韓鋒

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.011

【摘要】 目的 觀察鏈?zhǔn)搅鞒坦芾碓诩痹\嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救護(hù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇急診科收治的45例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作為對(duì)照組，采用常規(guī)流程管理進(jìn)行救護(hù)，另外選擇45例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作為觀察組，采用鏈?zhǔn)搅鞒坦芾磉M(jìn)行救護(hù)。比較2組患者搶救效率、搶救效果、并發(fā)癥發(fā)生率、早期漏診率和醫(yī)患糾紛率。結(jié)果 觀察組病情判斷時(shí)間、生命體征判斷時(shí)間和基本生命支持搶救時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），確定手術(shù)30 min達(dá)到率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者搶救成功率（86.67%）高于對(duì)照組（66.67%）（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）、早期漏診率（4.44%）和醫(yī)患糾紛率（2.22%）均低于對(duì)照組（22.22%，15.56%，13.33%）（P＜0.05）。結(jié)論 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在急診救護(hù)中應(yīng)用鏈?zhǔn)搅鞒坦芾砜擅黠@提高搶救效率和搶救效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率、早期漏診率和醫(yī)患糾紛率。

【關(guān)鍵詞】 鏈?zhǔn)搅鞒坦芾?；急診；嚴(yán)重創(chuàng)傷

文章編號(hào)：1672-1721（2024）03-0033-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R605.97

創(chuàng)傷是各種外部因素對(duì)機(jī)體臟器組織造成損傷，同時(shí)伴隨有不同程度的局部或全程反應(yīng)。閉合性創(chuàng)傷患者臨床癥狀主要為受傷部位出現(xiàn)局部疼痛不適、淤血及血腫等，若受傷部位深組織、器官組織同時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的破壞，則可能因?yàn)閮?nèi)出血而引起呼吸急促而淺、脈搏速度明顯增快、每日尿量顯著性減少、四肢皮膚濕冷、意識(shí)功能嚴(yán)重障礙等較多休克相關(guān)癥狀體征。開放性創(chuàng)傷患者局部組織出現(xiàn)傷口是最明顯的臨床癥狀，傷口內(nèi)存在不同程度的外出血現(xiàn)象，若開放傷口較深、臟器組織或者深部血管受損則可能引起內(nèi)出血，開放性創(chuàng)傷較為嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者休克^[1]。

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者病情進(jìn)展速度較快，情況危急，導(dǎo)致患者死亡存在2個(gè)高峰期，第1個(gè)高峰期為創(chuàng)傷后數(shù)分鐘內(nèi)，第2個(gè)高峰期則是創(chuàng)傷后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)，后者為急診科救護(hù)的關(guān)鍵階段^[2]。急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者具有病情進(jìn)展速度快、難以得到有效控制等多個(gè)特點(diǎn)，需在盡可能短的時(shí)間內(nèi)獲得正確有效的救治并對(duì)病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，救護(hù)通道滯留的具體時(shí)間也是判斷急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者治療效果的主要評(píng)估指標(biāo)，若滯留的時(shí)間過(guò)多，延誤治療的風(fēng)險(xiǎn)就越大，同時(shí)也對(duì)其他患者的急診室救治造成不利影響，出現(xiàn)較多的醫(yī)患糾紛事件。但是既往采取的常規(guī)護(hù)理措施對(duì)急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者予以干預(yù)時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部各科室的配合程度相對(duì)較低，護(hù)理環(huán)節(jié)和步驟較多，而且缺乏持續(xù)性，使得患者外傷的確診及救治時(shí)間均明顯延長(zhǎng)，導(dǎo)致患者的急救成功率較低，最終對(duì)醫(yī)患之間的關(guān)系產(chǎn)生不利的影響，因此在這個(gè)階段應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理流程管理，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有序的救護(hù)，有助于提高患者的搶救成功率，明顯減小死亡的風(fēng)險(xiǎn)^[3]。與常規(guī)的護(hù)理措施不同，鏈?zhǔn)搅鞒坦芾硎且环N根據(jù)具體環(huán)節(jié)制定的管理理念，依據(jù)管理內(nèi)容分析期間存在的關(guān)鍵因素，通過(guò)相應(yīng)方法尋找影響管理環(huán)節(jié)的因素。該種管理模式可通過(guò)專業(yè)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)全方位負(fù)責(zé)急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急診護(hù)理過(guò)程，院前、院內(nèi)醫(yī)療救治與護(hù)理之間的有機(jī)結(jié)合使得每個(gè)環(huán)節(jié)更加完美地對(duì)接，從而確保護(hù)理過(guò)程的連貫性、有效性，最終為急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治提供有利和完整的保障^[4]。潛江市中心醫(yī)院急診科將鏈?zhǔn)搅鞒坦芾響?yīng)用于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急診救護(hù)中，效果良好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年1月—2019年12月期間潛江市中心醫(yī)院急診科收治的45例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作為對(duì)照組，選擇2020年1月—2020年12月期間急診科收治的45例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作為觀察組。對(duì)照組男性32例，女性13例；年齡22～75歲，平均（43.5±15.7）歲；損傷原因，交通意外損傷22例，墜落損傷15例，銳器損傷8例。觀察組男性34例，女性11例；年齡24～73歲，平均為（44.6±14.8）歲；損傷原因，交通意外損傷25例，墜落損傷13例，銳器損傷7例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：2組患者經(jīng)影像學(xué)檢查及體格檢查確診為嚴(yán)重創(chuàng)傷；患者年齡均超過(guò)18歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：處于昏迷狀態(tài)、意識(shí)嚴(yán)重障礙或合并有精神系統(tǒng)疾病的患者；合并有惡性腫瘤疾病的患者；合并有凝血功能障礙的患者；嚴(yán)重?fù)p傷前即有重要臟器組織及系統(tǒng)疾病的患者。

