)生率。PICC 相關(guān)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）穿刺點出現(xiàn)滲血及滲液等癥狀；（2）導(dǎo)管穿刺部位出現(xiàn)發(fā)紅、觸痛、皮膚溫度明顯升高及硬結(jié)等表現(xiàn)[7]。血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）置管或拔除導(dǎo)管48 h 內(nèi)出現(xiàn)異常表現(xiàn)，以不同程度的發(fā)熱（體溫高于37℃）、低血壓（收縮壓低于90 mmHg）及寒顫癥狀為主；（2）通過對導(dǎo)管尖端附著微生物進行檢測（采用半定量培養(yǎng)法）判斷存在血流感染；（3）從穿刺部位抽取血液后定量培養(yǎng)可見存在血流感染；（4）通過檢測病原菌判斷存在血流感染等[8]。皮膚性損傷包括張力性水皰、接觸性皮炎及壓力性皮膚損傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。計量資料以±s 表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組PICC 相關(guān)感染發(fā)生率比較

3 組滲血滲液、淋巴管炎及化膿發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；C 組發(fā)紅、觸痛、皮膚溫度增高及硬結(jié)發(fā)生率高于A、B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3 組PICC 相關(guān)感染發(fā)生率比較 [例（%）]

2.2 3 組維護次數(shù)、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率比較

B 組維護次數(shù)多于A、C 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；3 組血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 3 組維護次數(shù)、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率比較

2.3 3 組皮膚性損傷發(fā)生率比較

B 組皮膚性損傷發(fā)生率低于A、C 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 3 組皮膚性損傷發(fā)生率比較 [例（%）]

3 討論

肺癌是臨床上發(fā)病率較高的肺部惡性腫瘤疾病，多出現(xiàn)在肺段以下的支氣管部位，其發(fā)生發(fā)展多與吸煙、遺傳及電離輻射等因素相關(guān)[9]。研究顯示，周圍型肺癌早期并無明顯的肺部癥狀及體征，導(dǎo)致多數(shù)患者確診時已進展為晚期，治療難度較大，需采用化療達到控制疾病進展的目的[10]。隨著導(dǎo)管技術(shù)的不斷發(fā)展，PICC 技術(shù)被臨床廣泛應(yīng)用。因此，肺癌患者常借助PICC 實施化療。PICC 不僅支持重復(fù)化療給藥，還可避免對患者的血管造成不良影響。與其他給藥途徑相比，PICC的優(yōu)勢在于能夠長時間留置導(dǎo)管，密閉性及安全性較高，但其應(yīng)用期間易導(dǎo)致導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞或引發(fā)多種并發(fā)癥，其中以PICC 相關(guān)感染最為常見[11]。因此，采取積極有效的護理措施對預(yù)防肺癌化療患者PICC 相關(guān)并發(fā)癥具有重要意義。我院常用抗菌敷料包括葡萄糖酸氯己定敷料、聚維酮碘紗布敷料及透明敷料3 種類型。因此，本研究就肺癌化療致骨髓抑制患者PICC 相關(guān)感染預(yù)防中抗菌敷料的選擇進行分析。

本研究結(jié)果顯示，3 組滲血、滲液、淋巴管炎及化膿發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；C 組發(fā)紅、觸痛、皮膚溫度增高及硬結(jié)發(fā)病率高于A、B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B 組維護次數(shù)多于A、C 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；3 組血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；B 組皮膚性損傷發(fā)生率低于A、C 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果提示，葡萄糖酸氯己定敷料及聚維酮碘紗布敷料均可減少肺癌化療致骨髓抑制患者PICC 導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生，但聚維酮碘紗布敷料的維護次數(shù)較多，葡萄糖酸氯己定敷料的綜合應(yīng)用效果更好。分析原因為，葡萄糖酸氯已定是一種當(dāng)前臨床常用的消毒防腐類藥物，具有強效抗菌消毒效果，抗菌范圍較廣泛。葡萄糖酸氯已定的主要作用機制在于，其能夠?qū)毎麧{膜的滲透屏障產(chǎn)生吸附作用，使細胞內(nèi)容物漏出，由此產(chǎn)生較強的抗菌作用，達到減少細菌的目的[12]。既往報道指出，不同濃度的葡萄糖酸氯已定溶液可發(fā)揮不同的消毒效果，當(dāng)葡萄糖酸氯已定的濃度相對較低時，即可發(fā)揮一定的抑菌作用，而當(dāng)其濃度較高時則可發(fā)揮較強的殺菌作用，尤其對葡萄球菌、白色念珠菌等具有較高的敏感性，抗菌效果也十分突出[13]。聚維酮碘被認(rèn)為是碘和載體結(jié)合及相互作用而成的消毒劑，其消毒作用較突出且安全性也相對較高，可發(fā)揮較強的抗菌效果。聚維酮碘作用機制為：（1）聚維酮碘停留或涂抹在組織表面可形成1 個相對較薄的殺菌膜，并緩慢且不斷地釋放大量的游離碘，由此發(fā)揮較強的殺菌作用；（2）聚維酮碘本身具有較強的滲透能力，作用速度也相對較快，能夠短時間內(nèi)快速進入組織中。聚維酮碘本身對創(chuàng)面具有較強的收斂作用，不會對組織造成不必要的刺激，但應(yīng)用時需注意及時更換聚維酮碘紗布敷料[14]。

綜上所述，葡萄糖酸氯己定敷料及聚維酮碘紗布敷料均可減少肺癌化療致骨髓抑制患者PICC導(dǎo)管感染的發(fā)生，但聚維酮碘紗布敷料需維護次數(shù)較多。