張艷，季新榮

浙江省臺州醫(yī)院 （浙江 臺州 318000）

胃腸道間質瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是一種缺乏分化或未定向分化的非上皮性腫瘤[1]，其臨床癥狀復雜多變，其中最常見的包括腹部疼痛和消化道出血，而極少部分患者可能沒有明顯癥狀，通常在常規(guī)檢查中被發(fā)現(xiàn)[2]。由于GIST具有惡性潛能，常通過外科手術治療，然而其早期表現(xiàn)并不明顯，因此易被漏診或錯過最佳治療時期[3]。近年來，隨著GIST 患者逐漸增多，其診療與預后成為研究熱點。超聲內(nèi)鏡與多層螺旋CT 多期增強掃描是常用于診斷GIST 的2 種檢查方式[4]。前者可以通過內(nèi)鏡直觀地查看消化道的黏膜變化，同時利用超聲技術展示腫瘤的回音特性、生長層面、瘤體規(guī)模、侵入深淺度、鄰近淋巴結等特征，從而能夠初次判斷腫瘤類型及其他黏膜下疾病。后者則能深入了解腫瘤與周遭組織的關聯(lián)度，并對腫瘤內(nèi)的血液流動情況進行評估。但因胃腸道間質瘤組織細胞在形態(tài)上有較大差異，同一亞型亦有一定差異，且2 種檢查手段在鑒別診斷中各有優(yōu)缺點。故本研究通過分析120 例GIST 患者的2 種檢查結果，比較超聲內(nèi)鏡和多層螺旋CT 多期增強掃描在GIST診斷中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年1 月至2023 年2 月醫(yī)院診斷為胃腸道間質瘤的120例患者資料，其中男62例，女58 例；年齡37～68 歲，平均（48.55±4.25）歲。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批（倫理審批號：K20230714）。

納入標準：經(jīng)病理組織學檢查確診為GIST，以CD117 陽性、CD34 陽性、DOG-1 陽性、S-100 為弱陽性或陰性為診斷標準；長時間出現(xiàn)腹痛、腹脹等典型癥狀[5]；無口服甲磺酸伊馬替尼或化療史；未發(fā)生腹腔臟器轉移。排除標準：肝、腎功能受損；合并其他消化道腫瘤；嚴重的器質性疾??；精神狀態(tài)異常。

1.2 方法

120 例患者均進行超聲內(nèi)鏡檢查與多層螺旋CT多期增強掃描檢查，根據(jù)檢查方式的不同對觀察指標進行比較。

超聲內(nèi)鏡檢查?；颊邫z查前禁食8～12 h，口服鹽酸利多卡因胃鏡潤滑劑（河南省康源生物工程技術有限公司，規(guī)格：10 ml），進行局部麻醉?；颊呷∽髠扰P位，將超聲內(nèi)鏡經(jīng)口咽部依次送至十二指腸降部，退鏡依次觀察十二指腸、胃和食管黏膜，必要時充氣、注水及抽吸以保證內(nèi)鏡下視野清晰。發(fā)病后，白光內(nèi)鏡下觀察腫瘤發(fā)生部位、數(shù)量、外觀及質地等；隨后向胃腔內(nèi)注入脫氣水并送入超聲探頭（UM-DP12-25R），超聲內(nèi)鏡下觀察病變大小、形態(tài)、邊界、起源層次、回聲強度及均勻度、是否存在壞死及囊性變等特點。

多層螺旋CT 多期增強掃描檢查[6]?；颊邫z查前禁食8～12 h，停用鉍劑等藥物。根據(jù)醫(yī)囑保持空腹或檢查前15 min 口服1 L 純凈水或腸道充盈混合溶液（純凈水250 ml+20%甘露醇注射液250 ml +5%葡萄糖注射液500 ml ）。患者取仰臥或側臥位，掃描前囑患者屏氣，使用GE Discovery750 CT 掃描儀（掃描參數(shù)：平掃管電壓為120 kV，采用自動毫安秒技術，管電流為 100～600 mA，準直器寬度為0.625 mm，機架轉速 為0.6 s/rc，螺距為0.983，重建層厚度為 1.25 mm）由肝臟上緣至髂前上棘水平進行依次掃描，先進行腹部平掃，隨后用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射增強碘海醇（流率 3.5～4.0 ml/s，劑量 1.0 ml/kg），腹主動脈觸發(fā)閾 50 HU，分別在觸發(fā) 8 、30 、120 s 行動脈期、靜脈期及延遲期掃描。