1.3 研究方法

對(duì)照組患者入院后采用常規(guī)流程管理進(jìn)行救護(hù)，接診的急診科醫(yī)護(hù)人員首先評(píng)估患者的基本病情，根據(jù)既往的工作經(jīng)驗(yàn)給予患者相應(yīng)的臨床治療和搶救護(hù)理，對(duì)呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)進(jìn)行檢查和管理，同時(shí)確?；颊吒黜?xiàng)生命體征指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)。觀察組患者入院后采用鏈?zhǔn)搅鞒坦芾磉M(jìn)行救護(hù)，具體包括以下內(nèi)容。（1）構(gòu)建管理小組。選擇急診科護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)組成鏈?zhǔn)搅鞒坦芾硇〗M，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)，主要內(nèi)容為鏈?zhǔn)搅鞒坦芾淼膬?nèi)容和目的、模擬急救現(xiàn)場(chǎng)處理、急救各項(xiàng)措施配合、急救相關(guān)操作等，組員培訓(xùn)結(jié)束后經(jīng)組長(zhǎng)考核合格后方可入選小組。（2）流程管理的實(shí)施。由預(yù)檢護(hù)理人員將患者送至急診搶救室，其間初次對(duì)患者病情進(jìn)行判斷，早期行影像學(xué)（CT、MRI、X射線）及實(shí)驗(yàn)室檢查（動(dòng)脈血?dú)夥治?、肝腎功能、血尿常規(guī)等），再次評(píng)估患者生命體征及四肢、言語(yǔ)功能等。小組成員根據(jù)流程管理分配相應(yīng)的站立位置，組長(zhǎng)處于患者頭位附近，持續(xù)評(píng)估患者的具體情況，備好各種救護(hù)藥物和設(shè)備，確保患者呼吸道處于通暢狀態(tài)，予以高流量氧氣吸入，協(xié)助急診科醫(yī)生進(jìn)行呼吸道氣管插管、排除氣道內(nèi)黏稠痰液、呼吸機(jī)連接等，指導(dǎo)組員進(jìn)行其他護(hù)理操作。組員處于患者體側(cè)部位，負(fù)責(zé)管理患者循環(huán)系統(tǒng)，在最短時(shí)間內(nèi)建立靜脈輸液通道，采集患者血液標(biāo)本進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者心電圖及生命體征相關(guān)指標(biāo)，對(duì)于休克患者予以快速大量補(bǔ)液及輸血處理，然后備好導(dǎo)尿并完成其他手術(shù)治療前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，在救護(hù)過(guò)程中詳細(xì)記錄各項(xiàng)操作、使用藥物和患者的病情變化等。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括：（1）比較2組患者搶救效率。搶救效率包括病情判斷時(shí)間、生命體征判斷時(shí)間、基本生命支持搶救時(shí)間、確定手術(shù)30 min達(dá)到率。（2）比較2組患者搶救效果?；颊咴紕?chuàng)傷相關(guān)臨床癥狀體征完全消失，輔檢指標(biāo)均恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，且未出現(xiàn)并發(fā)癥，患者經(jīng)相應(yīng)急診救治后可自主出院為完全救治；患者原始創(chuàng)傷相關(guān)臨床癥狀體征完全消失，輔檢指標(biāo)稍有異常，出現(xiàn)少量并發(fā)癥，需在急診科留觀方可出院為有效救治；患者原始創(chuàng)傷相關(guān)臨床癥狀體征有所改善，但輔檢指標(biāo)存在較多異常，同時(shí)有并發(fā)癥出現(xiàn)，需轉(zhuǎn)至醫(yī)院其他科室繼續(xù)治療為救治困難；患者原始創(chuàng)傷相關(guān)臨床癥狀體征未改善，同時(shí)出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，患者最終死亡或患者家屬自動(dòng)出院為搶救失敗。搶救成功率=（完全救治例數(shù)+有效救治例數(shù)+救治困難例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生率、早期漏診率和醫(yī)患糾紛率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者搶救效率比較

