謝燕敏，朱雅君，謝賽州，孔敏

浙江省臺(tái)州醫(yī)院 （浙江 臺(tái)州 317000）

食道癌是常見消化道惡性腫瘤，手術(shù)仍是目前治療早中期食道癌患者的最有效方式，其中胸腹腔鏡食道癌根治術(shù)是常用術(shù)式[1]。但麻醉藥物、創(chuàng)傷和疼痛等會(huì)影響術(shù)后患者呼吸及肺功能，致使其咳嗽費(fèi)力，痰液易積聚，增加術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。因此，改善食道癌術(shù)后患者呼吸及肺功能，加快痰液排出是減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的關(guān)鍵[2-3]。呼吸訓(xùn)練器是一種既能鍛煉呼吸又具有震動(dòng)排痰功能的儀器，已被廣泛應(yīng)用于常見胸部術(shù)后患者，但用于食道癌胸腹腔鏡根治術(shù)后的報(bào)道較少[4-5]。基于此，本研究探討呼吸訓(xùn)練器對(duì)行胸腹腔鏡食道癌根治術(shù)治療后患者肺功能及排痰效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年6 月我院收治的88 例經(jīng)胸腹腔鏡食道癌根治術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組44例。對(duì)照組男29例，女15例；年齡61～82歲，平均（68.82±6.91）歲；手術(shù)時(shí)間202～346 min，平均（273.32±35.46） min。觀察組男27 例，女17 例；年齡57～79 歲，平均（68.55±6.78）歲；手術(shù)時(shí)間217～340 min，平均（270.73±37.8）min。兩組性別、年齡和手術(shù)時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《食管癌規(guī)范化診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，TNM 分期為Ⅰ～Ⅱ期；均行胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前檢查存在心肺疾病或有心肺手術(shù)病史；生命體征不穩(wěn)定或不積極配合治療。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)呼吸鍛煉，包括咳嗽排痰、縮唇呼吸及腹式呼吸鍛煉。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用呼吸訓(xùn)練器鍛煉，患者手持呼吸訓(xùn)練器（西安華悅科技發(fā)展有限公司，型號(hào)：HY-HXQ-A），首先，設(shè)定阻力表盤為1 擋，深吸1 口氣后屏氣2～3 s，口含咬嘴持續(xù)緩慢呼氣3～4 s，完成1 次正壓呼吸治療；其次，繼續(xù)保持口含咬嘴，按照1 ∶3 或1 ∶4 的時(shí)間比進(jìn)行深吸氣慢呼氣的呼吸訓(xùn)練，完成1 組呼吸治療后進(jìn)行2～3 次用力哈氣和咳嗽，10～20 次/組，22～24 組/d。根據(jù)患者耐受情況可適當(dāng)增加阻力表盤擋位。

兩組均連續(xù)干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能指標(biāo)：分別于干預(yù)前后采用肺功能儀（康訊電子醫(yī)療有限公司，型號(hào)：PowerCube-Body）測定兩組第1 秒用力呼氣量（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）和用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）；（2）干預(yù)后日均排痰量：每日晨8：00 收集患者24 h 內(nèi)痰液量，并計(jì)算干預(yù)7 d 內(nèi)日均排痰量。（3）術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組術(shù)后肺部感染、肺不張、急性呼吸窘迫綜合征和呼吸衰竭等肺部并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組FEV1和FVC 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)27 d 后，兩組FEV1和FVC 均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（L，±s）

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（L，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；FEV1 為第1 秒用力呼氣容積，F(xiàn)VC 為用力肺活量

組別 例數(shù)FEV1FVC干預(yù)前 干預(yù)27 d 后干預(yù)前 干預(yù)27 d 后對(duì)照組 44 1.82±0.27 2.23±0.37a 2.37±0.37 2.69±0.48a觀察組 44 1.79±0.31 2.43±0.52a 2.39±0.41 2.85±0.57a t 0.2272.4520.2132.371 P 0.7820.0180.7910.023

2.2 兩組干預(yù)后日均排痰量比較

觀察組干預(yù)后日均排痰量為（28.18±3.78）ml，多于對(duì)照組的（21.72±3.05）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.412，P=0.021）。

2.3 兩組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

胸腹腔鏡食道癌根治術(shù)屬胸外科大型手術(shù)，術(shù)后受傷口疼痛不適和引流管留置等因素影響，患者無法進(jìn)行有效深呼吸及咳嗽排痰[7-8]；加之中老年患者居多，手術(shù)耐受性弱，術(shù)后易發(fā)生急性呼吸衰竭、肺部感染等并發(fā)癥[9-10]?？人耘盘怠⒖s唇呼吸和腹式呼吸鍛煉等為食道癌根治術(shù)后患者的常用呼吸鍛煉手段，但患者難以準(zhǔn)確掌握動(dòng)作要領(lǐng)，且這些呼吸訓(xùn)練方法難以模擬正常的呼吸過程；同時(shí)無直觀的鍛煉目標(biāo)，患者難以掌握進(jìn)步程度，訓(xùn)練依從性差。此外患者因術(shù)后疼痛及擔(dān)心咳嗽會(huì)影響傷口愈合，難以配合呼吸訓(xùn)練，無法達(dá)到有效的咳嗽、咳痰[11-12]。

呼吸訓(xùn)練器是一種用于提高呼吸功能的理療設(shè)備，患者使用時(shí)需克服儀器阻力進(jìn)行緩慢均勻的深吸氣。該儀器可使胸廓及肺泡充分?jǐn)U張，減少肺泡萎陷，降低肺內(nèi)殘腔，改善肺功能，發(fā)揮預(yù)防肺部感染、肺不張等作用[13-15]；還能增強(qiáng)胸腹肌及膈肌等活動(dòng)能力，改善呼吸肌舒張及收縮功能，增強(qiáng)呼吸肌耐力，有效清除呼吸道分泌物，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生[16-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后FEV1和FVC 高于對(duì)照組，日均排痰量多于對(duì)照組，肺部并發(fā)癥率低于對(duì)照組，提示呼吸訓(xùn)練器不僅可改善胸腹腔鏡食道癌根治術(shù)后患者肺功能，且可促進(jìn)痰液咳出，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析其原因?yàn)椋摵粑?xùn)練器小巧，攜帶方便，使用便捷，無需特殊學(xué)習(xí)，較易掌握；能較好地模擬人體正常呼吸，且能通過觀察阻力表盤擋位的變化情況評(píng)估患者肺活量恢復(fù)情況，患者及家屬可記錄每次訓(xùn)練擋位情況，便于患者掌握自己的進(jìn)步情況，樹立新的訓(xùn)練目標(biāo)，提高鍛煉依從性和自覺性[19-20]。

綜上所述，呼吸訓(xùn)練器用于胸腹腔鏡食道癌根治術(shù)后較單純常規(guī)呼吸鍛煉更具有優(yōu)勢，不僅可改善患者肺功能，而且可加快痰液咳出，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。