根據(jù)影像學資料，由2 位副主任醫(yī)師在不知病理檢驗結果的前提下使用雙盲法解析圖片，若未達成一致意見，則邀請1 位主任醫(yī)師確定診斷。

1.3 觀察指標

以病理檢驗結果為診斷金標準[7]，比較2 種檢查方式的靈敏度、特異度和準確度；靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；準確度=(真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù))/總體例數(shù)。比較2 種檢查方式對腫瘤的定位及定性診斷準確率。腫瘤的定位診斷是指通過確定癌灶的具體位置診斷。超聲內(nèi)鏡定位：直徑＜2 cm，表現(xiàn)為黏膜下局限性類圓的低回聲，其內(nèi)回聲均勻，分界清晰；GIST 直徑＞5 cm 呈多突向腔外生長，分葉、不規(guī)則狀，其內(nèi)回聲不均，可有形態(tài)不一、大小不等的液性暗區(qū)。多層螺旋CT 多期增強掃描定位：GIST 直徑＜2 cm 表現(xiàn)為良性生長方式，強化均勻、形態(tài)規(guī)則、密度均勻、邊界清楚的軟組織腫塊；GIST 直徑＞5 cm 呈不規(guī)則，邊界混亂不清，為明顯不均勻強化，可見周邊走行迂曲血管。腫瘤的定性診斷是指通過病理學檢查確定腫瘤性質，包括脫落細胞學檢查、活體組織檢查等。 比較2 種檢查方式的檢查時間和費用。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s 表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 種檢查方式的靈敏度、特異度和準確度比較

超聲內(nèi)鏡的靈敏度（93.84%）、特異度（89.09%）、準確度（91.66%）均高于多層螺旋CT（分別為81.36%、68.85%、75.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2 種檢查方式的靈敏度、特異度和準確度比較（%）

2.2 2 種檢查方式的定位與定性診斷準確率比較

超聲內(nèi)鏡的定位診斷準確率（90.00%）與定性診斷準確率（77.50%）高于多層螺旋CT（66.67%、59.17%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2 種檢查方式的定位與定性診斷準確率比較[例（%）]

2.3 2 種檢查方式的檢查時間及費用比較

超聲內(nèi)鏡的檢查時間長于多層螺旋CT，且檢查費用高于多層螺旋CT，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 2 種檢查方式的檢查時間及費用比較

3 討論

多層螺旋CT 多期增強掃描和超聲內(nèi)鏡是常見的醫(yī)學影像檢查手段，均具有各自獨特優(yōu)點并能為疾病的確診及預測提供一定的參考價值[8]。本研究比較兩組患者診斷過程，發(fā)現(xiàn)超聲內(nèi)鏡的診斷靈敏度、特異度、準確度均高于多層螺旋CT，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而Huh 等[9]對2～5 cm 小間質瘤和平滑肌瘤進行CT 與超聲內(nèi)鏡的比較診斷，結果顯示超聲內(nèi)鏡的診斷靈敏度為77.6%、特異度為61.5%，準確度為74.6%，CT 診斷的靈敏度為84.5%，特異度為53.8%，準確度為78.9%。2 種檢查方法比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究結果與上述研究不一致，可能是由于GIST 大小差異不同，GIST＜2 cm，超聲內(nèi)鏡對其更具有診斷優(yōu)勢。

研究發(fā)現(xiàn)，超聲內(nèi)鏡可將消化管壁分為5層[10-11]，第1 層、第3 層和第5 層為GIST 的強回聲影像，與消化道的黏膜層、黏膜下層和漿膜層相對應，第2 層和第4 層為GIST 的低回聲影像，分別對應消化道的黏膜肌層和固有肌層。第2 層和第4 層為消化道的起源層次，均能反映GIST 的病灶起源、性質、形狀、大小等。且超聲內(nèi)鏡是將超聲波和內(nèi)鏡相結合，使用高頻超聲探頭探查，靈敏度和特異度較高，明顯提高了超聲內(nèi)鏡對GIST 的診斷準確度。但超聲內(nèi)鏡僅能顯示腫瘤的1 個特定平面；同時由于受限于超聲系統(tǒng)的解析能力及各類超聲假象的影響，某些腫瘤在超聲內(nèi)鏡下的來源層面、形態(tài)及其數(shù)量與真實被移除時并不一致。具有高速掃描功能的多層螺旋CT 能捕捉到腫瘤組織的血液流動情況，揭示其強化特性，同時檢查周邊淋巴組織并對附近器官進行三維構建，從而提供了胃部的全方位視圖。兩者雖然在GIST 的診斷上相對接近，但對于小直徑腫瘤，多層螺旋CT 容易漏診，超聲內(nèi)鏡可提供更高清晰度的分層影像，對腫瘤、潰瘍、炎癥等情況有較高的判斷性[12]。