觀察組病情判斷時(shí)間、生命體征判斷時(shí)間和基本生命支持搶救時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），而確定手術(shù)30 min達(dá)到率[82.22%（37/45）]明顯高于對(duì)照組[57.78%（26/45）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=6.398，P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者搶救效果比較

觀察組患者搶救成功率（86.67%）明顯高于對(duì)照組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生、早期漏診和醫(yī)患糾紛發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）、早期漏診率（4.44%）和醫(yī)患糾紛率（2.22%）均明顯低于對(duì)照組（22.22%、15.56%、13.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

近些年，隨著我國(guó)交通運(yùn)輸及建筑事業(yè)的迅速發(fā)展，在安全保障制度不夠完善的狀況下，交通意外損傷、高處墜落損傷等事故的發(fā)生率顯著性升高，其中尤以交通意外損傷所致嚴(yán)重創(chuàng)傷最為多見，目前已納入國(guó)家疾病控制計(jì)劃中^[5-6]。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者病情極為復(fù)雜，具有較高的死亡率，至醫(yī)院急診科救護(hù)期間需采取及時(shí)和針對(duì)性的急救操作，這就要求科學(xué)安排搶救前后的順序及銜接，從而獲得最優(yōu)的搶救效率和效果，確?；颊呱w征各項(xiàng)指標(biāo)趨于穩(wěn)定，降低死亡率^[3]。既往急診科采取的救護(hù)流程管理中護(hù)理人員僅遵照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，存在護(hù)理人員站位不合理、救護(hù)順序混亂無(wú)章、救護(hù)配合工作銜接不緊密等缺點(diǎn)，使得整個(gè)救護(hù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，搶救效率和效果欠佳，最終導(dǎo)致醫(yī)患糾紛事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性大大增加^[7]。因此在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急診救護(hù)中應(yīng)尋找更為有效的護(hù)理管理措施。

醫(yī)院急診救護(hù)管理在患者收治、轉(zhuǎn)運(yùn)、搶救、分診和住院等多個(gè)過(guò)程中均有所涉及，各個(gè)管理環(huán)節(jié)之間緊密聯(lián)系又相互影響，因此對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員提出了新的問(wèn)題和要求。急診救護(hù)管理著重于各個(gè)管理環(huán)節(jié)之間的鏈接、醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情的交流溝通，增強(qiáng)急診救護(hù)管理質(zhì)量的關(guān)鍵是有效降低各種風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率、提高急診轉(zhuǎn)運(yùn)的成功效率以及維護(hù)醫(yī)護(hù)患之間的良好關(guān)系，最終為急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治獲取最佳時(shí)機(jī)，提升患者的救治成功率^[8]。鏈?zhǔn)搅鞒坦芾硎羌痹\科常用的一種管理模式，在急診創(chuàng)傷患者救護(hù)、危重病救護(hù)等的管理中均發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。有學(xué)者將鏈?zhǔn)搅鞒坦芾砑{入了急診嚴(yán)重創(chuàng)傷急救的管理中，結(jié)果顯示搶救效果較常規(guī)管理更為理想，在提高合理救治率、縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、提高患者及其家屬滿意度方面均有明顯的管理意義。

