潘錦玲 洪彩喜

83歲的華奶奶喪偶，中風后身體功能下降，需要助行器輔助行走，白天家人外出上班，只有華奶奶獨自在家里。像華奶奶這種情況的長者，在社區(qū)當中不在少數(shù)。針對社區(qū)養(yǎng)老服務的挑戰(zhàn)和難題，廣東省佛山市順德區(qū)勒流街道大晚社區(qū)養(yǎng)老服務中心（以下簡稱“中心”）積極探索創(chuàng)新，運用“社工+康復治療師+志愿者”的多元化服務模式。不僅通過康復治療師的專業(yè)指導，提供身體功能康復訓練；更有社工的關懷和心理支持，以及志愿者的陪伴和互助。這種全方位、多層次的社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式，為長者提供了更為細致入微的照顧和關懷，有效提升其生活質量和幸福感。

居家長者養(yǎng)老服務需求分析

大晚社區(qū)是一個老齡化社區(qū)，60歲以上的長者有1231名，占該社區(qū)總人口數(shù)的20.5%。其中，80歲以上高齡長者有149人；在社區(qū)中還存在約50名因中風偏癱或其他疾病導致完全不能行走和自理的長者；此外，還有部分長者因精神類疾病如焦慮癥和認知障礙癥，或害怕跌倒等心理障礙，不敢經常出門，大部分時間獨自留在家里。

大晚社區(qū)居家養(yǎng)老長者的服務需求主要包括身體、心理和社交等方面的需求，具體如生活照料服務、康復訓練和物理治療；缺乏意義感和目標感，自我價值感的提升需求；陪伴聊天、分享生活、參與社區(qū)活動等。社工以中心作為平臺，培育“社工+康復治療師+志愿者”的模式，把服務從中心延伸到家庭，為居家養(yǎng)老服務長者構建友好并具支持性的社區(qū)護老網(wǎng)絡。

華奶奶重拾自信，踏出家門

華奶奶由于中風后遺癥，她的半邊身體活動能力大幅下降，需要借助助行器行走；手腕和膝蓋酸軟疼痛的問題，導致她在日常生活中感到困難重重，情緒低落。盡管華奶奶有家人，但由于他們白天忙于工作不在身邊，華奶奶在日間缺乏照顧。孤獨和失去兒子的痛苦也使她情緒激動，時常流淚。出于對跌倒的擔憂，她開始減少外出活動，導致她與社區(qū)和朋友的聯(lián)系越來越少。

為了解決華奶奶的居家養(yǎng)老服務需求，中心社工采取了以下跨專業(yè)綜合服務，以確保她在居家環(huán)境中得到全方位的照顧和支持：

在身體層面，康復治療師首先對華奶奶的身體狀況進行評估，并制定了個性化的機能訓練和緩痛服務計劃，幫助她提高身體活力和大腿肌肉力量，提高行動能力。并且由經過社工培育的“關懷大使”志愿者，定期上門，陪伴和鼓勵華奶奶進行提升身體體能的練習。

在心理層面，為了幫助華奶奶緩解低落情緒和心理壓力，社工對華奶奶進行面對面的輔導和支持，傾聽她的困擾，并協(xié)助她調節(jié)情緒。通過與華奶奶建立信任關系，社工幫助她釋放內心的痛苦并恢復正面的生活態(tài)度。

在認知層面，社工與華奶奶建立信任關系后，為了幫助華奶奶克服害怕跌倒的心理障礙，聯(lián)動經過培訓的“關懷大使”志愿者，為華奶奶提供了防跌和居家安全知識的分享。

在關系層面，社工整合了社區(qū)資源和長者家屬的參與。社工與社區(qū)合作，協(xié)調中心志愿者資源，定期組織鄰里互助活動，例如讓華奶奶在志愿者的陪伴下到中心參加生日會。社工還鼓勵她的家人參與照顧和陪伴，定期安排志愿者探訪慰問等服務。

通過不斷陪伴，現(xiàn)在華奶奶手腕、膝蓋酸軟疼痛得到緩解，并且能夠積極參與日常鍛煉，大大增強了身體活動能力和自信心，不再害怕跌倒，可以自己扶著樓梯扶手下樓，踏出家門，在家門口與鄰居進行溝通交流，大大提高了自我照顧的能力。華奶奶感到比以前開心，不再終日悶悶不樂。

服務模式經驗總結

第一，促進居家養(yǎng)老長者提升健康管理意識，通過知識學習、康復訓練，以及上門指導等服務，促進其居家養(yǎng)老問題的有效解決。在社工、康復治療師和志愿者們的全方位關愛下，長者在身體、心理、社交等多方面得到了有效支持，他們重新找回對生活的熱愛，開始積極參與社區(qū)活動，結交朋友，不再感到孤獨和無助。長者通過參加“活力提升計劃”，尤其是高齡、行動不便的長者，在家中也能學習到防跌倒、居家安全、痛癥舒緩等知識，在家也能堅持參與康復訓練和鍛煉身體機能；并通過社工居家服務，他們得到鼓勵和認可，感受到被關注，重拾自信和活力，過上幸福、健康和有尊嚴的晚年生活。

第二，培育長者成為志愿者骨干，營造自助助人的社區(qū)氛圍。社工培育長者志愿者骨干，推動樂助為老志愿者隊伍的發(fā)展，目前培育了28名長者志愿者骨干，建立一支200人的“樂助為老”志愿服務隊伍。在養(yǎng)老服務中，建立起“關懷大使”、“無痛大使”、“防跌大使”等上門探訪、宣教志愿服務小分隊。志愿者是長者生活中的重要支持者，每周志愿者們會到有需要長者家里陪伴他們聊天、散步或一起參加社區(qū)活動，給他們帶來歡樂。志愿者們分享自己的經歷和知識，讓居家長者也能感受到社區(qū)大家庭的溫暖和關懷。

第三，有效聯(lián)動社會資源，做到精準幫扶。社工通過有效聯(lián)動社會慈善資源，得到多方支持，豐富中心養(yǎng)老服務的資源平臺。社工充分發(fā)揮資源鏈接的角色，鏈接物資支持，包括轄區(qū)餐飲企業(yè)、銀行、酒店等單位提供慰問物品的支持，讓有需要的長者感受到社會的關懷。社工還鏈接到熱心人士資助每月一次的愛心午餐聚會，為高齡、獨居、困難等弱勢長者歡聚一堂，在用餐的同時，進行分享交流，得到情感支持，促進長者的社交生活。

中心采用了“社工+康復治療師+志愿者”的多元化服務模式來構建護老助老安全網(wǎng)，優(yōu)勢在于能夠從身體、心理和社交等多個層面來滿足長者的需求，提供個性化的服務，提升他們的生活質量和幸福感。此外，長者志愿者的參與為居家養(yǎng)老長者提供社交互動和情感支持，減輕他們的孤獨感，同時對長者志愿者本身也獲益良多。社工發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，非常注重資源鏈接和整合，康復治療師、醫(yī)生、社區(qū)居民等多方資源得以充分利用，從而使得社區(qū)居家養(yǎng)老服務更加靈活和全面。

（作者單位：佛山市順德區(qū)勒流融樂康復服務中心）