本研究結果顯示，超聲內(nèi)鏡的定位診斷正確率與定性診斷正確率高于多層螺旋CT，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與周祥榮等[13]研究結果相似。分析其原因為，超聲內(nèi)鏡可清晰分辨胃腸道壁各層結構，具有圖像分辨率高的特點[14]，且超聲內(nèi)鏡能夠通過鑒別腫瘤大小判斷腫瘤的良、惡性，當腫瘤直徑＞2 cm，其組織結構并不均勻且邊緣呈現(xiàn)非規(guī)律性形狀，可認為其有可能發(fā)生惡性病變；而腫瘤直徑不超過2 cm 則為小間質瘤，多數(shù)為良性，但也有少部分可能會出現(xiàn)侵襲和轉移[15-16]。超聲內(nèi)鏡除具有定位和定性準確率高的優(yōu)勢外，一旦確定GIST 屬于惡性，超聲內(nèi)鏡下可直接手術切除腫瘤，如采用內(nèi)鏡下黏膜深部分離技術，經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡腫瘤切除術和腹腔鏡和內(nèi)鏡聯(lián)合術等均是有效的手術治療方案之一[17]。但內(nèi)鏡治療有一定的局限性，如發(fā)生在小腸的GIST，內(nèi)鏡常無法觸及，多需外科手術治療，一些發(fā)生出血、梗阻的GIST 也不能將內(nèi)鏡治療作為首選。通過使用多層螺旋CT 的多期增強掃描技術，可從多個視角和方向解析病變，從而確定腫瘤與其周邊器官的關系，了解其是否侵犯了其他器官或發(fā)生了轉移等狀況[18]。通過比較2 種檢查方式的檢查時間和花費，本研究發(fā)現(xiàn)，超聲內(nèi)鏡的檢查時間長于多層螺旋CT 組，且檢查費用高于多層螺旋CT，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析其原因為，超聲內(nèi)鏡檢查技術相對復雜，對醫(yī)師操作技術和設備精度要求更高，費用較高。而多層螺旋CT 多期增強掃描檢查相對簡單、快捷，費用較低[19-20]。超聲內(nèi)鏡檢測微小的病變具有顯著的優(yōu)勢，但在遠離病灶的淋巴結及臟器轉移方面的表現(xiàn)效果略遜于CT，另外檢查費用對家庭經(jīng)濟條件相對一般的患者及其家庭影響也較大。因此在選擇檢查方式時，需根據(jù)特定檢查部位或患者個人實際情況綜合考慮，在提高疾病診斷或預后結果的準確度和安全性的前提下，為患者選擇性價比更高的檢查方式。

盡管存在一定的限制，但多層螺旋CT 仍然是診斷胃外GIST（如來自整個消化道的所有部分）的主要設備，它可以清晰地展示大尺寸或位于腔外的腫瘤，并能夠識別是否有淋巴結轉移和其它器官的病變。然而，它的不足之處在于難以察覺直徑小于1 cm 的腫瘤，可能會導致漏診。相比之下，超聲內(nèi)鏡可以通過直接觀察來確定腫瘤的位置及其表面的狀況，如是否形成潰瘍或出血；此外，它們還可以更快速、準確地判斷腫瘤的性質，特別是在處理直徑相對較小的腫瘤時效果尤為明顯。但當遇到較大直徑的腫瘤時，由于超聲探頭本身的局限性，可能會影響對其整體形態(tài)的了解，從而造成對腫瘤大小估計的偏差。至于小腸和小腹部的GIST，現(xiàn)階段尚不能用超聲內(nèi)鏡進行觀察，因此主要依賴于其他的影像技術和相關檢查手段。檢查費用較高，檢查時間也較長。

綜上所述，GIST 作為原發(fā)間葉源性腫瘤，在胃腸道中頻發(fā)，但因其無特異度癥狀，診斷難度相對較大。超聲內(nèi)鏡和多層螺旋CT 多期增強掃描在診斷腫瘤位置、性質和分期方面都有很高的臨床價值，但因兩者在GIST 的診斷中各有優(yōu)勢與局限，在實際應用時可根據(jù)患者情況進行聯(lián)合診斷或綜合考慮。