龍啟生,王麗麗,王 珂,黃遠(yuǎn)航,黃 暉

(1.江門市婦幼保健院乳腺科,廣東 江門 529000;2.江門市婦幼保健院病理科;3.江門市婦幼保健院放射科)

乳腺癌、乳腺大汗腺化生、積乳囊腫在內(nèi)的多種乳腺疾病,都以乳腺鈣化為共同表現(xiàn)[1-2]。臨床上,并不是所有乳腺鈣化的患者均需要接受手術(shù)治療,對(duì)于表現(xiàn)為散在粗大鈣化的患者,采用隨訪觀察即可;然而,臨床往往存在對(duì)乳腺鈣化過度治療的情況[3-4]。乳腺鉬靶一直以來是乳腺鈣化診斷的優(yōu)選檢查方式,但鑒于東方女性乳腺組織較為致密、以腺體為主,鉬靶的評(píng)估效能大受影響[5]。乳腺彩超對(duì)以腫物為臨床表現(xiàn)的乳腺病變篩查成功率較高,但對(duì)以彌散鈣化的檢出率則較低。近年來隨著技術(shù)的進(jìn)步,高頻彩超已經(jīng)在臨床中獲得推廣,超聲已經(jīng)能清晰地顯示乳腺鈣化病變[6]。本研究通過回顧我院既往5年診斷為乳腺鈣化并接受手術(shù)治療的病例,總結(jié)分析乳腺鈣化病灶的超聲影像學(xué)特點(diǎn),并和鉬靶的診斷效能進(jìn)行對(duì)比。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 回顧分析2017年6月1日至2022年5月31日期間廣東省江門市婦幼保健院乳腺科鉬靶診斷為乳腺鈣化并接受手術(shù)活檢的病例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前行乳腺彩超檢查;(2)術(shù)中標(biāo)本切除后,鉬靶明確活檢標(biāo)本中包含鈣化灶;(3)術(shù)后病理信息完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有乳腺癌病史;(2)患者患側(cè)乳房既往曾行乳房手術(shù)治療;(3)患者患側(cè)乳房既往曾有非哺乳期乳腺炎。

1.2方法

1.2.1治療流程 (1)乳腺鉬靶檢查:患者站立位,褪去衣服,行乳腺鉬靶橫位和斜位檢查,若鉬靶發(fā)現(xiàn)乳腺組織內(nèi)存在乳腺微鈣化,則被認(rèn)為是可疑的病灶。(2)高頻乳腺彩超檢查:在行鈣化灶活檢前,常規(guī)用高頻彩超行乳腺檢查,重點(diǎn)觀察鉬靶發(fā)現(xiàn)可疑病灶(微鈣化病灶)的區(qū)域。彩超根據(jù)病灶可疑程度,進(jìn)行BI-RADS分級(jí),并進(jìn)行術(shù)前定位。(3)術(shù)前常規(guī)檢查流程:患者術(shù)前常規(guī)行血液學(xué)檢查,包括血常規(guī)、凝血、傳染病檢查、肝功能及腎功能;其他輔助檢查,如心電圖、胸部X線片;60歲以上的患者需要加做肺功能檢測(cè)及心臟彩超檢查;術(shù)前定位,若高頻彩超可以明確定位鈣化灶,則采用彩超在腫物皮膚表面予以標(biāo)記定位;若高頻彩超不能明確鈣化灶位置,則術(shù)前采用鉬靶引導(dǎo)下導(dǎo)絲穿刺定位鈣化灶。手術(shù)流程:患者采用靜脈全麻+局麻或氣管內(nèi)全麻,在鈣化灶定位處,切開皮膚及皮下組織,分離皮瓣,鈣化灶位置行乳腺區(qū)段切除;標(biāo)本立刻送放射科行鉬靶檢查,明確標(biāo)本是否包含鈣化灶,若沒有包含則需要繼續(xù)擴(kuò)大切除直至包含鈣化灶為止。后續(xù)標(biāo)本送病理活檢明確病變性質(zhì)。

1.2.2觀察指標(biāo) 以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),分別計(jì)算鉬靶和高頻彩超診斷的符合率,并對(duì)比兩種檢查方式的診斷效能。計(jì)算公式見(1-2)。

(2)

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;計(jì)數(shù)資料以例百分率表示。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床特征分析 共納入患者160例?；颊咂骄挲g(38.00±8.80)歲;其中單發(fā)病灶75例,占比46.87%,多發(fā)病灶85例,占比53.13%;<5枚鈣化灶的135例,占比84.37%,≥5枚鈣化灶的25例,占比15.63%;在所有鈣化活檢手術(shù)的患者中,惡性34例,占比21.25%。

2.2病理類型分布情況 在126例良性鈣化患者中,乳腺腺病/乳腺增生占比高達(dá)60.0%;在惡性鈣化中,原位癌是最常見的病理類型,占比11.87%。見表1。

表1 160例乳腺鈣化患者病理類型分布[n(%)]

2.3鉬靶乳腺鈣化類型分析 在良性鈣化中,最常見的病理類型是圓形/短棒狀鈣化,占比47.50%;在惡性鈣化中,最常見的是區(qū)域性簇狀鈣化,占比9.38%。見表2。

表2 乳腺鈣化類型分析[n(%)]

2.4鉬靶和超聲對(duì)乳腺鈣化診斷效能分析 本研究以乳腺癌作為行鈣化活檢手術(shù)的必要性分別衡量高頻彩超和鉬靶對(duì)鈣化診斷的效能。160例患者中,乳腺彩超診斷BI-RADS 4級(jí)以上的有73例,病理活檢為乳腺癌的有24例;BI-RADS 4級(jí)以下的有87例,病理活檢為乳腺癌的有10例。準(zhǔn)確率為63.13%,特異度為88.50%。