本研究采用的鏈?zhǔn)搅鞒坦芾碇赜跈M向和縱向等不同形式在內(nèi)部管理中的相互結(jié)合，具有人性化、對(duì)稱化、鏈?zhǔn)浇Y(jié)構(gòu)等特點(diǎn)。急診科中嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救護(hù)可形成一種明顯的鏈?zhǔn)浇Y(jié)構(gòu)，通過(guò)鏈?zhǔn)搅鞒坦芾砑訌?qiáng)整個(gè)救護(hù)環(huán)節(jié)中的管理，從而為患者提供有效的護(hù)理服務(wù)，最終實(shí)現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷患者急救的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)^[9]。將鏈?zhǔn)搅鞒坦芾砣谌雵?yán)重?fù)p傷患者急診救護(hù)的過(guò)程中，使得整個(gè)護(hù)理管理變得簡(jiǎn)單化、專業(yè)化和標(biāo)準(zhǔn)化，不但可明顯提高搶救的實(shí)效性和有效性，而且可提高患者的護(hù)理滿意度^[10]。本研究顯示，觀察組病情判斷時(shí)間、生命體征判斷時(shí)間和基本生命支持搶救時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，而確定手術(shù)30 min達(dá)到率明顯高于對(duì)照組，提示鏈?zhǔn)搅鞒坦芾砜擅黠@提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的搶救效率。分析原因可能是常規(guī)救護(hù)流程管理只能滿足患者的基本需求，但在處理突發(fā)性和不確定因素時(shí)缺乏預(yù)見性和主動(dòng)性，且急救護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)不足，存在醫(yī)護(hù)配合程度不高、醫(yī)囑執(zhí)行不到位等情況，從而影響最終的搶救效率。經(jīng)鏈?zhǔn)搅鞒坦芾砀深A(yù)后，組員職責(zé)明確，搶救操作也得到科學(xué)合理的安排，同時(shí)醫(yī)護(hù)之間的銜接明顯增強(qiáng)，最終搶救效率顯著提高^[11]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的搶救成功率明顯高于對(duì)照組，提示鏈?zhǔn)搅鞒坦芾砜擅黠@提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的搶救成功率。分析原因可能是常規(guī)救護(hù)流程管理中無(wú)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，護(hù)理人員的職責(zé)不明確，分工不固定，且均為隨機(jī)站位，僅僅根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)搶救護(hù)理和操作，護(hù)理目的不夠明確。經(jīng)鏈?zhǔn)搅鞒坦芾砀深A(yù)后，護(hù)理人員接診后對(duì)患者進(jìn)行初步識(shí)別和處理，入院后在最短時(shí)間內(nèi)深入診治，患者等待時(shí)間較常規(guī)救護(hù)流程管理明顯縮短。鏈?zhǔn)搅鞒坦芾硎沟米o(hù)理人員在整個(gè)搶救過(guò)程中清晰了解各自的職責(zé)，同時(shí)搶救過(guò)程也更加規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，從而避免因工作經(jīng)驗(yàn)不足、搶救步驟煩瑣等而出現(xiàn)的疏漏，最終提高了搶救的成功率^[12]。此外研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、早期漏診率和醫(yī)患糾紛率均明顯低于對(duì)照組，分析原因可能是采用鏈?zhǔn)搅鞒坦芾砗笳麄€(gè)搶救環(huán)節(jié)緊密相連，充分發(fā)揮了護(hù)理人員的主動(dòng)性和預(yù)見性，避免了搶救過(guò)程中出現(xiàn)慌亂無(wú)序的情況，最終降低了并發(fā)癥發(fā)生率和早期漏診率，改善了醫(yī)護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在急診救護(hù)中應(yīng)用鏈?zhǔn)搅鞒坦芾砜擅黠@提高搶救效率和搶救效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率、早期漏診率和醫(yī)患糾紛率。

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（編輯：許 琪）

作者簡(jiǎn)介：韓? 鋒，男，本科，護(hù)師。