160例患者中,乳腺鉬靶診斷BIRADS 4級(jí)以上的有145例,病理活檢為乳腺癌的有33例;BI-RADS 4級(jí)以下的有15例,病理活檢為乳腺癌的有1例。準(zhǔn)確率為29.38%,特異度為93.33%。兩者比較,高頻乳腺彩超診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較高;而在特異度方面,乳腺鉬靶較乳腺彩超高,因而兩者各具優(yōu)勢(shì),聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),以便于更準(zhǔn)確地進(jìn)行術(shù)前評(píng)估和定位,更好地指導(dǎo)臨床治療。

3 討論

乳腺癌已成為世界嚴(yán)重的健康問題[7]。世界衛(wèi)生組織和國際癌癥研究機(jī)構(gòu)的最新報(bào)告顯示,乳腺癌的發(fā)病率和死亡率在女性癌癥患者中排名第一[8-9]。乳腺微鈣化是40.0%以上乳腺癌的第一個(gè)指征,有時(shí)也是惡性腫瘤的唯一指征。此外,95.0%的乳腺導(dǎo)管原位癌是通過微鈣化作為首要征象而確診的[10-11]。乳腺癌早診早治,可以明顯改善患者的總體預(yù)后,因而早期診斷則顯得至關(guān)重要。

乳腺微鈣化是微小的鈣沉積,超聲或乳房X射線攝影圖像顯示其大小介于0.1～1.0 mm[12]。微鈣化根據(jù)其化學(xué)成分不同主要分為兩類:第一類是草酸鈣,主要見于良性乳腺病變;第二類是羥基磷灰石(一種磷酸鈣),在良性和惡性腫瘤中都可以找到。微鈣化的大小、數(shù)量、分布和形態(tài)則包含有關(guān)乳腺病變的惡性和良性的重要信息[13-14]。

根據(jù)乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS分級(jí)),微鈣化的影像診斷主要包括三種類型:低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)。低風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為圓形、粗棒狀、彌漫性和非導(dǎo)管分布的無定形鈣化;中風(fēng)險(xiǎn)則表現(xiàn)為大的不均勻鈣化和無定形或孤立鈣化,與不確定的微鈣化更為相關(guān);高風(fēng)險(xiǎn)則主要表現(xiàn)為針尖樣簇狀多形性或沿導(dǎo)管呈線性分布[15]。在不同的成像方式中,乳房鉬靶被認(rèn)為是評(píng)估微鈣化的最重要的參考標(biāo)準(zhǔn),它能夠發(fā)現(xiàn)大小約為100 μm以上的簇狀鈣化。然而,乳腺鉬靶具有以下缺點(diǎn):(1)將患者暴露于電離輻射中,每次拍片都會(huì)接受一定劑量的射線;(2)對(duì)于中國女性,以腺體為主型的致密乳腺而言,鉬靶的評(píng)估效能較差。眾多研究表明[16-17],亞洲女性因乳腺組織致密,優(yōu)選彩超而非乳房鉬靶進(jìn)行篩查。超聲成像是檢測(cè)和分類乳腺病灶的最常用診斷工具之一,具有成本低、無電離輻射和能夠?qū)崟r(shí)成像的優(yōu)點(diǎn)。隨著技術(shù)的進(jìn)步,相關(guān)文獻(xiàn)顯示高頻彩超對(duì)鈣化病灶的顯影效果已經(jīng)可以媲美鉬靶。

本研究發(fā)現(xiàn),乳腺彩超對(duì)乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率為63.13%,特異度為88.50%;鉬靶對(duì)乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率為29.38%,特異度為93.33%。分析上述數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),乳腺彩超的準(zhǔn)確性較鉬靶高,主要原因在于中國女性乳腺質(zhì)地致密,鉬靶對(duì)致密型乳腺的診斷效能明顯下降,而超聲則不受腺體質(zhì)地影響,可以實(shí)時(shí)地評(píng)估乳腺腫物和鈣化的情況。但是鉬靶對(duì)鈣化的診斷特異度較超聲高,主要是鈣化病灶在X線上可以較好地顯影,而即使是高頻彩超,對(duì)于不伴腫物的針尖樣的鈣化病灶,顯影仍然較差。

臨床上,對(duì)于一些乳腺組織較為致密、腺體為主型的年輕女性,或乳房體積較小、腫塊靠近胸壁或鉬靶檢查有困難時(shí),建議優(yōu)選彩超檢查;對(duì)于脂肪型乳腺和年齡50歲以上的患者,可以優(yōu)選鉬靶;若彩超或鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)有可疑病灶,想進(jìn)一步明確病灶性質(zhì)和范圍,可選擇乳腺M(fèi)R作為補(bǔ)充手段,因乳腺M(fèi)R對(duì)發(fā)現(xiàn)乳腺病灶有更高的敏感性。

局限性:本研究為回顧性分析,不可避免地存在選擇偏倚;本研究為單中心研究,樣本量較少,后續(xù)需要大樣本研究進(jìn)行驗(yàn)證;本中心的鉬靶和報(bào)告來源單一,受到醫(yī)生的閱片水平和習(xí)慣影響,后續(xù)有待雙盲研究以確認(rèn)。

綜上所述,對(duì)于乳腺微鈣化患者鉬靶和彩超各有優(yōu)勢(shì),臨床上應(yīng)常規(guī)對(duì)乳腺微鈣化患者聯(lián)合施行這兩項(xiàng)檢查,以便于更準(zhǔn)確地進(jìn)行術(shù)前評(píng)估和定位。